高通量血液透析和血液透析濾過對(duì)慢性腎功能衰竭患者臨床療效及并發(fā)癥的比較

胡利萍 武警內(nèi)蒙古自治區(qū)總隊(duì)醫(yī)院腎內(nèi)科（血透室） （內(nèi)蒙古 呼和浩特 010040）

內(nèi)容提要： 目的：分析在慢性腎功能衰竭患者的治療中應(yīng)用高通量血液透析或者血液透析濾過的治療價(jià)值。方法：隨機(jī)抽取2016年2月～2018年8月本院74例慢性腎功能衰竭病例，并依據(jù)患者血液透析方式分組為觀察組（37例）、對(duì)照組（37例），觀察組采用高通量血液透析方案治療，對(duì)照組采取血液透析濾過方案治療。結(jié)果：觀察組總有效率為94.59%，對(duì)照組為85.71%，且P＜0.05；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為8.11%，對(duì)照組為27.03%，且P＜0.05。結(jié)論：在慢性腎功能衰竭患者的治療中采用高通量血液透析的治療效果優(yōu)于血液透析濾過，前者可更有效地提升治療效果，并降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)于腎功能衰竭患者來說，機(jī)體當(dāng)中代謝形成的毒素?zé)o法順利排泄出體外，不斷在體內(nèi)大量蓄積，長(zhǎng)此以往造成機(jī)體臟器嚴(yán)重受損，甚至可能危及生命安全。目前，血液透析是對(duì)此類患者的常用治療方式，可幫助其延長(zhǎng)生存期。常規(guī)血液透析雖可取得一定療效，但無法對(duì)中大分子毒素實(shí)現(xiàn)有效清除，以至于在治療期間可能產(chǎn)生相關(guān)并發(fā)癥。近年來臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)[1]，高通量血液濾過可實(shí)現(xiàn)對(duì)中分子和大分子毒素物質(zhì)的有效清除，為了進(jìn)一步提升慢性腎功能衰竭患者的治療價(jià)值，本文將著重探討應(yīng)用高通量血液透析或者血液透析濾過在此類患者中的治療效果以及對(duì)并發(fā)癥的影響情況。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)抽取2016年2月～2018年8月本院74例慢性腎功能衰竭病例，患者的癥狀均集中表現(xiàn)為皮膚瘙癢、貧血、骨痛、軟組織壞死以及皮膚潰爛等；以其血液透析方式為標(biāo)準(zhǔn)分組，觀察組（高通量血液透析組，37例）：性別比，男∶女=17:20；就診時(shí)年齡34～73歲，平均（52.6±0.2）歲；原發(fā)病情況：慢性腎小球腎炎者10例，糖尿病腎病者11例，間質(zhì)性腎炎者11例以及高血壓的腎損害者5例。對(duì)照組（血液透析濾過組，37例）：性別比，男:女=19:18；就診時(shí)年齡33～75歲，平均（53.2±0.5）歲；原發(fā)病情況：慢性腎小球腎炎者9例，糖尿病腎病者14例，間質(zhì)性腎炎者8例以及高血壓腎損害者6例。2組線性資料在比較中，P＞0.05。

1.2 方法

觀察組采用高通量血液透析方案治療，應(yīng)用費(fèi)森尤斯4008S透析機(jī)，F(xiàn)X60聚砜膜透析器，其中透析膜表面積1.40m2，透析時(shí)間4h，超濾系數(shù)是40mL/min；對(duì)照組采用費(fèi)森尤斯5008S血液透析濾過機(jī)，F(xiàn)X600低通量透析器，膜表面積1.50m2，超濾系數(shù)是5.50mL/min，采取后稀釋法實(shí)施血液透析，患者透析期間血漿置換液的總量是20L，透析濾過時(shí)間為4h。兩組患者在血液透析期間血管通路均為內(nèi)瘺/頸內(nèi)半永久導(dǎo)管，患者的血流量均為200～250mL/min，透析液流量均為500mL/min，均應(yīng)用低分子肝素鈣進(jìn)行抗凝治療，劑量6000IU。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

（1）根據(jù)患者腎功能指標(biāo)及癥狀改善情況進(jìn)行療效的評(píng)估，顯效：即患者的癥狀消退，且血尿素氮和肌酐等腎功能指標(biāo)的改善幅度均＞70%；有效：即患者的癥狀顯著緩解，且血尿素氮和肌酐等腎功能指標(biāo)的改善幅度達(dá)到30%～69%；無效：即患者的癥狀并未改善，且腎功能指標(biāo)的改善幅度不足30%；（2）統(tǒng)計(jì)兩組血液透析期間的主要并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文數(shù)據(jù)以SPSS17.0分析，標(biāo)準(zhǔn)差以±s描述，行t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 療效比較

觀察組總有效率為94.59%，對(duì)照組為85.71%，且P＜0.05，見表1。

表1. 兩組療效比較[n(%)]

