基于網(wǎng)絡(luò)教育平臺的典型案例教學(xué)法在介入科護理本科生實習教學(xué)中的應(yīng)用

劉雪蓮， 胡細玲， 秦秀群， 練賢惠， 魏 鈺

介入護理是一門具有獨立的知識體系、專業(yè)特色明顯的護理分支學(xué)科［1］。 但現(xiàn)階段的護理教育課程中尚未設(shè)置介入學(xué)科的教學(xué)內(nèi)容,學(xué)生在實習期間面對臨床表現(xiàn)復(fù)雜、 專科操作技能多樣的患者時,往往出現(xiàn)畏難心理,影響學(xué)習的積極性和實習效果［2］。如何打破時間限制和課程空缺,探索新的教學(xué)模式,為學(xué)生提供更多更方便的學(xué)習機會,是帶教老師必須認真思考和解決的問題。 網(wǎng)絡(luò)教育平臺作為一種新型的信息傳播方式,支持通過網(wǎng)絡(luò)快速發(fā)送視頻、圖片和文字,有利于幫助學(xué)生在開放式的學(xué)習環(huán)境中高效率地掌握教學(xué)內(nèi)容,已廣泛應(yīng)用于護理教學(xué)和規(guī)范性培訓(xùn),取得了較好的效果［3-4］。然而,這種教育形式往往過于依賴學(xué)生學(xué)習的自主性,存在師生之間缺乏互動的弊端。 案例教學(xué)方法（case-based learning,CBL） 是以典型臨床病例為基礎(chǔ),在教師引導(dǎo)下,學(xué)生通過對案例的自主剖析和解讀達到學(xué)習的目的［5］。CBL 從病例出發(fā),注重教師的引導(dǎo)與啟發(fā), 重視學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng),加強“教”與“學(xué)”的互動與交流,是一種全面培養(yǎng)學(xué)生的教學(xué)方法,有助于學(xué)生盡快適應(yīng)臨床工作［6］。本研究將基于網(wǎng)絡(luò)教育平臺中的案例教學(xué)法應(yīng)用在介入科護理本科實習教學(xué)中,注重培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力,實現(xiàn)師生之間的互動交流,提高學(xué)生的學(xué)習效率,現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取在中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院介入科實習的護理本科生60 名為研究對象,2017 年5 月至2018年4 月的實習生為對照組,2018 年5 月至2019 年4 月的實習生為觀察組,每組30 名,實習時間均為8 周。 研究對象全部為女生,年齡19～23 歲,平均（21.1±1.8）歲。 兩組學(xué)生在年齡、前期課程及學(xué)習成績等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0．05）； 兩組帶教老師的學(xué)歷、工作年限、職稱差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0．05）,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組帶教方法 采用傳統(tǒng)常規(guī)教學(xué)模式,即由科室?guī)Ы汤蠋熯\用多媒體進行集中理論授課,課后留相關(guān)內(nèi)容的復(fù)習題供學(xué)生復(fù)習,以及一對一跟班式臨床帶教。

1.2.2 觀察組帶教方法 在傳統(tǒng)教學(xué)模式的基礎(chǔ)上, 采用基于網(wǎng)絡(luò)教育平臺的典型案例教學(xué)方法,共包括3 個部分,具體實施如下:①建立介入科網(wǎng)絡(luò)教育平臺——512 教育考試網(wǎng)平臺。 該平臺首先具有教學(xué)功能:由病區(qū)護士長及總帶教負責管理用戶,上傳教學(xué)課件、病例資料、護理技能操作視頻和考試題庫等信息資源,并提供網(wǎng)上輔導(dǎo)答疑以及進行教學(xué)效果調(diào)查分析。 其次為學(xué)習功能:學(xué)生在電腦終端或手機下載安裝網(wǎng)絡(luò)教育平臺,并注冊個人專用賬號,然后進入平臺接受系統(tǒng)化學(xué)習、考核、完成問卷調(diào)查。 ②設(shè)計信息化教學(xué)內(nèi)容。 據(jù)介入?？瞥Ｒ姴〉睦碚撝R和?？撇僮? 結(jié)合具體病例,制作成PPT、圖片、視頻等學(xué)習載體,通過網(wǎng)絡(luò)平臺發(fā)布,供學(xué)生隨時學(xué)習、查閱。 以“糖尿病足的介入治療”為例,學(xué)習內(nèi)容包括:通過PPT 展示糖尿病足的相關(guān)知識及護理,如糖尿病足的臨床表現(xiàn)、?？茩z查、治療方法（包括內(nèi)科、外科、介入治療,重點介紹糖尿病足的介入治療方法）；足部護理要點；糖尿病的日常管理,如飲食、運動、藥物治療、教育、監(jiān)測、心理、體重管理等［7］。通過視頻展示糖尿病足介入治療術(shù)中的影像資料, 糖尿病足相關(guān)的?？谱o理操作,如胰島素注射、血糖監(jiān)測、糖尿病足介入治療圍手術(shù)期的護理,包括經(jīng)導(dǎo)管溶栓及局部穿刺口的護理等。 ③建立典型案例庫。 病區(qū)帶教老師從介入?？剖罩蔚某Ｒ姴》N中選取5 份典型病例,病種包括肝惡性腫瘤、梗阻性黃疸、門靜脈高壓癥、下肢動脈硬化閉塞癥及腹腔臟器出血等,根據(jù)學(xué)生所需要掌握的知識和技能,統(tǒng)一編制詳盡的案例。 總帶教將與上述病例相結(jié)合的學(xué)習資料在討論前1 周上傳至網(wǎng)絡(luò)教育平臺,除集中授課之外,學(xué)生可在個人適合的時間自由學(xué)習。 ④引導(dǎo)學(xué)生進行病例討論。帶教老師借助該平臺引導(dǎo)學(xué)生進行分析討論,針對典型案例設(shè)定問題,鼓勵學(xué)生獨立思考和分析。 在學(xué)生對病例進行充分討論的基礎(chǔ)上,帶教老師對學(xué)習要點進行歸納總結(jié), 使學(xué)生通過具體的案例,建立較為系統(tǒng)、清晰的臨床思維,從而牢固掌握該疾病的治療和護理要點。

