手機(jī)短信服務(wù)對PCI 術(shù)后患者治療依從性的影響因素

王德玉， 劉 輝， 王 婷， 相 茜

近年來,隨著人們生活水平的提高,冠心病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢, 而經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）,已成為冠心病的主要治療手段之一［1］。目前,手機(jī)短信服務(wù)已被廣泛應(yīng)用到高血壓、 糖尿病、頸椎病、艾滋病等疾病以及產(chǎn)婦健康教育、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等領(lǐng)域的干預(yù)管理中［2-5］,并有效提高了患者的治療依從性,而手機(jī)短信服務(wù)應(yīng)用于PCI 術(shù)后患者多局限于服藥依從性的評價［6-9］。本研究旨在探討手機(jī)短信服務(wù)對PCI 術(shù)后患者治療依從性的影響,從而為PCI 術(shù)后患者建立有針對性的個性化護(hù)理措施提供參考。

1 材料與方法

1.1 研究對象

選取于2016 年8 月至2018 年6 月在山東省立醫(yī)院心內(nèi)科診療行PCI 手術(shù)的患者200 例。 納入標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)前確診為冠心病且行PCI 術(shù)；②術(shù)后病情穩(wěn)定；③知情同意,自愿參加本研究；④會使用手機(jī)短信功能且能保持聯(lián)系的患者。 排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他嚴(yán)重心、肝、腎等疾?。虎诰窦膊』颊?；③隨訪期間出現(xiàn)影響其生存的嚴(yán)重疾病如惡性腫瘤或艾滋病等。 按隨機(jī)數(shù)字表法分為實驗組和對照組,每組各100 例患者。 兩組患者年齡、職業(yè)、教育水平、婚姻狀況、家庭人均月收入、醫(yī)療付費(fèi)方式、居住地、合并癥、置入支架個數(shù)等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性（見表1）。

表1 研究對象一般資料比較

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)出院指導(dǎo),即出院時對患者進(jìn)行口頭健康知識宣教并發(fā)放《冠心病介入治療健康手冊》。 在術(shù)后3、6 個月的時候分別進(jìn)行電話隨訪,隨訪期間,如發(fā)現(xiàn)患者未遵醫(yī)囑治療,隨訪護(hù)士參照手冊對患者再次進(jìn)行健康宣教。

1.2.2 實驗組 給予患者常規(guī)出院指導(dǎo)的基礎(chǔ)上,護(hù)理人員在患者出院后（次日開始）給予短信提醒:①由護(hù)理人員編輯短信內(nèi)容, 如冠心病基礎(chǔ)知識,飲食指導(dǎo),運(yùn)動指導(dǎo),藥物指導(dǎo),心理疏導(dǎo),PCI 術(shù)的并發(fā)癥,自我監(jiān)測的項目。②發(fā)送頻率,以出院后（次日開始）第1 周每天中午12∶00～12∶30 短信提示,第2 周4 次,第3 周2 次,第4 周及以后每周1 次。 每逢天氣變化及節(jié)假日會有穿衣及飲食指導(dǎo)。 ③在術(shù)后3、6 個月的時候分別進(jìn)行電話隨訪。

1.2.3 觀察指標(biāo) 采用了北京協(xié)和醫(yī)院編制的冠脈介入術(shù)后患者治療依從性問卷［10］,其評定內(nèi)容包括服藥依從性、門診復(fù)查依從性和生活方式依從性,共24 個條目,該問卷經(jīng)過信效度檢驗,得出內(nèi)容效度為0.85,重測信度Kappa 系數(shù)為0.81,內(nèi)部一致性系數(shù)為0.875,表明該問卷具有良好信效度［11］。

1.2.3.1 服藥依從性: 服藥依從性的評估包括服藥次數(shù)、服藥劑量、服藥時間、堅持服藥不間斷4 個方面。 每個項目包含4 個選項:a 根本做不到、b 偶爾做得到、c 基本做得到、d 完全做得到,分別賦予1～4 分,各項得分越高,說明患者的服藥依從性越好。

