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    孕11-13周+6胎兒超聲腦部特征在開放脊柱裂中的診斷價值研究

    2020-10-19 06:53:08趙心平大連市沙河口區(qū)婦幼保健院遼寧大連116000
    中國醫(yī)療器械信息 2020年18期
    關(guān)鍵詞:中腦小腦腦部

    趙心平 大連市沙河口區(qū)婦幼保健院 (遼寧 大連 116000)

    內(nèi)容提要: 目的:分析開放性脊柱裂診斷中孕11~13周+6胎兒超聲腦部特征的應(yīng)用價值。方法:隨機(jī)選取2015年7月~2019年7月本院收治的30例產(chǎn)前檢查診斷為開放性脊柱裂的孕11~13周+6胎兒為研究組,另隨機(jī)選取30例同期產(chǎn)檢正常孕11~13周+6胎兒為對照組,分析兩組胎兒的腦部超聲征象進(jìn)行比較。結(jié)果:研究組胎兒超聲圖像IT難以清晰顯示,部分胎兒可見“香蕉小腦”“檸檬頭”。兩組胎兒的IT、BSOB等比較,差異明顯(P<0.05)。結(jié)論:孕11~13周+6胎兒超聲的間腦和中腦扭曲變形、IT和BSOB值縮小,BS、BS/BSOB升高等特征均能夠較好地反映胎兒病情,可提高診斷準(zhǔn)確率。

    脊柱裂又稱為椎管閉合不全,是一種常見的先天性神經(jīng)管畸形,主要因胚胎發(fā)育過程中椎管閉合不全所致,其中以開放性脊柱裂較為常見,具有較高的致死率和致殘率[1]。產(chǎn)前超聲主要根據(jù)頭顱的“香蕉小腦”“檸檬頭”等間接征象和椎骨、皮膚缺損等直接征象診斷開放性脊柱裂,但是由于孕早期胎兒脊柱骨化不完全,超聲難以直接觀察到脊柱的形態(tài)、排列異常等直接征象,所以對于孕早期開放性脊柱裂的篩查仍是一大難點(diǎn)[2]。有研究發(fā)現(xiàn),在孕11~13周+6進(jìn)行胎兒顱內(nèi)透明層(IT)檢測,分析胎兒后腦結(jié)構(gòu)的超聲特征有助于臨床準(zhǔn)確診斷開放性脊柱裂[3]。

    1.資料與方法

    1.1 臨床資料

    選取2015年7月~2019年7月在本院行產(chǎn)前檢查的孕11~13周+6開放性脊柱裂胎兒30例作為研究組,所有胎兒均經(jīng)超聲、引產(chǎn)后檢查證實為開放性脊柱裂,孕婦年齡為21~41歲,平均(28.5±3.6)歲。另選取同期在本院產(chǎn)檢的正常孕11~13周+6胎兒30例為對照組,孕婦年齡為20~40歲,平均(28.7±3.5)歲。

    1.2 方法

    所有胎兒均于孕11~13周+6實施超聲檢查,所使用儀器為GE VolusonE8型彩色多普勒超聲診斷儀,協(xié)助孕婦取平臥位,經(jīng)腹部探頭設(shè)置為4~8MHz,經(jīng)陰道探頭頻率設(shè)置為6~12MHz,于胎兒頭顱正中矢狀切面和橫切面實施常規(guī)檢查,對胎兒腦干和第四腦室脈絡(luò)叢之間的間腦、顱內(nèi)透明層以及中腦形態(tài)進(jìn)行觀察,測量顱內(nèi)透明層厚度(IT)、腦干-枕骨間距離(BSOB)和腦干直徑(BS),并計算其BS/BSOB比值,上述指標(biāo)均取上次測量值的平均值[4]。對于顱內(nèi)結(jié)構(gòu)顯示不清、孕周較小或腹壁脂肪較厚的孕婦,為確保檢查結(jié)果可靠性,換成經(jīng)陰道超聲檢查。

    1.3 觀察指標(biāo)

    分析兩組胎兒的超聲腦部征象,并對兩組胎兒的IT、BSOB、BS和BS/BSOB比值測定結(jié)果進(jìn)行比較。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

    胎兒后腦結(jié)構(gòu)超聲IT、BSOB、BS和BS/BSOB比值等數(shù)據(jù)用(±s)代表,本研究數(shù)據(jù)用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析,腦部超聲征象相關(guān)數(shù)據(jù)用百分率(%)表示,組間差異顯著用P<0.05表示。