1.2.3 教學(xué)效果評價 實習第8 周時,采用理論和技能操作考核、臨床能力評估以及問卷調(diào)查量化評分方法評價教學(xué)效果。 ①理論考核:均為閉卷考試,兩組學(xué)生采用相同的試卷,題型包括填空題、選擇題、簡答題及病例分析題。 其中,觀察組學(xué)生的病例分析題來源于網(wǎng)絡(luò)教育平臺的典型案例庫。 ②技能操作考核:包括一項基礎(chǔ)操作項目和一項?？撇僮黜椖?。 專科操作項目為股動脈穿刺口的觀察與護理、PTCD 管的維護等,由病區(qū)總帶教老師進行統(tǒng)一考核。 ③臨床能力評估:由帶教老師采用護理學(xué)本科生臨床能力評價指標體系對兩組學(xué)生進行評價。該評價指標體系由周厚秀等［8］研制,包含7 項指標,每項指標9.0～10.0 分為優(yōu)秀,8.0～8.9 分為良好,7.0～7.9 分為中等,6.0～6.9 分為及格, 低于6.0 分為不及格,其效度系數(shù)為0.93,信度系數(shù)為0.90。 ④問卷調(diào)查:采用自行設(shè)計的問卷由學(xué)生對教學(xué)效果進行評價。 該問卷共8 個條目,采用5 級評分法,非常同意為5 分,同意為4 分,一般為3 分,不同意為2 分, 非常不同意為1 分, 在本次研究預(yù)實驗中其Cronbach α 系數(shù)為0.83。

1.3 統(tǒng)計分析

采用SPSS 19.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理, 計量資料均符合正態(tài)分布,采用x±s 描述,組間差異采用兩獨立樣本t 檢驗,P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實習護生理論及技能操作成績比較

觀察組護生理論和技能操作成績均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,見表1。

表1 兩組實習護生理論及技能操作成績比較 分, x±s

2.2 實習護生臨床能力評估比較

觀察組臨床處置能力、護理溝通能力、健康教育能力、臨床科研能、臨床教學(xué)能力和職業(yè)心理素質(zhì)得分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,見表2。

表2 兩組實習護生臨床能力得分比較 分, x±s

2.3 實習護生對教學(xué)效果的評價比較

觀察組實習護生對教學(xué)效果的評價高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,見表3。

表3 兩組實習護生對教學(xué)效果的評價比較 分, x±s

3 討論

3.1 基于網(wǎng)絡(luò)教育平臺的典型案例教學(xué)法拓展了知識傳播的途徑,激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習興趣,提高了教學(xué)效果

傳統(tǒng)的實習教學(xué)模式往往需要學(xué)生統(tǒng)一集中學(xué)習知識,再通過臨床實踐操作進行理論知識的深化和運用。 由于實習護生缺乏臨床實踐經(jīng)驗,學(xué)習過程沒有結(jié)合具體的案例, 學(xué)習內(nèi)容容易遺忘,導(dǎo)致實習效果不理想。 網(wǎng)絡(luò)教育平臺延伸了教學(xué)時間和空間,便于學(xué)生利用零散時間進行學(xué)習,增加了學(xué)習的靈活性和多樣性,起到事半功倍的作用［9］。同時,網(wǎng)絡(luò)教育平臺展示的教學(xué)內(nèi)容圖文并茂,且配有視頻,以直觀、形象、生動的方式促進對?？谱o理知識的深刻理解和對臨床操作的感性認識,達到提高教學(xué)效果的目的［3］。另外,通過網(wǎng)絡(luò)教育平臺進行考核、反饋,能夠不斷檢驗和提高培訓(xùn)的效果,更好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習動機和興趣。 本研究結(jié)果顯示,觀察組實習護生對教學(xué)效果的評價高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