1.2.3.2 門診復(fù)查依從性: 指經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后患者第1、3、6 個月到門診復(fù)查血常規(guī)、 血脂、血糖、血壓,有任何一次未按要求復(fù)查均列為依從性差；血糖、血壓、血脂均需控制在正常水平內(nèi),有任何一項未達(dá)標(biāo)均為控制危險因素的依從性差；對于左心室功能不良、多支血管病變、左前降支近端病變、有猝死病史、合并糖尿病、從事危險職業(yè)、介入治療效果不理想者, 應(yīng)該在3～6 個月時進(jìn)行運(yùn)動負(fù)荷試驗［11］。 各項賦予分值:是為1 分,否為0 分。

1.2.3.3 生活方式依從性:包括①禁煙,不吸煙或者戒煙半年以上；②禁酒或少量飲酒,不飲酒、禁酒半年以上或者每日飲酒量白酒或者烈性酒不超過一兩；③飲食,按照冠心病防治指南的飲食要求；④運(yùn)動:每周運(yùn)動3～5 次,每次20～60 min。 各項賦予分值:是為1 分,否為0 分。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析；一般資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差和頻數(shù)表示, 兩組間一般資料對比采用t 檢驗和χ2檢驗,P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義； 治療依從性得分用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述,實驗組和對照組自身前后比較采用重復(fù)測量方差分析法進(jìn)行統(tǒng)計推斷；干預(yù)后3 個月和干預(yù)后6 個月兩組間治療依從性得分比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗,P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

兩組患者年齡、職業(yè)、教育水平、婚姻狀況、家庭人均月收入、醫(yī)療付費(fèi)方式、居住地、合并癥、置入支架個數(shù)等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性（見表1）。

2.2 治療依從性比較

結(jié)果顯示, 手機(jī)短信服務(wù)后3 個月和6 個月,實驗組在服藥依從性、門診復(fù)查依從性和生活方式依從性方面顯著優(yōu)于對照組。（P＜0.05）（表2、表3）

表2 干預(yù)后3 個月兩組治療依從性比較 x±s

表3 干預(yù)后6 個月兩組治療依從性比較 x±s

3 討論

3.1 服藥依從性

PCI 患者術(shù)后長期服用藥物旨在預(yù)防術(shù)后血栓形成,降低主要心臟不良事件（MACE）的發(fā)生風(fēng)險,傳統(tǒng)健康宣教以提供傾向性建議為主［8］,僅為一過性干預(yù),手機(jī)短信作為一種方便、快捷、可靠的信息傳播形式, 提醒PCI 術(shù)后患者定時、 定量服用藥物, 對比實驗組和對照組術(shù)后3、6 個月結(jié)果有明顯差異（P＜0.05）,與樓秋英等［6］的研究結(jié)果一致。

3.2 門診復(fù)查依從性

門診復(fù)查能夠直觀地體現(xiàn)出患者的遵醫(yī)行為,患者依從性水平的高低對他們在今后的治療中能否具有遵醫(yī)行為有著決定性的影響［12］,研究顯示,接受手機(jī)短信提醒服務(wù)的患者在術(shù)后3 個月、6 個月有著較好的遵醫(yī)門診復(fù)查行為,優(yōu)于對照組。

3.3 生活方式依從性

現(xiàn)代人快節(jié)奏的生活方式使得部分人運(yùn)動減少、免疫力下降,通過對吸煙、飲酒、飲食、體育鍛煉等生活方式的調(diào)整可以減少不良心血管事件的發(fā)生率［13］,研究結(jié)果顯示,實驗組與對照組的生活方式依從性有顯著差異（P＜0.05）,定期的手機(jī)短信提醒可以提高患者患者生活方式依從性。

當(dāng)前大健康背景下,PCI 術(shù)后患者的治療依從性應(yīng)當(dāng)引起人們的高度重視。 作為臨床醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)關(guān)注PCI 術(shù)后患者的身心健康狀況,并提出有針對性的護(hù)理方案,以增強(qiáng)患者的服藥依從性、門診復(fù)查依從性以及生活方式依從性。 因此,出院后延續(xù)性護(hù)理服務(wù)能有效提高PCI 術(shù)后患者的治療依從性,同時強(qiáng)調(diào)將人性化護(hù)理服務(wù)貫穿于整個社區(qū)服務(wù)中去,值得在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。