    2.結(jié)果

    2.1 胎兒的腦部超聲征象

    30例胎兒的超聲圖像對照能夠較為清晰顯示IT、BS等,間腦和中腦表現(xiàn)為規(guī)則的“8”字形態(tài),且兩者的形態(tài)、大小和回聲均較為接近,兩側(cè)丘腦和大腦腳外側(cè)緣切線呈銳角,產(chǎn)后均經(jīng)檢查證實無開放性脊柱裂。

    開放性脊柱裂患者的超聲圖像中胎兒IT顯示模糊,脊柱裂處脊柱橫切面“三角形”骨化中心正常形態(tài)喪失,顱后窩顱內(nèi)結(jié)構(gòu)移位,“8”字形丘腦和中腦不同程度變形或扭曲,腦室受壓。本研究30例胎兒中有10例難以測量其IT,12例可測得IT,還有8例顯示IT消失。28例胎兒開放性脊柱裂開處可見囊性團(tuán)塊,脊髓組織和馬尾均可見,其中11例可見“香蕉小腦”,12例胎兒的小腦形態(tài)和后顱窩池顯示無異常,還有15例可見“檸檬頭”,本研究產(chǎn)前診斷的30例開放性脊柱裂胎兒均通過引產(chǎn)終止妊娠,且均經(jīng)證實為開放性脊柱裂。

    2.2 兩組腦部各指標(biāo)分析

    通過分析下表1可知,研究組胎兒的IT、BSOB值均顯著低于對照組,BS、BS/BSOB值均高于對照組,對比組間差異明顯(P<0.05)。

    3.討論

    隨著現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步,通常在孕中期或孕晚期能夠較為準(zhǔn)確地診斷出開放性脊柱裂。開放性脊柱裂在孕中期可表現(xiàn)為“香蕉小腦”“后顱窩池消失”“檸檬型頭”“腦積水”等征象,但在對胎兒實施檢查過程中,由于受到胎位、羊水量、孕婦腹壁脂肪過厚、圖像分辨率過低等因素的影響,臨床上可能造成誤診或漏診的情況,所以如何更準(zhǔn)確并且更早的量化診斷開放性脊柱裂也成為當(dāng)前關(guān)注的焦點(diǎn)[5,6]。

    本研究中,通過對兩組胎兒的腦部超聲征象進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn),正常對照組胎兒的超聲檢查顯示間腦和中腦呈規(guī)則的“8”字形態(tài),IT、BS可清晰顯示,研究組開放性脊柱裂胎兒的超聲圖像中難以清晰顯示IT,“8”字形丘腦和中腦不同程度變形或扭曲,顱后窩顱內(nèi)結(jié)構(gòu)移位,開放性脊柱裂開處可見囊性團(tuán)塊,部分胎兒可見“香蕉小腦”“檸檬頭”,說明超聲影像能夠在較大程度上體現(xiàn)胎兒的開放性脊柱裂病情[7,8]。研究組胎兒的IT、BSOB值顯著低于對照組,BS、BS/BSOB值均高于對照組,說明IT、BSOB、BS以及BS/BSOB等指標(biāo)也能夠較好地反映胎兒病情,將其與腦部超聲影像相結(jié)合,能夠有效彌補(bǔ)兩者單獨(dú)診斷的不足,極大地提升臨床對胎兒開放性脊柱裂的診斷準(zhǔn)確率。

    總而言之,孕11~13周+6胎兒腦部超聲的間腦和中腦扭曲變形、IT、BSOB值減小,BS、BS/BSOB升高等特征均,都是診斷胎兒開放性脊柱裂的重要篩查指標(biāo),均能夠較好地反映胎兒病情,提高臨床診斷準(zhǔn)確率。

    表1. 研究組與對照組后腦結(jié)構(gòu)超聲各指標(biāo)比較(±s)

    表1. 研究組與對照組后腦結(jié)構(gòu)超聲各指標(biāo)比較(±s)

    images/BZ_175_177_2419_2268_2576.png分組 例數(shù) IT(mm) BS(mm) BSOB(mm) BS/BSOB研究組 30 0.41±0.09 2.98±0.22 2.08±0.15 1.12±0.11

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