手術(shù)室器械管理應(yīng)用PDCA循環(huán)法的效果觀察

吳霞 遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院手術(shù)室 （遼寧 鐵嶺 112001）

內(nèi)容提要： 目的：在手術(shù)室器械工作中積極應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式，探討其應(yīng)用效果和價(jià)值。方法：在2016年10月～2017年10月和2017年11月～2018年11月的2個(gè)時(shí)間段內(nèi)分別選出150份樣本資料，樣本資料的主要內(nèi)容為物品包裝、無(wú)菌物品管理、手衛(wèi)生、物品清洗等；并且在該時(shí)間段選取符合本次研究的80例由護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)以及醫(yī)生組成的調(diào)查對(duì)象。PDCA循環(huán)管理模式于2017年的11月開(kāi)始在器械管理進(jìn)行應(yīng)用，將此種管理模式應(yīng)用前后的質(zhì)量檢查狀況和各科室滿意度進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：對(duì)比結(jié)果顯示，在器械管理的護(hù)理管理中積極應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式之后無(wú)論是各環(huán)節(jié)的質(zhì)量檢查狀況還是科室滿意度都明顯優(yōu)于PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)用之前，P＜0.05。結(jié)論：器械管理護(hù)理管理工作中合理采用PDCA循環(huán)管理模式有利于手術(shù)室各環(huán)節(jié)工作質(zhì)量的有效提升，并且可切實(shí)提高臨床科室的滿意度，具有較大的應(yīng)用效果和臨床價(jià)值。

對(duì)于醫(yī)院器械管理而言，其主要任務(wù)是負(fù)責(zé)清洗消毒、滅菌醫(yī)院各科室日常診療過(guò)程中重復(fù)使用的器械以及器具等[1]，其屬于供應(yīng)無(wú)菌物品的一個(gè)部門(mén)。由此可以推斷，該科室具有工作內(nèi)容相對(duì)復(fù)雜瑣碎的特征，如哪個(gè)工作環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題極有可能造成嚴(yán)重的感染情況，于患者身體健康甚至生命安全都會(huì)產(chǎn)生較大危害。因此，各醫(yī)院必須保證器械管理工作的有效性，進(jìn)而確保向各科室供應(yīng)醫(yī)療器械、器具的無(wú)菌性，杜絕因此類問(wèn)題發(fā)生的醫(yī)患糾紛問(wèn)題。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本院手術(shù)室當(dāng)前共有48名員工，其中包含38名護(hù)理人員、3名消毒人員、4名后勤人員以及3名保潔人員。在2016年10月～2017年10月、2017年11月～2018年11月兩個(gè)時(shí)間段內(nèi)分別選出150份樣本資料，物品清洗、包裝、無(wú)菌品管理、手衛(wèi)生等為樣本資料的主要內(nèi)容；另外在相同時(shí)間內(nèi)選取本院護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)以及醫(yī)生在內(nèi)的80名調(diào)查對(duì)象，對(duì)比應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式前后各環(huán)節(jié)工作質(zhì)量和科室滿意程度。PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)用前后以及調(diào)查對(duì)象的一般資料均沒(méi)有明顯差異，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)一步對(duì)比的規(guī)則要求。

1.2 PDCA循環(huán)管理模式

1.2.1 計(jì)劃階段（P）：醫(yī)院總務(wù)科、院感科以及護(hù)理部抽調(diào)相關(guān)人員組建器械管理的質(zhì)量監(jiān)督和控制小組，由專人對(duì)器械管理的質(zhì)量管理工作進(jìn)行負(fù)責(zé)。質(zhì)控小組的各工作人員需要將質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)作為根本依據(jù)嚴(yán)格檢查器械管理的工作質(zhì)量，檢查中發(fā)現(xiàn)器械管理主要存在以下幾方面的問(wèn)題：第一，工作人員未明確認(rèn)識(shí)消毒工作的重要性。器械管理的工作人員存在年齡、文化以及素質(zhì)方面的差異，總體來(lái)講其標(biāo)準(zhǔn)意識(shí)、法律意識(shí)以及規(guī)范意識(shí)處于較低水平，對(duì)于保潔人員和后勤人員而言更是沒(méi)有經(jīng)過(guò)正規(guī)且系統(tǒng)的醫(yī)療教育，所以其不能認(rèn)識(shí)到消毒工作的重要性。第二，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄。工作人員未重視醫(yī)療器械消毒過(guò)程中存在的各類安全隱患問(wèn)題，其對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)見(jiàn)性十分缺乏，認(rèn)為只需要依照具體流程大體完成消毒工作即可，遺留了眾多院內(nèi)感染的隱患問(wèn)題。

