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    米索前列醇聯(lián)合利多卡因在人工流產(chǎn)術(shù)中的臨床應(yīng)用

    2020-10-19 20:14劉亞芳
    健康大視野 2020年14期
    關(guān)鍵詞:人工流產(chǎn)米索前列醇鎮(zhèn)痛

    劉亞芳

    【摘 要】 目的:探討米索前列醇聯(lián)合利多卡因在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果。方法:選擇2017年5月~2019年5月在我院接受人工流產(chǎn)術(shù)的76例女性,以隨機(jī)分組方式分成對(duì)照組(38例)和研究組(38例)。對(duì)照組單純采用利多卡因?qū)嵤┏R?guī)麻醉鎮(zhèn)痛;研究組采用利多卡因聯(lián)合米索前列醇麻醉鎮(zhèn)痛。比較兩組的效果。結(jié)果:研究組術(shù)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組;對(duì)麻醉方案的滿意度高于對(duì)照組;手術(shù)麻醉總有效率高于對(duì)照組;麻醉原因?qū)е碌牟涣挤磻?yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組;手術(shù)操作、陰道持續(xù)出血、術(shù)后留院觀察時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:人工流產(chǎn)患者在手術(shù)期間采用米索前列醇聯(lián)合利多卡因鎮(zhèn)痛和麻醉,可減少不良反應(yīng),縮短操作和恢復(fù)時(shí)間,減輕疼痛,使麻醉效果及患者滿意度提高。

    【關(guān)鍵詞】 人工流產(chǎn);米索前列醇;利多卡因;鎮(zhèn)痛;效果;不良反應(yīng)

    人工流產(chǎn)屬于近年來臨床上較為常用的一種在避孕失敗后進(jìn)行補(bǔ)救的措施。在人工流產(chǎn)操作實(shí)施中,對(duì)孕婦的宮頸進(jìn)行牽拉,并對(duì)宮腔實(shí)施負(fù)壓吸引等一系列操作均有可能導(dǎo)致疼痛的產(chǎn)生[1]。如何能最大程度,減輕人工流產(chǎn)手術(shù)人群的痛苦,長(zhǎng)期以來始終是臨床乃至全社會(huì)所關(guān)注的一個(gè)重點(diǎn)問題[2]。相關(guān)領(lǐng)域近年來相關(guān)研究表明,在人工流產(chǎn)實(shí)施期,選擇利多卡因?qū)颊哝?zhèn)痛干預(yù)的同時(shí)采用米索前列醇實(shí)施宮頸擴(kuò)張,使手術(shù)時(shí)間明顯縮短,而有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,使疼痛感明顯減輕。本研究探討人工流產(chǎn)患者在手術(shù)期采用米索前列醇聯(lián)合利多卡因鎮(zhèn)痛和麻醉的臨床價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2017年5月~2019年5月在我院接受人工流產(chǎn)的76例女性,以隨機(jī)分組方式分成對(duì)照組(38例)和研究組(38例)。對(duì)照組中,未產(chǎn)27例,經(jīng)產(chǎn)11例;已婚21例,未婚17例;年齡19~34歲,平均(24.9±2.5)歲;孕齡4~13周,平均(6.2±0.6)周;孕次1~7次,平均(1.5±0.7)次。研究組中,未產(chǎn)25例,經(jīng)產(chǎn)13例;已婚24例,未婚14例;年齡19~36歲,平均(24.7±2.4)歲;孕齡4~12周,平均(6.4±0.5)周;孕次1~7次,平均(1.7±0.6)次。兩組的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患者知情同意,本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):①機(jī)體及各臟器功能正常者;②精神狀態(tài)和理解能力正常者;③年齡<40歲。排除標(biāo)準(zhǔn):①有其他婦產(chǎn)科疾病者;②機(jī)體或臟器功能異常者;③既往有手術(shù)治療或剖宮產(chǎn)史者;④精神狀態(tài)或理解能力異常者。

    1.2 方法

    術(shù)前進(jìn)行針對(duì)性心理干預(yù)。對(duì)照組采用利多卡因麻醉鎮(zhèn)痛,先常規(guī)消毒鋪巾,使宮頸充分暴露出來,同時(shí)實(shí)施徹底的消毒。在宮頸水平以上2 cm 4和7點(diǎn)鐘兩個(gè)位置分別通過注射方式給予濃度為2%的利多卡因注射液(山東華魯制藥有限公司,生產(chǎn)批號(hào) B1811221)2.5 ml,藥物注射后2 min,可實(shí)施手術(shù)治療。手術(shù)進(jìn)展順利并取得成功患者,適當(dāng)休息30 min,可離開手術(shù)室。研究組采取米索前列醇聯(lián)合利多卡因麻醉鎮(zhèn)痛。術(shù)前2 h,在患者陰道后穹窿放置劑量為0.4 mg的米索前列醇片(仙琚制藥股份有限公司,生產(chǎn)批號(hào)181001),然后再按照對(duì)照組相同的方式,通過注射方式給予利多卡因麻醉。在整個(gè)手術(shù)中,始終與患者交流,給予其充分的安慰,減輕其心理壓力。操作結(jié)束后,觀察其表現(xiàn),通常情況下建議留院觀察30 min,確定沒有異常后,方可離開。在離開前還有專門的護(hù)理人員負(fù)責(zé),對(duì)其進(jìn)行健康教育,對(duì)日常生活、飲食等多方面的注意事項(xiàng)進(jìn)行交代,著重說明計(jì)劃受孕、計(jì)劃生育的必要性。

