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    全身麻醉與椎管內(nèi)麻醉對(duì)高齡股骨粗隆間骨折患者術(shù)后恢復(fù)效果的影響

    2020-10-19 06:07:16鄧翠莎鐵嶺市中心醫(yī)院麻醉科遼寧鐵嶺112000
    中國(guó)醫(yī)療器械信息 2020年18期
    關(guān)鍵詞:椎管高齡股骨

    鄧翠莎 鐵嶺市中心醫(yī)院麻醉科 (遼寧 鐵嶺 112000)

    內(nèi)容提要: 目的:探究高齡股骨粗隆間骨折患者采用全身麻醉與椎管內(nèi)麻醉對(duì)其術(shù)后恢復(fù)效果的影響。方法:選取2018年4月~2019年4月本院收治的68例高齡股骨粗隆間骨折患者,并按照麻醉方法的不同將其分為兩組,對(duì)比組采用全身麻醉,試驗(yàn)組實(shí)施椎管內(nèi)麻醉,并比較兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果:對(duì)比組患者的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)與術(shù)中出血量都比試驗(yàn)組多(P<0.05);對(duì)比組患者的并發(fā)癥比試驗(yàn)組患者高(P<0.05)。結(jié)論:與全身麻醉相比,椎管內(nèi)麻醉可使高齡股骨粗隆間骨折患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間明顯縮短,減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。

    股骨粗隆間骨折是一種常見(jiàn)的骨折類型,在老年人群發(fā)病率較高。伴隨我國(guó)漸漸進(jìn)入老齡化社會(huì),高齡股骨粗隆間骨折的發(fā)病率呈上升的發(fā)展趨勢(shì),對(duì)老年患者的生活質(zhì)量有直接影響[1]。因?yàn)槔夏耆藱C(jī)體退化,大部分會(huì)合并一定的呼吸或心腦系統(tǒng)疾病,所以,高齡股骨粗隆間骨折患者有較多且嚴(yán)重的并發(fā)癥,所以,采用科學(xué)的治療方法十分必要[2]。有研究顯示:不同麻醉方法對(duì)高齡股骨粗隆間骨折患者的術(shù)后恢復(fù)效果的影響也存在差異?,F(xiàn)對(duì)高齡股骨粗隆間骨折患者采用全身麻醉與椎管內(nèi)麻醉對(duì)其術(shù)后恢復(fù)效果的影響予以如下報(bào)道。

    1.資料與方法

    1.1 臨床資料

    于2018年4月~2019年4月選取本院收治的68例高齡股骨粗隆間骨折患者,患者自愿簽署協(xié)議書(shū),經(jīng)過(guò)倫理部門批準(zhǔn);并將認(rèn)知能力障礙、先天性凝血功能障礙、陳舊性骨折以及肝腎衰竭患者等充分排除。并按照麻醉方法的不同將其分為兩組,對(duì)比組34例患者中,有男性19例,女性15例,年齡71~91歲,平均(81.25±10.35)歲;合并癥:糖尿病10例,腦血栓9例,高血壓15例。試驗(yàn)組34例患者中,有男性20例,女性14例,年齡72~91歲,平均(81.35±10.46)歲;合并癥:糖尿病12例,腦血栓8例,高血壓14例。兩組患者經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)合并癥等資料的比較差異不顯著(P>0.05)。

    1.2 方法

    全部患者手術(shù)前都進(jìn)行CT與其他相關(guān)檢查,都接受PFNA固定術(shù)治療?;颊哌x擇平臥位,患髖墊高10°~15°,于C型臂透視下作用下對(duì)骨折位置有效確定,切口選擇大粗隆頂端10mm處,切口長(zhǎng)度4cm左右,將肌肉逐層分離到大轉(zhuǎn)子定點(diǎn),置入導(dǎo)針,擴(kuò)髓處理,置入PFNA主釘,并把導(dǎo)針在患肢關(guān)節(jié)面下方5mm處置入,螺旋刀片置入并有效固定,逐層縫合;對(duì)比組采用全身麻醉,借助呼吸道吸入、靜脈注射或肌肉把麻醉藥物注射到體內(nèi),選擇0.15~0.30mg依托咪酯靜脈注射;試驗(yàn)組實(shí)施椎管內(nèi)麻醉,選擇12mg羅哌卡因與10%葡萄糖溶液混合進(jìn)行靜脈注射,按照患者的具體情況合理選擇麻醉方式。術(shù)后對(duì)患者予以有效護(hù)理,定時(shí)翻身,并預(yù)防感染、靜脈血栓等情況的出現(xiàn)。

    1.3 觀察指標(biāo)

    記錄兩組患者術(shù)中指標(biāo)(包括手術(shù)時(shí)長(zhǎng)與術(shù)中出血量)、術(shù)后指標(biāo)(包括下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)以及骨折愈合時(shí)間)與并發(fā)癥(包括心血管、呼吸、泌尿系統(tǒng)感染以及認(rèn)知功能障礙)情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    按照統(tǒng)計(jì)軟件SPSS21.0處理,計(jì)數(shù)資料如并發(fā)癥發(fā)生率用%表示,選擇χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料如骨折愈合時(shí)間選擇±s表示,檢驗(yàn)為t,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.結(jié)果