1.2.2 執(zhí)行階段（D）：在具體執(zhí)行階段首先需要將工作人員的專業(yè)知識(shí)水平進(jìn)行有效提升，醫(yī)院可采用定期開(kāi)展針對(duì)性消毒隔離知識(shí)、消毒、清洗以及滅菌知識(shí)的培訓(xùn)，還可涉及個(gè)人防護(hù)以及技術(shù)操作的內(nèi)容，進(jìn)而工作人員的專業(yè)知識(shí)水平和操作水平均得到有效提升。其次，切實(shí)增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。將衛(wèi)生部的有關(guān)規(guī)定作為依照強(qiáng)化安全管理工作，并將各項(xiàng)措施進(jìn)行落實(shí)，進(jìn)行污物處理時(shí)要確保符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。工作人員在工作過(guò)程中始終要秉承高度的工作責(zé)任心，如有問(wèn)題要及時(shí)上報(bào)，并定期結(jié)合問(wèn)題對(duì)有關(guān)改進(jìn)措施進(jìn)行制定，進(jìn)而最大限度提升該科室的工作質(zhì)量。

1.2.3 檢查階段（C）：器械管理的護(hù)士長(zhǎng)需要將具體工作標(biāo)準(zhǔn)以及工作職責(zé)作為根本依據(jù)每天檢查和控制各工作環(huán)節(jié)的質(zhì)量。在工作過(guò)程中要持續(xù)查找問(wèn)題與安全隱患，并且保持與各臨床手術(shù)科室的積極溝通，征求其對(duì)醫(yī)療器械清洗、消毒工作的意見(jiàn)，并將其作為改進(jìn)自身工作的依據(jù)，進(jìn)而可使得器械管理實(shí)際工作做得更好以滿足各手術(shù)科室的工作需要，來(lái)根本提升工作質(zhì)量和科室滿意度。

1.2.4 處理總結(jié)階段（A）：質(zhì)量控制小組需要定期開(kāi)展器械管理工作的總結(jié)分析會(huì)，一般而言將會(huì)議周期定為15d或者30d[2]，會(huì)議主要是總結(jié)該工作階段科室內(nèi)存在的工作問(wèn)題，并就工作問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)和討論，旨在于后續(xù)工作中杜絕同類問(wèn)題的發(fā)生。

2.結(jié)果

對(duì)比結(jié)果顯示，在器械管理的護(hù)理管理中積極應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式之后無(wú)論是各環(huán)節(jié)的質(zhì)量檢查狀況還是科室滿意度都明顯優(yōu)于PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)用之前，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1. 對(duì)比采用PDCA管理模式前后樣本資料質(zhì)量檢查合格率

3.討論

PDCA循環(huán)管理模式[3]最早是由美國(guó)質(zhì)量管理專家將信息反饋原理作為依據(jù)提出的一種全面質(zhì)量管理活動(dòng)，將其拆分為計(jì)劃、執(zhí)行、檢查以及處理總結(jié)的基本步驟，進(jìn)而可提升管理工作的科學(xué)性以及規(guī)范性。對(duì)于手術(shù)室器械管理而言，是保障全院手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵。通過(guò)對(duì)手術(shù)器械的清洗、消毒、滅菌、整理包裝以保障對(duì)所有手術(shù)科室的需要。由此可見(jiàn)手術(shù)室工作的重要性，如果任何一個(gè)環(huán)節(jié)存在疏忽或者出現(xiàn)問(wèn)題，都可能引發(fā)嚴(yán)重的院內(nèi)感染情況，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)危害患者的人身安全進(jìn)而造成重大醫(yī)療事故。所以有效提升器械管理的工作質(zhì)量和各科室的滿意度是當(dāng)前階段各醫(yī)院需要解決的首要問(wèn)題，旨在最大限度降低消毒差錯(cuò)率的發(fā)生，保障眾多患者的生命安全。

應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式的過(guò)程中，考核人員可依據(jù)相應(yīng)的結(jié)果總結(jié)工作中存在的不足，并對(duì)其進(jìn)行及時(shí)糾正和改進(jìn)。對(duì)于手術(shù)室來(lái)說(shuō)，通過(guò)進(jìn)行PDCA循環(huán)管理模式的應(yīng)用，能夠提升整個(gè)工作過(guò)程的技巧，質(zhì)控人員將制定的工作計(jì)劃作為直接依據(jù)開(kāi)展有效的指導(dǎo)，確保整個(gè)工作的開(kāi)展都有所依據(jù)，進(jìn)而可提升工作的規(guī)范性和科學(xué)性，于工作效率的提升有積極意義[4]。本次研究也證實(shí)在器械管理的護(hù)理管理工作中對(duì)PDCA管理模式進(jìn)行積極應(yīng)用，可在有效提升手術(shù)室各環(huán)節(jié)工作質(zhì)量的基礎(chǔ)上提高各科室的滿意度，給予廣大手術(shù)患者最大限度的手術(shù)器械保障，于醫(yī)療糾紛事件發(fā)生率的降低有積極意義。由此可以得出，將PDCA管理模式應(yīng)用于器械管理在有效提升科室內(nèi)工作人員的工作責(zé)任心、防范意識(shí)以及個(gè)人素養(yǎng)的同時(shí)，而且可規(guī)范科室的工作，進(jìn)而做到科室工作效率和工作質(zhì)量的持續(xù)提升，所以說(shuō)PDCA在手術(shù)室器械管理的應(yīng)用效果良好，具有較大的現(xiàn)實(shí)意義。