3.2 基于網(wǎng)絡(luò)教育平臺的典型案例教學(xué)法有助于調(diào)動學(xué)生的主觀能動性,提高了教學(xué)質(zhì)量

介入放射學(xué)是一門新興的學(xué)科,本科護理教育尚未設(shè)置相關(guān)的教學(xué)內(nèi)容, 且介入?？撇》N覆蓋廣、診療技術(shù)多,要使學(xué)生在8 周的實習期內(nèi),學(xué)習?？频睦碚撝R、操作技能,還要培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習、急救及分析解決問題的能力［10］,必須精心設(shè)計教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)模式, 充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習積極性。 CBL 教學(xué)方法是調(diào)動教與學(xué)雙方的靈活高效的教學(xué)方法, 根據(jù)教學(xué)大綱要求和學(xué)生臨床實踐能力,帶教老師精心選取典型病例,從中凝練出?？评碚撝R、操作要點,并上傳至網(wǎng)絡(luò),充分融合了學(xué)生應(yīng)達到的知識、技能和素養(yǎng)目標,給學(xué)生充足、自由的時間反復(fù)觀看學(xué)習, 使學(xué)生真正成為學(xué)習的“主人”。通過CBL 教學(xué)法經(jīng)驗的積累,既可以促進學(xué)生的全面成長,也促成了典型?？瓢咐龓斓睦鄯e［11］。帶教老師面對學(xué)生提出的問題逐漸地拓展專業(yè)知識,也因教學(xué)需要練就了敏銳發(fā)現(xiàn)問題、總結(jié)優(yōu)質(zhì)案例的專業(yè)素養(yǎng)。 本研究結(jié)果表明,觀察組實習護生的理論和技能操作考核成績均高于對照組實習護生（P＜0.05）,說明這種新型的教學(xué)模式明顯提高了學(xué)生的學(xué)習效率, 促進了教學(xué)目標的達成,從而保證了教學(xué)質(zhì)量。

3.3 基于網(wǎng)絡(luò)教育平臺的典型案例教學(xué)法有助于建立評判性思維,提高了學(xué)生的臨床綜合能力

實習護生處于從學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)樽o士、從學(xué)校學(xué)習轉(zhuǎn)變?yōu)榈结t(yī)院工作的重要時期, 理論知識較缺乏,技術(shù)水平不足,臨床經(jīng)驗少；且臨床繁忙的工作迫使實習學(xué)生短時間內(nèi)難以適應(yīng)角色要求,容易造成緊張、焦慮的不良心理。 基于網(wǎng)絡(luò)教育平臺的典型案例教學(xué)法,可將理論知識和臨床實踐緊密結(jié)合起來,注重利用典型案例引導(dǎo)學(xué)生,層次遞進式提出問題,學(xué)生由被動參與轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訁⒓?從而有效地啟發(fā)臨床思維。 根據(jù)學(xué)習進度和反饋意見,帶教老師還可以不斷拓展學(xué)習內(nèi)容,引導(dǎo)學(xué)生深入討論介入?？频湫桶咐牟∏橛^察、護理要點、健康教育等,幫助學(xué)生將所學(xué)的知識融會貫通,引導(dǎo)學(xué)生建立整體觀和系統(tǒng)的臨床思維能力,從而提高其臨床綜合能力,縮短了學(xué)生從理論知識到臨床能力的轉(zhuǎn)化過程。 本研究結(jié)果顯示,觀察組實習護生的臨床處置能力、護理溝通能力、健康教育能力、臨床科研能、臨床教學(xué)能力和職業(yè)心理素質(zhì)得分均高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述,基于網(wǎng)絡(luò)教育平臺的典型案例教學(xué)模式,帶教老師主要發(fā)揮監(jiān)督、引導(dǎo)、啟發(fā)的作用,學(xué)生學(xué)習時間自由,學(xué)習內(nèi)容形式多樣,有效提升了學(xué)生的學(xué)習熱情,提高其學(xué)習效率,保證了良好的教學(xué)質(zhì)量。 通過對典型案例的遞進式分析討論,使?？浦R更加具體化,從而更快、更好地幫助學(xué)生將理論知識與臨床實踐相結(jié)合、與介入專科護理相結(jié)合,滿足學(xué)生個性化的學(xué)習需求。 因此,基于網(wǎng)絡(luò)教育平臺的典型案例教學(xué)方法是一種有效的現(xiàn)代護理教育模式,可以在有條件的大型教學(xué)醫(yī)院嘗試開展。