2.2 并發(fā)癥情況比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為8.11%，對(duì)照組為27.03%，且P＜0.05，見表2。

表2. 兩組并發(fā)癥情況比較[n(%)]

3.討論

慢性腎功能衰竭是各類慢性腎臟疾病不斷發(fā)展的終末結(jié)局，患者的疾病特征表現(xiàn)為代謝產(chǎn)物潴留以及腎功能減退等，例如原發(fā)性腎小球疾病以及糖尿病腎病等均是誘發(fā)慢性腎功能衰竭的常見病因。據(jù)報(bào)道我國(guó)成年人群體慢性腎臟病的臨床患病率高達(dá)10.8%，與此同時(shí)慢性腎衰竭的年發(fā)病率達(dá)到0.3‰，且近年來有逐年上升的趨勢(shì)。近年來，血液透析技術(shù)得到快速發(fā)展，這也使得慢性腎功能衰竭患者生存期以及生活質(zhì)量都得到了顯著提升。維持性血液透析是目前對(duì)于慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行治療的常用和有效措施，對(duì)于慢性腎功能衰竭患者來說，在其進(jìn)行維持性血液透析治療期間，其機(jī)體中的血磷、血脂和甲狀旁腺激素指標(biāo)等明顯高于其他健康人群，并且該類物質(zhì)均為大分子和中分子毒素。其中中分子物質(zhì)也被認(rèn)為是尿毒癥患者疾病產(chǎn)生和進(jìn)展的重要參與性因素，在對(duì)慢性腎功能患者進(jìn)行治療期間，其治療效果也和中分子毒素物質(zhì)的有效清除存在密切相關(guān)性。有研究中發(fā)現(xiàn)[2,3]，中分子物質(zhì)清除效率和接受透析治療患者發(fā)生死亡率之間具有相關(guān)性，隨著中分子物質(zhì)的清除效果越差患者的死亡率也明顯增高。所以對(duì)于慢性腎功能衰竭患者來說，有效清除其機(jī)體中的各類中分子物質(zhì)，是改善其預(yù)后和提升療效的關(guān)鍵所在。

近年來的研究中發(fā)現(xiàn)[4,5]，血清內(nèi)微球蛋白潴留是對(duì)于血液透析患者治療期間產(chǎn)生各類并發(fā)癥的主要原因，血清微球蛋白大部分沉積于關(guān)節(jié)及周邊結(jié)構(gòu)內(nèi)，容易誘發(fā)患者的肩關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病以及活動(dòng)障礙和肌腱滑膜炎等。處于晚期還可能沉積于患者心臟及消化道，容易誘發(fā)消化道出血、心功能障礙、腸梗阻以及心律失常等。對(duì)于長(zhǎng)期接受血液透析治療的患者來說，多數(shù)存在著高磷、低鈣等情況，容易誘發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，患者在治療期間鈣劑的應(yīng)用也可能出現(xiàn)高鈣血癥，患者表現(xiàn)為頑固性皮膚瘙癢、骨痛、鈣防御、異位鈣化以及周圍神經(jīng)改變等一系列并發(fā)癥，這對(duì)透析患者生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響，因而清除血磷是對(duì)血液透析患者進(jìn)行治療并提升療效的重要途徑。

血液透析治療過程中，通過運(yùn)用溶質(zhì)具有彌散的原理，可對(duì)小分子物質(zhì)進(jìn)行有效清除，而在各類大中分子物質(zhì)的清除中其效果相對(duì)較差。應(yīng)用高通量血液透析則能夠更好地幫助清除中分子與大分子物質(zhì)，其原理是通過運(yùn)用彌散和對(duì)流的方式來幫助清除血液內(nèi)的各類分子量物質(zhì)，并且該治療措施也更加符合人體生理狀態(tài)，有利于降低并發(fā)癥率。本次研究中，對(duì)于慢性腎功能衰竭患者治療中應(yīng)用高通量血液透析或者血液透析濾過的治療價(jià)值進(jìn)行了比較，從研究結(jié)果來看，觀察組的總體治療與效率好于對(duì)照組，并且在血液透析期間的并發(fā)癥率低于對(duì)照組。這提示，對(duì)于慢性腎功能衰竭患者來說，采用高通量血液透析的治療價(jià)值更高，特別是有助于降低患者各類并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。主要原因在于高通量血液透析能夠進(jìn)一步提升血磷的清除效果，能夠更有效地改善長(zhǎng)期接受血液透析治療患者皮膚瘙癢、低血壓、肌肉痙攣以及心臟病變等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)能夠緩解其透析期間鈣、磷代謝紊亂情況，因此有助于進(jìn)一步提升療效且安全性更高。

綜上所述，在慢性腎功能衰竭患者的治療中，采用高通量血液透析的治療效果優(yōu)于血液透析濾過，前者可更有效地提升治療效果，并降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。