彩色多普勒超聲在肝細(xì)胞癌與膽管細(xì)胞癌診斷及鑒別診斷中的臨床應(yīng)用

沈洪波 凌海市人民醫(yī)院電診科 （遼寧 凌海 121200）

內(nèi)容提要： 目的：分析彩色多普勒超聲在肝細(xì)胞癌與膽管細(xì)胞癌診斷及鑒別中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選取凌海市人民醫(yī)院2015年8月～2019年7月收治的40例肝細(xì)胞癌患者與40例膽管細(xì)胞癌患者開展研究，所有患者于病理檢查確診前，均開展彩色多普勒超聲檢查，對(duì)比兩組患者的彩色多普勒超聲檢查結(jié)果與鑒別診斷結(jié)果。結(jié)果：通過(guò)腫瘤位置、數(shù)目、大小及超聲影像表現(xiàn)相比，兩種腫瘤具有一定差異（P＜0.05）；肝左葉占比、腫瘤單發(fā)占比膽管細(xì)胞癌均高于肝細(xì)胞癌，且肝硬化發(fā)生率與肝炎發(fā)生率肝細(xì)胞癌患者明顯高于膽管細(xì)胞癌（P＜0.05）；肝細(xì)胞癌內(nèi)部血流無(wú)血流低于膽管細(xì)胞癌、高速動(dòng)脈血流高于膽管細(xì)胞癌，且周邊血流中的高速動(dòng)脈血流高于膽管細(xì)胞癌（P＜0.05）。結(jié)論：在肝細(xì)胞癌與膽管細(xì)胞癌診斷及鑒別中，彩色多普勒超聲應(yīng)用效果顯著，可通過(guò)腫瘤形態(tài)及血流情況，對(duì)病灶進(jìn)行鑒別。

目前，肝癌屬于臨床最常見的一種惡性腫瘤，其從組織分型的角度來(lái)看，臨床將肝癌分為肝細(xì)胞癌、膽管細(xì)胞癌等。肝細(xì)胞癌是源于肝內(nèi)小膽管上的一種上皮細(xì)胞惡性腫瘤，發(fā)病率達(dá)25%；膽管細(xì)胞癌發(fā)病率僅次于肝細(xì)胞癌，占比在20%～30%。早期，膽管細(xì)胞癌臨床表現(xiàn)特異度較低，主要檢查手段為影像學(xué)檢查，但其易于肝細(xì)胞癌相混[1]。故本次主要針對(duì)在肝細(xì)胞癌與膽管細(xì)胞癌診斷及鑒別中彩色多普勒超聲的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取凌海市人民醫(yī)院2015年8月～2019年7月收治的40例肝細(xì)胞癌患者與40例膽管細(xì)胞癌患者開展研究，所有患者于病理檢查確診前，均開展彩色多普勒超聲檢查。40例肝細(xì)胞癌患者：22例男性、18例女性，年齡41～71歲，平均（56.39±10.10）歲。40例膽管細(xì)胞癌：23例男性、17例女性，年齡43～70歲，平均（56.08±10.25）歲。統(tǒng)計(jì)兩組基本資料，無(wú)差異（P＞0.05）。本次研究參與均經(jīng)手術(shù)病理或是活檢確診病情。且均沒(méi)有在研究前接受過(guò)治療者。同時(shí)，將伴有其他良性或是惡性腫瘤者、合并心肝腎肺系統(tǒng)疾病者排除。

1.2 方法

所有患者均開展彩色多普勒超聲檢查診斷，即選取彩色多普勒超聲儀（飛利浦HD15型），探頭頻率：3.5MHz。檢查前，空腹12h，取仰臥位，將耦合劑涂抹于檢查部位上，右肋下第一肝門區(qū)、劍突處置于探頭進(jìn)行掃查。先做常規(guī)檢查，觀察病灶的數(shù)量、邊界及形態(tài)、大小、位置等表現(xiàn)，對(duì)門靜脈主干、肝內(nèi)分支管腔回聲情況及清晰程度進(jìn)行檢查。常規(guī)超聲檢查之后，調(diào)整儀器模式，對(duì)肝固有動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈、門靜脈主干等血流情況進(jìn)行測(cè)定，記錄血液信號(hào)，測(cè)定肝動(dòng)脈血流峰值、平均流程、阻力指數(shù)等，并對(duì)各血管的每分鐘血流量Qh值進(jìn)徖測(cè)定。

兩類患者均由一名醫(yī)生進(jìn)行檢查，并以雙盲方式進(jìn)行閱片。

1.3 分析指標(biāo)

