關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎的臨床效果觀察

胡廣君 鞍山市第三醫(yī)院骨科 （遼寧 鞍山 114000）

內(nèi)容提要： 目的：觀察老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者采用關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果。方法：選取本院2017年8月～2018年8月收治的老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者29例，所有患者均采用關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，觀察治療前后變化情況。結(jié)果：患者術(shù)后活動度（13.8±2.2）分、疼痛（17.7±3.5）分、肌力（11.8±2.6）分、畸形（9.7±1.8）分、功能（17.5±2.7）分、HSS評分（84.2±9.7）分、ADL評分（89.2±5.1）分、患側(cè)MVC（215.2±18.1）分均優(yōu)于術(shù)前（6.6±1.7）分、（8.2±2.2）分、（4.6±1.7）分、（2.2±0.7）分、（9.7±1.4）分、（42.4±6.4）分、（180.3±15.6）分、（41.4±3.7）分，對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但患者術(shù)前、術(shù)后VA評分對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎效果良好，可有效改善臨床癥狀，提升關(guān)節(jié)功能。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎以老年人為高發(fā)人群，可對其關(guān)節(jié)活動度造成嚴(yán)重影響，同時(shí)會出現(xiàn)劇烈疼痛，對于正常行走產(chǎn)生不利影響，進(jìn)而在一定程度上影響患者日常生活。臨床多采用保守方式治療，當(dāng)保守治療無效后，則選擇手術(shù)治療，關(guān)節(jié)置換術(shù)為常見的手術(shù)方式。本次研究以本院收治的29例老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，采用關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，取得良好效果，現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將2017年8月～2018年8月收治的29例老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，男性16例，女性13例，年齡65～79歲，平均（68.6±5.1）歲，病程2～7年，平均（4.9±2.1）年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)X線檢查確診為膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎；均對研究內(nèi)容知情，并簽署知情同意書；經(jīng)倫理會審核并批準(zhǔn)；

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重臟器病變者；存在精神疾病者；嚴(yán)重不配合者；存在手術(shù)禁忌癥者；外傷者、感染者。

1.2 方法

關(guān)節(jié)置換術(shù)的具體操作：術(shù)前30min為患者靜脈滴注抗菌藥物，預(yù)防感染發(fā)生。硬膜外阻滯麻醉，加止血帶。切口位置為膝關(guān)節(jié)腔正中線處，進(jìn)入膝關(guān)節(jié)入口為髕骨內(nèi)側(cè)，肌肉組織分離，手術(shù)視野充分暴露，徹底清除關(guān)節(jié)內(nèi)炎性滑膜組織，并切除前交叉韌帶、外側(cè)半月板等病變組織。骨缺損處修復(fù)，使用骨水泥填充。針對膝關(guān)節(jié)外翻者，首先矯正下肢力線，脛骨關(guān)節(jié)面使用髓外定位系統(tǒng)進(jìn)行切除。明確截骨位置，結(jié)合假體大小完成松解軟組織和截骨等有關(guān)操作，將適合的假體植入，對軟組織進(jìn)行平衡處理，完成固定和復(fù)位等工作，對其膝關(guān)節(jié)活動度和固定情況進(jìn)行檢查。上述操作完成后，沖洗切口后關(guān)閉，放置引流管，對術(shù)后引流液的顏色、量密切觀察，術(shù)后24～48h后將引流管拔除。給予抗感染治療，使用冰袋冷敷。術(shù)后3d結(jié)合患者術(shù)后恢復(fù)情況適當(dāng)進(jìn)行肢體功能鍛煉，加快患者康復(fù)進(jìn)度。告知患者定時(shí)回醫(yī)院復(fù)查。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①膝關(guān)節(jié)功能改善情況采用HSS量表[1]進(jìn)行評定，包括畸形、肌力、功能、疼痛、活動度等。

②對比患者術(shù)前、術(shù)后雙側(cè)股四頭肌等長收縮最大肌力（MVC）和隨意運(yùn)動?。╒A）。

③患者生活能力采用ADL[2]進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高表示患者自理能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，HSS、功能、畸形、肌力、疼痛、活動度、隨意運(yùn)動肌、等長收縮最大肌、ADL評分用±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05提示有顯著差異。

2.結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)功能改善情況

患者術(shù)前、術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評分對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.0），見表1。

2.2 股四頭肌肌力改善情況

患者患側(cè)術(shù)前、術(shù)后MVC對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；患者術(shù)前、術(shù)后VA和MVC健側(cè)評分對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.3 ADL評分

術(shù)前，患者ADL評分為（41.4±3.7）分，術(shù)后ADL評分為（89.2±5.1）分，治療后ADL評分對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.92，P＜0.05）。

3.討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床較為常見，其發(fā)病原因較多，如遺傳、肥胖、損傷等。骨關(guān)節(jié)炎病變會隨著時(shí)間推移而逐漸加重，連累關(guān)節(jié)軟骨，甚至整個(gè)關(guān)節(jié)，同時(shí)會出現(xiàn)腫脹、疼痛，乃至屈伸不利等，對患者日常生活和工作均會造成一定影響。然而，由于患者體質(zhì)不同導(dǎo)致臨床癥狀并不相近，甚至有部分患者不會出現(xiàn)明顯臨床表現(xiàn)，如不給予科學(xué)治療，部分病情嚴(yán)重患者會出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形情況。所以，選擇安全有效的治療方式治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎對于改善患者生活情況凸顯重要。

表1. 膝關(guān)節(jié)功能改善情況對比

表2. 股四頭肌肌力改善情況對比

保守治療是治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎首選方式，然而，對于保守治療效果不佳患者，則需要進(jìn)行手術(shù)治療。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，關(guān)節(jié)置換術(shù)得到越來越廣泛的臨床應(yīng)用。該術(shù)式利用高分子或金屬塑料，為患者提供適宜假體，通過對患者病變關(guān)節(jié)進(jìn)行修復(fù)，實(shí)現(xiàn)減輕疼痛、提升關(guān)節(jié)功能的目的。有關(guān)研究指出[3]，退行性骨關(guān)節(jié)炎患者采用關(guān)節(jié)置換術(shù)可對膝關(guān)節(jié)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行改善。研究顯示，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療損傷性關(guān)節(jié)炎、靜息性感染性關(guān)節(jié)炎、各炎癥性關(guān)節(jié)炎等效果同樣顯著[4]。但需要注意的是，采用關(guān)節(jié)置換術(shù)治療期間，應(yīng)對患者手術(shù)指征全面掌握，結(jié)合患者實(shí)際情況選取適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)不適合無法長時(shí)間步行、進(jìn)行性感染、膝功能缺失者。手術(shù)時(shí)應(yīng)將軟組織平衡工作做好，得到準(zhǔn)確的假體對線，確?；贾焱渌P(guān)節(jié)協(xié)調(diào)，將影響軟組織平衡等不良事件發(fā)生率降到最低。

本次研究結(jié)果顯示，關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果良好，可對其膝關(guān)節(jié)功能有效提升，改善生活質(zhì)量。

綜上所述，老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者采用關(guān)節(jié)置換術(shù)治療可有效改善臨床癥狀，提升膝關(guān)節(jié)功能，減少痛苦，利于術(shù)后恢復(fù)，提升術(shù)后生活能力。