觀察右美托咪定聯(lián)合靶控輸注丙泊酚在肝癌射頻消融治療中的臨床效果

彭玉璇　蘇相飛

【摘要】目的：分析右美托咪定聯(lián)合靶控輸注丙泊酚在肝癌射頻消融治療中的臨床效果。方法：將2018年1月至2019年12月本院行肝癌射頻消融治療的52例患者視為研究對(duì)象，雙盲法劃入觀察組與參照組（n=26）。參照組使用瑞芬太尼聯(lián)合靶控輸注丙泊靶控輸注麻醉方案，觀察組在此基礎(chǔ)上使用右美托咪定，對(duì)比患者的蘇醒時(shí)間、丙泊酚用量及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者的丙泊酚用量、蘇醒時(shí)間均低于參照組患者，差距對(duì)照有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。觀察組患者術(shù)中發(fā)生1例不良反應(yīng)，參照組患者術(shù)中出現(xiàn)5例不良反應(yīng)，參照組的不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較高（p<0.05）。結(jié)論：肝癌射頻消融治療中使用右美托咪定聯(lián)合靶控輸注丙泊酚，可減少麻醉藥物使用劑量，降低患者術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率，縮短其術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，建議臨床使用。

【關(guān)鍵詞】右美托咪定;靶控輸注;丙泊酚;肝癌射頻消融治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】R614

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）15-061-01

隨著現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，肝癌射頻消融術(shù)逐漸在臨床治療中得到應(yīng)用，對(duì)原發(fā)性肝癌患者癥狀的改善能夠產(chǎn)生重要影響[1]。靶控輸注丙泊酚為基礎(chǔ)的靜脈麻醉應(yīng)用廣泛，但是丙泊酚的呼吸抑制效果顯著[2]。右美托咪定對(duì)患者呼吸干擾的影響較小，為圍術(shù)期常用的鎮(zhèn)靜藥物。文章將2018年1月至2019年12月本院行肝癌射頻消融治療的52例患者視為研究對(duì)象，根據(jù)臨床研究的結(jié)果進(jìn)行論述，內(nèi)容整理如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2018年1月至2019年12月本院行肝癌射頻消融治療的52例患者視為研究對(duì)象，雙盲法劃入觀察組與參照組（n=26）。參照組男女占比是14：12，年齡范圍41-78歲，均齡（56.63±4.31）歲。觀察組男女占比是14：12，年齡范圍41-77歲，均齡（56.44±4.51）歲。兩組基線(xiàn)數(shù)據(jù)對(duì)照無(wú)顯著區(qū)別，可以劃入兩組觀察比較（p>0.05）。

1.2方法

術(shù)前禁食禁飲6h，入室后監(jiān)測(cè)生命體征，開(kāi)放上肢靜脈通道。術(shù)前靜脈注射阿托品0.5mg，芬太尼0.1-0.15mg，面罩吸氧。

觀察組使用鹽酸右美托咪定注射液0.5μg/kg，0.9%氯化鈉溶液稀釋后10min泵入，參照組等量0.9%氯化鈉溶液泵入。應(yīng)用DiprifusorTCI系統(tǒng)，血漿靶濃度初始10μg/ml，而后每分鐘增加0.5μg/ml，逐步增加到3.0-3.5μg/ml。泵入丙泊酚注射液至患者意識(shí)消失。30s內(nèi)微量泵入鹽酸瑞芬太尼1.5-2μg/kg，麻醉維持期觀察組將右美托咪定調(diào)整到0.2-0.4μg·kg-1·h-1持續(xù)靜脈泵入。手術(shù)結(jié)束前30min停止使用右美托咪定，手術(shù)結(jié)束時(shí)停止使用瑞芬太尼與丙泊酚。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比患者的蘇醒時(shí)間、丙泊酚用量及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SSPS20.0為數(shù)據(jù)整理工具，t檢驗(yàn)計(jì)量性數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)材料x(chóng)2計(jì)算，p<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1觀察組與參照組患者的丙泊酚用量、蘇醒時(shí)間對(duì)比觀察組患者的丙泊酚用量、蘇醒時(shí)間均低于參照組患者，差距對(duì)照有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。詳見(jiàn)表1

2.2觀察組與參照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比觀察組患者術(shù)中發(fā)生1例不良反應(yīng)，參照組患者術(shù)中出現(xiàn)5例不良反應(yīng)，參照組的不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較高（p<0.05）。詳見(jiàn)表2

3討論

肝癌射頻消融術(shù)能夠有效治療原發(fā)性肝癌，改善患者的生存質(zhì)量，但是術(shù)中麻醉藥物的選擇，會(huì)直接影響手術(shù)治療的效果[3]。

瑞芬太尼能夠通過(guò)腎臟排出，不依賴(lài)肝腎功能，適合于嚴(yán)重肝硬化或者具有肝功能異常的患者[4]。右美托咪定為α2腎上腺受體高選擇性藥物，能夠在抑制患者交感興奮狀態(tài)基礎(chǔ)上，產(chǎn)生強(qiáng)效鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的效果，且對(duì)患者呼吸循環(huán)狀態(tài)的影響較小[5]。小劑量右美托咪定的使用，能夠預(yù)防瑞芬太尼等阿片類(lèi)藥物使用后，惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生，降低患者手術(shù)中的不良反應(yīng)發(fā)生率。

瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉的可控性強(qiáng)，能夠持續(xù)麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持，在聯(lián)合使用右美托咪定麻醉的方式下，能夠發(fā)揮輔助鎮(zhèn)靜的作用，降低患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率。本次臨床研究的結(jié)果顯示，觀察組患者的丙泊酚用量、蘇醒時(shí)間均低于參照組患者，且觀察組患者術(shù)中發(fā)生1例不良反應(yīng)，參照組患者術(shù)中出現(xiàn)5例不良反應(yīng)。相較于瑞芬太尼，聯(lián)合使用右美托咪定的效果更優(yōu)，可降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，手術(shù)后患者的蘇醒時(shí)間更快，藥物作用效果更加理想，有助于患者術(shù)后的快速恢復(fù)。

綜合上述內(nèi)容，肝癌射頻消融治療中使用右美托咪定聯(lián)合靶控輸注丙泊酚，可減少麻醉藥物使用劑量，降低患者術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率，縮短其術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，建議臨床使用。

參考文獻(xiàn)

[1]劉寶偉，岳修勤.右美托咪定預(yù)處理對(duì)肝癌射頻消融患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].錦州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，40（02）：54-57.

[2]周文，余云明，陽(yáng)興，高德勝.肝癌介入治療患者應(yīng)用右美托咪定與丙泊酚麻醉的效果對(duì)照分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2018，34（21）：71-72.

[3]趙鵬程，徐麗麗，李艷玲.右美托咪定聯(lián)合靶控輸注丙泊酚在肝癌射頻消融治療中的臨床效果[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2018，23（06）：682-687.

[4]王雪晴.右美托咪定與咪達(dá)唑侖復(fù)合舒芬太尼在肝癌射頻消融術(shù)中的麻醉效果比較[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（17）：58-59.

[5]張曉梅，孫艷霞，劉偉華，王國(guó)林.鹽酸右美托咪定復(fù)合靶控輸注丙泊酚用于肝癌射頻消融治療的臨床觀察[J].北京醫(yī)學(xué)，2015，37（02）：134-137.