    2.1 術(shù)中指標(biāo)比較

    對(duì)比組患者的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)與術(shù)中出血量都比試驗(yàn)組多(P<0.05),見(jiàn)表1。

    2.2 術(shù)后指標(biāo)比較

    對(duì)比組患者的下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)以及骨折愈合時(shí)間都比試驗(yàn)組的長(zhǎng)(P<0.05),見(jiàn)表2。

    2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較

    對(duì)比組患者的并發(fā)癥發(fā)生率32.35%(11/34),比試驗(yàn)組患者的5.88%(2/34)高(P<0.05),見(jiàn)表3。

    3.討論

    股骨粗隆間骨折是一種常見(jiàn)的骨科疾病,骨折的出現(xiàn)主要是因?yàn)橥饨缫蛩匾l(fā)的,例如外力直接撞擊、跌倒等,大部分屬于粉碎性骨折,由于粗隆處的血液運(yùn)輸十分豐富,骨折出現(xiàn)后極易產(chǎn)生髖內(nèi)翻,為患者的生活帶來(lái)較大的不利影響,此病在老年人群十分常見(jiàn),最近幾年的發(fā)病率越來(lái)越高,對(duì)患者的身體健康與生活質(zhì)量有直接影響[3]。有關(guān)調(diào)查顯示:高齡股骨粗隆間骨折患者的病死率在36%左右,但粗隆間骨折不是導(dǎo)致死亡的主要誘因,出現(xiàn)死亡的原因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間臥床,再加上自身機(jī)體功能的衰退,很容易產(chǎn)生多種并發(fā)癥,如感染以及褥瘡等,對(duì)患者的生命安全有直接影響[4]。所以,高齡股骨粗隆間骨折患者需及早進(jìn)行手術(shù)治療。老年股骨粗隆間骨折患者通常采用PFNA手術(shù)治療,為了使疼痛感對(duì)機(jī)體的刺激有效減少,需科學(xué)選擇麻醉方式。術(shù)中合理選擇麻醉方式,直接影響患者的手術(shù)是否順利,對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)也有直接影響。椎管內(nèi)麻醉就是在患者椎管蛛網(wǎng)膜硬膜外腔或下腔將麻醉藥物注入,脊神經(jīng)根有麻醉阻滯效果,進(jìn)而使其相應(yīng)的神經(jīng)支配部位產(chǎn)生麻醉作用,其可按照患者具體情況選擇麻醉方式,如硬膜外阻滯麻醉或者硬膜外聯(lián)合腰麻等[5]。全身麻醉就是借助不同方式將麻醉藥物注入體內(nèi),如呼吸道以及肌內(nèi)注射等,直接在中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮作用,從而產(chǎn)生抑制效果,但麻醉方式的作用與藥物使用情況有直接聯(lián)系,此種麻醉方式在高齡患者中不適合應(yīng)用,雖然能夠?qū)β樽硭幬锏氖褂脛┝窟M(jìn)行調(diào)節(jié),但中樞神經(jīng)與臨近組織依然會(huì)受到影響,對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)很難控制。

    表1. 術(shù)中指標(biāo)比較(±s)

    表1. 術(shù)中指標(biāo)比較(±s)

    分組 例數(shù) 手術(shù)時(shí)長(zhǎng)(min) 術(shù)中出血量(mL)試驗(yàn)組 34 51.42±4.66 87.40±10.13對(duì)比組 34 57.14±4.45 99.79±10.44 t 5.1763 4.9664 P 0.0000 0.0000

    表2. 術(shù)后指標(biāo)比較(±s)

    表2. 術(shù)后指標(biāo)比較(±s)

    分組 例數(shù) 下床活動(dòng)時(shí)間(h) 住院天數(shù)(d) 骨折愈合時(shí)間(d)試驗(yàn)組 34 75.75±28.34 8.83±3.04 12.32±3.06對(duì)比組 34 105.72±35.06 12.11±3.82 9.66±2.24 t 3.8764 3.9176 4.0900 P 0.0002 0.0002 0.0001

    表3. 并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n(%)]

    本研究結(jié)果顯示:對(duì)比組患者的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)與術(shù)中出血量都比試驗(yàn)組多;對(duì)比組患者的下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)以及骨折愈合時(shí)間都比試驗(yàn)組的長(zhǎng);對(duì)比組患者的并發(fā)癥發(fā)生率32.35%,比試驗(yàn)組患者的5.88%高。龔彬等[6]學(xué)者分析不同麻醉方式對(duì)高齡股骨粗隆間骨折患者術(shù)后效果的改善作用,其選擇2016年4月~2017年4月收治的62例患者,分為兩組,分別實(shí)施全身麻醉與椎管內(nèi)麻醉,結(jié)果顯示:椎管內(nèi)麻醉組的住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、術(shù)后下地活動(dòng)時(shí)間與并發(fā)癥情況均比全麻組少,說(shuō)明椎管內(nèi)麻醉在高齡股骨粗隆間骨折手術(shù)治療中的運(yùn)用效果優(yōu)于全麻,此研究結(jié)果與本研究結(jié)果一致。

    總而言之,椎管內(nèi)麻醉在高齡股骨粗隆間骨折患者中的應(yīng)用效果高于全身麻醉,其可縮短患者術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間,降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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