多層螺旋CT在診斷小腸梗阻中應(yīng)用研究

1.江蘇省淮安市洪澤區(qū)中醫(yī)院普外科 (江蘇 淮安 223100)

2.江蘇省淮安市第二人民醫(yī)院放射科 (江蘇 淮安 223100)

3.江蘇省南京市第一人民醫(yī)院心胸外科 (江蘇 南京 210000)

羅學(xué)權(quán) 唐廣山 邱志兵

小腸梗阻為臨床常見急腹癥，及時予以針對性手術(shù)或保守治療對患者預(yù)后非常重要[1]。既往臨床常通過X線、病史及臨床癥狀綜合診斷小腸梗阻，易出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象，且X線不能觀察腸腔外、腸壁、腸系膜及腹腔內(nèi)間隙等情況，在判斷梗阻部位、病因等方面存在較大不足[2]。多層螺旋電子計算機斷層掃描(MSCT)具有較高的密度與空間分辨率，可分辨腸管解剖結(jié)構(gòu)及毗鄰關(guān)系，在腸道疾病診斷中具有重要作用[3]。但目前有關(guān)MSCT診斷小腸梗阻的研究較少?；诖?，本研究回顧性分析我院98例經(jīng)手術(shù)確診的小腸梗阻患者臨床資料，以評估MSCT在診斷小腸梗阻中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2014年3月至2018年9月我院98例經(jīng)手術(shù)確診的小腸梗阻患者臨床資料。納入標準：年齡為18～65歲者；臨床資料完整者。排除標準：既往腹部放療者；對比劑過敏者；結(jié)直腸病變引起的小腸梗阻者；伴嚴重心、肝、肺等重要器官功能障礙者。98例小腸梗阻患者伴不同程度腹痛腹脹、嘔吐、停止排便排氣等癥狀；其中男性56例，女性42例；年齡30～55歲，平均(42.74±8.11)歲；伴闌尾炎手術(shù)史9例，伴腸癌手術(shù)史6例。

1.2 方法 ①使用16層螺旋CT掃描儀(美國通用電氣公司，型號：lightspeed)及相應(yīng)工作站對患者行腹部掃描和圖像處理；②掃描前，囑咐患者行屏氣訓(xùn)練；③掃描時，指導(dǎo)患者仰臥位，身體長軸與掃描機床平行，雙臂抱頭，雙下肢放松，囑患者在掃描過程中屏氣，減少呼吸運動對圖像的影響；④掃描范圍自膈頂至恥骨聯(lián)合下緣，掃描參數(shù)為管電壓120kV，管電流300mA，層厚5mm，螺距1.375；⑤增強掃描使用對比劑碘海醇注射液(生產(chǎn)企業(yè)：上海通用電氣藥業(yè)有限公司，規(guī)格：200mL/70g，批準文號：H20000600)100mL，注射速率2.5～3.5mL/s，于25s、60s獲得動脈期、平衡期增強圖像；⑥將獲得的原始圖像以1.2mm層厚、0.6mm間隔減薄重建圖像傳輸至工作站，完成多平面重建及曲面重建。

1.3 判斷標準 ①梗阻程度：小腸腸道擴張＞2.5cm即可判斷梗阻，并根據(jù)梗阻時近端擴張腸道和遠端塌陷腸管直徑差別＞50%、遠端腸管空虛且內(nèi)未見液體密度影判斷為完全性梗阻，否則為不完全性梗阻。②梗阻性質(zhì)：根據(jù)腸壁增厚，同心圓征、腸壁積氣、腹水，增強掃描見腸壁強化程度減低或延遲強化、不強化，判斷為絞窄性梗阻，否則為單純性梗阻。③梗阻部位：尋找近端擴張腸管與遠端塌陷腸管或正常腸管交界區(qū)，即移行帶，并結(jié)合擴張腸曲和塌陷或正常腸曲的分布、擴張腸曲的粘膜皺褶形態(tài)特點評估梗阻部位。④梗阻病因：尋找梗阻點，綜合評估梗阻點處腸管及腸管內(nèi)外情況；腸道腫瘤或炎癥性改變可引起腸壁病變，粘連性病變、腹內(nèi)外疝、血管源性病變、腸扭轉(zhuǎn)等為常見腸腔外病變，腸腔內(nèi)糞石或膽石是導(dǎo)致腸腔內(nèi)病變的重要原因。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 MSCT對梗阻程度的判斷價值 經(jīng)手術(shù)證實為完全性梗阻36例，不完全性梗阻62例，MSCT對梗阻程度診斷準確95例(96.94%)，Kappa值0.935，見表1。