對(duì)比兩組患者彩色多普勒超聲檢查結(jié)果與鑒別診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0，計(jì)量資料用t、±s進(jìn)行檢驗(yàn)、表示，計(jì)數(shù)資料以χ2、%進(jìn)行檢驗(yàn)、表示，2組數(shù)據(jù)資料以P值區(qū)間＜0.05，表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 腫瘤位置、數(shù)目、大小及超聲影像表現(xiàn)比較

通過(guò)腫瘤位置、數(shù)目、大小及超聲影像表現(xiàn)相比，兩種腫瘤具有一定差異（P＜0.05），肝左葉占比、腫瘤單發(fā)占比膽管細(xì)胞癌均高于肝細(xì)胞癌，且肝硬化發(fā)生率與肝炎發(fā)生率肝細(xì)胞癌患者明顯高于膽管細(xì)胞癌（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者受侵門靜脈周邊與內(nèi)部血流情況分析

肝細(xì)胞癌內(nèi)部血流無(wú)血流低于膽管細(xì)胞癌、高速動(dòng)脈血流高于膽管細(xì)胞癌，且周邊血流中的高速動(dòng)脈血流高于膽管細(xì)胞癌（P＜0.05），見表2。

3.討論

原發(fā)性肝癌屬于臨床最常見的一種惡性腫瘤，發(fā)病率較高，死亡率較高，對(duì)患者生活及生命均產(chǎn)生嚴(yán)重影響。目前，臨床根據(jù)病理分型，將原發(fā)性肝癌分為肝細(xì)胞癌、膽管細(xì)胞癌兩種，兩種類型早期癥狀均不明顯，但其在治療中，具有較大的差異，因此，在肝細(xì)胞癌、膽管細(xì)胞癌有效的診斷與鑒別，對(duì)提高臨床治療具有一定的意義。本次研究顯示：通過(guò)腫瘤位置、數(shù)目、大小及超聲影像表現(xiàn)相比，兩種腫瘤具有一定差異（P＜0.05）。且膽管細(xì)胞癌多以周邊環(huán)繞高回聲較多，而肝細(xì)胞癌主要以不均勻高回聲與均勻高回聲居多。膽管細(xì)胞癌病灶處于肝左右較多，且腫瘤單發(fā)占比明顯高于肝細(xì)胞癌。此外，通過(guò)回聲類型、腫瘤數(shù)目及位置，均可以對(duì)肝細(xì)胞癌與膽管細(xì)胞癌進(jìn)行鑒別診斷，為臨床提供一定的參考依據(jù)[2]。此外，肝細(xì)胞癌患者肝硬化發(fā)病率與肝炎發(fā)病率明顯高于膽管細(xì)胞癌患者，由此可知，有肝炎與肝硬化的患者，多數(shù)為肝細(xì)胞癌。故肝炎與肝硬化可作用肝細(xì)胞癌與膽管細(xì)胞癌的主要鑒別依據(jù)。

表1. 腫瘤位置、數(shù)目、大小及超聲影像表現(xiàn)比較

表2. 兩組患者受侵門靜脈周邊與內(nèi)部血流情況分析

研究發(fā)現(xiàn)[3]，人體的肝臟血供處于正常情況是由門靜脈、肝動(dòng)脈共同支持的，當(dāng)肝癌出現(xiàn)后，肝動(dòng)脈竊血現(xiàn)象較為突出。其的出現(xiàn)，主要是因腫瘤內(nèi)部大量新生血管的形成與肝動(dòng)脈血流參數(shù)的改變、腫瘤內(nèi)血池出現(xiàn)短路所致。本次研究示：肝細(xì)胞癌內(nèi)部血流無(wú)血流低于膽管細(xì)胞癌、高速動(dòng)脈血流高于膽管細(xì)胞癌，且周邊血流中的高速動(dòng)脈血流高于膽管細(xì)胞癌（P＜0.05）。由此可知，肝細(xì)胞癌受門靜脈顯像較為清晰，而肝管細(xì)胞癌受侵門靜脈較少，主要是因肝細(xì)胞癌多行血行轉(zhuǎn)移，腫瘤細(xì)胞入侵門靜脈后，會(huì)順著血管腔生長(zhǎng)，形成瘤栓，但其不會(huì)侵犯血管壁，因此，顯像較為清晰。而肝管細(xì)胞癌是位于膽囊上皮的病灶，其直接侵犯門靜脈，再通過(guò)管腔導(dǎo)致管腔出現(xiàn)閉塞，從而形成瘤栓，故顯示不清。

綜上所述，在肝細(xì)胞癌與膽管細(xì)胞癌診斷及鑒別中，彩色多普勒超聲應(yīng)用價(jià)值較高。