DR、MSCT檢查對不同分型兒童橈骨遠(yuǎn)端骨折的鑒別診斷價值對比＊

川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科(四川 南充 637000)

唐菁華 孫秀勤 王建軍

橈骨遠(yuǎn)端骨折是指橈骨下端關(guān)節(jié)面以上2～3cm處發(fā)生的骨折，為骨松質(zhì)與骨密質(zhì)交界處，解剖薄弱，骨折高發(fā)，主要發(fā)生在5～24歲及中老年兩個年齡段[1]，是最常見的腕部骨折，占前臂骨折的74%，也是急診最常見的骨折。過伸位跌倒并伸手支撐是其最常見的損傷機制[2]。兒童由于骨質(zhì)比較脆，所以比較容易發(fā)生骨折[3]。兒童橈骨遠(yuǎn)端完全骨折錯位明顯，手法整復(fù)有一定難度，并且小兒因為年齡較小，無法清楚地描述自身病變或部分患兒不完全配合等原因，導(dǎo)致臨床診斷困難，只能依賴于影像學(xué)檢查[4-5]。DR是臨床醫(yī)學(xué)上檢查兒童橈骨遠(yuǎn)端骨折最常用的檢查方法，但近年來隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，多層螺旋CT(multi-slice helical CT,MSCT)開始逐漸被用于兒童橈骨遠(yuǎn)端骨折的診斷[6]。本組研究通過回顧分析本院2017年6月至2019年2月收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的臨床資料，對比DR、MSCT檢查對不同分型兒童橈骨遠(yuǎn)端骨折的鑒別診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析本院2017年6月至2019年2月確診為橈骨遠(yuǎn)端骨折的74例患者的臨床資料，其中男性40例，女性34例；年齡4～14歲，平均年齡為8.2歲。損傷原因：車禍21例，硬物碰撞19例，高處墜落26例，跌倒16例，其他18例。主要臨床癥狀有壓痛、腕部腫脹、活動受限等。所有患者均接受DR和CT檢查。納入指標(biāo)：無其他嚴(yán)重疾??；無碘試劑過敏史；影像學(xué)資料和病理資料完整；具有較好的依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：家長未簽署知情同意書；拒絕檢查或未完成相關(guān)檢查的患兒；患有精神疾病患者；嚴(yán)重腎功能不全者。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查：檢查儀器選用西門子64排多層螺旋CT。檢查排除患者身上所有影響掃描的金屬異物。掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流220mA，掃描層厚和間距均為5mm，螺距為1.0。掃描范圍橈骨遠(yuǎn)端及腕關(guān)節(jié)，患兒平躺于檢查床，取仰臥位，行前臂CT平掃，獲取CT檢查圖像。掃描完成后將圖像進(jìn)行后處理，最后由診斷醫(yī)師閱片，進(jìn)行診斷分析。掃描過程中用鉛衣、鉛圍裙等工具遮擋患兒無需掃描的部位。

1.2.2 DR檢查：檢查儀器選用飛利浦DR攝像系統(tǒng)。檢查排除患者身上所有影響掃描的金屬異物。掃描參數(shù)：管電壓63.0kV，管電流500mAs。進(jìn)行正面透照，有特殊情況時選擇受傷部位的斜側(cè)位。檢查完成后，由診斷醫(yī)師針對掃描圖像進(jìn)行閱片和分析診斷。

1.3 觀察指標(biāo) 將CT檢查及DR檢查所得的圖像進(jìn)行討論和分析；根據(jù)AO分型，比較兩種檢查方法對橈骨遠(yuǎn)端骨折不同分型的準(zhǔn)確率。AO分型：A不涉及關(guān)節(jié)面；B部分關(guān)節(jié)面骨折；C完全關(guān)節(jié)面骨折。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用描述；計數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 不同檢查方法對橈骨遠(yuǎn)端骨折不同分型的準(zhǔn)確率比較[n，(%)]

2 結(jié) 果

2.1不同檢查方法對橈骨遠(yuǎn)端骨折不同分型的準(zhǔn)確率比較 74例患者中，經(jīng)MSCT確診為骨折的有74例，準(zhǔn)確率為100%。其中A型19例，B型25例，C型30例；經(jīng)DR確診為骨折的有59例，準(zhǔn)確率為79.73%。其中A型18例，B型22例，C型19例。MSCT診斷兒童橈骨遠(yuǎn)端骨折的準(zhǔn)確率顯著高于DR的診斷準(zhǔn)確率，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，詳情見表1。