    1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    ①術(shù)后不同時(shí)間的疼痛程度,采用視覺模擬量表(VAS)對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià),無痛記0分,10分為最高分,分?jǐn)?shù)越高則說明疼痛程度越重[5];②對(duì)麻醉方案的滿意度,在手術(shù)完成后患者離開醫(yī)院前,通過滿分為100分的不記名打分方式,對(duì)護(hù)理滿意度情況進(jìn)行調(diào)查。不滿意:評(píng)分<60分,基本滿意:80分>評(píng)分 ≥60分,滿意:評(píng)分≥80分,總滿意度=(滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%[3];③人工流產(chǎn)麻醉效果。顯效:在人工流產(chǎn)術(shù)牽拉宮頸的過程中,患者表情自然,沒有任何應(yīng)激反應(yīng),操作進(jìn)行非常順利;有效:在人工流產(chǎn)術(shù)牽拉宮頸的過程中,患者表情較為自然,偶爾會(huì)有輕微應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn),操作進(jìn)行基本順利;無效:在人工流產(chǎn)術(shù)牽拉宮頸的過程中,患者表情痛苦,經(jīng)?;虺掷m(xù)性出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng),操作進(jìn)行不順利??傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%[4];④麻醉原因?qū)е碌牟涣挤磻?yīng)(包括眩暈、惡心、嘔吐);⑤手術(shù)、陰道持續(xù)出血、術(shù)后留院觀察時(shí)間。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率表示,采用x2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組術(shù)后不同時(shí)間VAS評(píng)分的比較

    兩組術(shù)后30 min VAS評(píng)分明顯低于術(shù)后10 min,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組術(shù)后10 min VAS評(píng)分組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),兩組術(shù)后30 min VAS評(píng)分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2 兩組麻醉總滿意度的比較

    研究組麻醉總滿意度為97.4%,高于對(duì)照組的84.2%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.3 兩組手術(shù)麻醉效果的比較

    研究組麻醉總有效率為94.7%,高于對(duì)照組的78.9%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.4 兩組麻醉原因?qū)е碌牟涣挤磻?yīng)總發(fā)生率的比較

    研究組有1例發(fā)生眩暈,對(duì)照組發(fā)生眩暈2例,惡心3例,嘔吐1例;研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率(2.6%)低于對(duì)照組(15.8%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.5 兩組手術(shù)、陰道持續(xù)出血、術(shù)后留院觀察時(shí)間的比較

    研究組手術(shù)、陰道持續(xù)出血、術(shù)后留院觀察時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    人工流產(chǎn)屬于臨床婦產(chǎn)科中常用手術(shù)的一種類型,在人工流產(chǎn)操作中,要對(duì)孕婦的宮頸進(jìn)行牽拉,并對(duì)宮腔實(shí)施負(fù)壓吸引,這些均是導(dǎo)致疼痛感出現(xiàn)的主要因素。米索前列醇屬于臨床上較為常用的前列腺素E1的衍生物類藥物的一種[6]。通過舌下含服方式給藥后,能在短時(shí)間內(nèi)通過舌下黏膜吸收,經(jīng)頸內(nèi)靜脈直接進(jìn)入到患者的血液循環(huán)系統(tǒng)中[7-8]。由于這一過程不需要經(jīng)過肝門靜脈,可在最大程度上避免通過口服途徑給藥,藥物在吸收中所產(chǎn)生的首過效應(yīng),對(duì)胃腸道平滑肌所產(chǎn)生的刺激程度較小。相關(guān)領(lǐng)域所進(jìn)行的藥理學(xué)研究結(jié)果證實(shí),米索前列醇作用于患者體內(nèi)后,可對(duì)宮頸結(jié)締組織釋放蛋白酶的過程產(chǎn)生積極的促進(jìn)作用,使膠原纖維的降解速度明顯加快,使子宮平滑肌的興奮程度提高,使宮頸能得到充分的軟化,對(duì)子宮的收縮可起到一定的幫助作用。

    利多卡因?qū)儆谂R床常用酰胺基類局麻藥的一種,通過注射方式作用于患者體內(nèi)后,可1~3 min的時(shí)間內(nèi)迅速發(fā)揮藥效作用,且藥效作用持續(xù)時(shí)間能保持在90~120 min。該藥物所產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛作用效果較強(qiáng),具有較低的毒性,起效快,彌散性更廣泛,可產(chǎn)生較強(qiáng)的穿透性,藥效作用更持久,基本不會(huì)對(duì)患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能造成影響,肌松效果較理想,不會(huì)產(chǎn)生局部刺激性。

    本研究中,在人工流產(chǎn)手術(shù)中采用米索前列醇聯(lián)合利多卡因麻醉和鎮(zhèn)痛的研究組麻醉鎮(zhèn)痛總有效率達(dá)到94.7%,且對(duì)麻醉鎮(zhèn)痛方案的滿意度達(dá)到97.4%,明顯高于單純應(yīng)用利多卡因的對(duì)照組患者的78.9%和84.2%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用對(duì)該類人群實(shí)施術(shù)中麻醉鎮(zhèn)痛的有效性和優(yōu)勢(shì)性。且研究組在術(shù)后僅有1例麻醉原因?qū)е碌牟涣挤磻?yīng)出現(xiàn),而對(duì)照組的多達(dá)6例,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用的安全性。在今后的臨床工作中,可將其作為人工流產(chǎn)患者的常規(guī)麻醉鎮(zhèn)痛方案推廣應(yīng)用。

    綜上所述,人工流產(chǎn)患者在手術(shù)期間采用米索前列醇聯(lián)合利多卡因鎮(zhèn)痛和麻醉,可減少相關(guān)不良反應(yīng),縮短手術(shù)時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間,大幅度減輕疼痛,使手術(shù)麻醉效果及患者的滿意度水平得到同步提高。

    參考文獻(xiàn)

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