3 討 論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是兒童最常見的損傷，其發(fā)生率為17.48%，僅次于肱骨髁上骨折[7]。多因車禍、硬物碰撞、高處墜落、跌倒所致，損傷的原因和受力位置不同，骨折線的走向和方向也不一樣。橈骨遠(yuǎn)端骨折的分類有很多，但是幾乎所有的分類都是以受傷機制和骨折形態(tài)為依據(jù)[8]，沒有哪一種分類方法能包括所有的骨折情況。臨床上最常用的分類方法有以人名命名的方法和AO分類方法。以人名命名的方法有伸直型骨折(Colles骨折)、屈曲型骨折(Smith骨折)、縱斜型骨折(Barton骨折)，其中Colles骨折最常見[9]。AO分類方法有A類：不涉及關(guān)節(jié)面；B類：部分關(guān)節(jié)面骨折；C類：完全關(guān)節(jié)面骨折。有不少研究顯示，骨折類型不同的患者，其治療方式和預(yù)后都存在差異。目前AO分型標(biāo)準(zhǔn)是橈骨遠(yuǎn)端骨折常用的分型標(biāo)準(zhǔn)，對橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行準(zhǔn)確分型可為臨床上選擇治療方案提供可靠的信息，可有效評估患者預(yù)后。

影像學(xué)檢查是臨床上檢查橈骨遠(yuǎn)端骨折常用的診斷方法，常見的有DR、CT及MRI檢查，MRI檢查由于價格昂貴，臨床上使用較少，DR檢查和CT檢查使用較多[10]。DR是直接將X線光子通過電子暗盒轉(zhuǎn)換為數(shù)字化圖像，是一種廣義上的直接數(shù)字化X線攝影，由電子暗盒、系統(tǒng)控制器等組成。該檢查輻射劑量小、安全性高、分辨率高、圖像清晰、容易進(jìn)行定位等優(yōu)點，由于分辨率高，可很好地顯示患者關(guān)節(jié)內(nèi)積液及骨折整體顯示較清晰[11-12]。另外該設(shè)備在透視狀態(tài)下，可實時顯示數(shù)字圖像，醫(yī)生再根據(jù)患者病癥的狀況進(jìn)行數(shù)字?jǐn)z影，最后對圖像進(jìn)行后處理，可從中提取出豐富可靠的臨床診斷信息，尤其對早期病灶的發(fā)現(xiàn)可提供良好的診斷條件。但是DR檢查是二維成像，圖像清晰度有限，而且患者的體位也會影響圖像的質(zhì)量，影響骨折分型的判斷。

MSCT是在常規(guī)CT上研究發(fā)展出來的、具有多排寬探測器結(jié)構(gòu)、可同時獲得多個層面和圖像數(shù)據(jù)的成像系統(tǒng)[13]。無論是從掃描時間上，還是從Z軸分辨率都得到了大大的提升，減少了運動偽影和漏掃的現(xiàn)象，掃描范圍也擴大不少。該檢查主要采用連續(xù)容積掃描的方式采集圖像[14]。掃描時不需要增加掃描劑量，患者配合好能一次性就掃描完成，之后可對圖像進(jìn)行冠狀位、矢狀位及軸位重建，能夠很好地顯示骨性結(jié)構(gòu)的損傷情況，清晰顯示骨折線走行，可有效評估骨質(zhì)缺損和關(guān)節(jié)塌陷的情況，有助于精確分型[15]。本組研究結(jié)果顯示74例患者中，經(jīng)MSCT確診為骨折的有74例，準(zhǔn)確率為100%。其中A型19例，B型25例，C型30例；經(jīng)DR確診為骨折的有59例，準(zhǔn)確率為79.73%。其中A型18例，B型22例，C型19例。MSCT診斷兒童橈骨遠(yuǎn)端骨折的準(zhǔn)確率顯著高于DR的診斷準(zhǔn)確率?？梢奙SCT在橈骨遠(yuǎn)端骨折的檢查方面明顯優(yōu)于DR檢查 。

綜上所述，DR和MSCT檢查均可有效地顯示兒童橈骨遠(yuǎn)端骨折的影像學(xué)特點，但CT檢查鑒別不同分型兒童橈骨遠(yuǎn)端骨折的能力顯著優(yōu)于DR檢查，具有更高的臨床應(yīng)用價值。