2.2 MSCT對梗阻性質(zhì)的判斷價值 經(jīng)手術(shù)證實為單純性梗阻57例，絞窄性梗阻41例，MSCT對梗阻性質(zhì)診斷準確89例(90.82%)，Kappa值0.812，見表2。

2.3 MSCT對梗阻部位的判斷價值 經(jīng)手術(shù)證實為空腸梗阻18例，回腸梗阻79例，MSCT對梗阻部位診斷準確96例(97.96%)，Kappa值0.935，見表3。

2.4 MSCT對梗阻病因的診斷價值 經(jīng)手術(shù)證實為腸粘連性梗阻46例，炎癥性梗阻20例，腫瘤性梗阻14例，腹外疝性梗阻8例，腸扭轉(zhuǎn)性梗阻6例，腸石性梗阻4例，MSCT對梗阻病因診斷準確88例(89.80%)，Kappa值0.560，見表4。

2.5 病例分析 李某，男，51歲，經(jīng)手術(shù)證實為膽石性腸梗阻；術(shù)前MSCT橫軸位圖像可見回腸末端一實性病變(圖1)，矢狀位圖像亦可見回腸末端內(nèi)實性病變(圖2)。王某，男，46歲，手術(shù)證實為粘連性腸梗阻；術(shù)前MSCT橫軸位圖像可見末段小腸束帶粘連包裹，腸管受壓扭曲、充血擴張(圖3)，矢狀位圖像也發(fā)現(xiàn)粘連腸管，伴腸腔積液(圖4)。

表1 MSCT對梗阻程度的判斷價值

表2 MSCT對梗阻性質(zhì)的判斷價值

表3 MSCT對梗阻部位的判斷價值

表4 MSCT對梗阻病因的診斷價值

圖1-2 為同一患者術(shù)前MSCT圖像；圖3-4 為另一患者術(shù)前MSCT圖像。

3 討 論

MSCT可有效縮短掃描時間，降低呼吸運動對圖像的影響，且掃描范圍大、層次多，具有更高的信噪比，還能利用對比劑行雙期或三期掃描，全面觀察腸道結(jié)構(gòu)[4]。且MSCT的多平面重建技術(shù)也能立體評估腸管解剖結(jié)構(gòu)及空間位置，獲得腸梗阻位置、范圍、腸管擴張程度、腫瘤或炎癥與周圍的關(guān)系等信息，于診斷腸梗阻有重要作用[5]。腸梗阻中小腸梗阻具有較高的發(fā)病率，小腸梗阻患者可伴嘔吐、腹痛、排便停止等癥狀，并引起局部血液循環(huán)障礙、腸管壞死等病理變化，嚴重者可出現(xiàn)休克，甚至死亡，故及時判斷小腸梗阻位置、性質(zhì)等情況，以選擇合適的治療方式，有其必要性與重要性[6]。對此，本研究就MSCT對我院98例小腸梗阻患者診斷價值效果分析，以評估MSCT在小腸梗阻中的應(yīng)用價值。

本研究結(jié)果顯示，MSCT對梗阻程度診斷準確率為96.94%，Kappa值為0.935，與手術(shù)診斷一致性好?？紤]該結(jié)果與MSCT具有較高的分辨率，能觀察積液、積氣情況，并直觀評估擴張腸管與遠端萎陷腸管的關(guān)系，而有效判斷小腸梗阻是否為完全性梗阻有關(guān)[7]。另外，部分學(xué)者認為，是否為完全性梗阻并非是手術(shù)治療的有效指標，部分不完全性小腸梗阻患者可伴絞窄性梗阻，嚴重威脅患者生命健康，而必須通過手術(shù)治療[8]。近年來，腸梗阻是否存在絞窄成為患者立即手術(shù)治療的主要依據(jù)之一，絞窄也為影響手術(shù)效果及腸梗阻生存率的重要因素[9]。本研究也發(fā)現(xiàn)，MSCT對梗阻性質(zhì)診斷準確率也高達90.82%，Kappa值為0.812。這也說明，MSCT對判斷小腸梗阻是否伴絞窄，具有較高的準確性，利于臨床及時明確治療方案。分析其原因可能與MSCT能利用增強掃描，觀察腸壁水腫狀態(tài)，并評估腸管擴張程度、腸腔積液積氣情況，判斷有無腸壁缺血、壞死，而有效診斷絞窄性梗阻有關(guān)[10]。

除上述結(jié)論外，本研究還發(fā)現(xiàn)，MSCT對梗阻部位診斷準確率為97.96%，Kappa值為0.935。這也說明，MSCT可充分利用其高分辨率，清晰觀察移行帶位置、擴張腸袢、萎陷或正常腸袢分布和擴張腸袢解剖形態(tài)，而區(qū)分空腸及回腸梗阻。但也有學(xué)者指出，擴張腸管可使小腸正常排列出現(xiàn)相應(yīng)變化，而對于空腸與回腸交界區(qū)域的梗阻，MSCT也難以分辨[11]。故對于疑似空腸與回腸交界段的腸梗阻，臨床在術(shù)前應(yīng)通過平掃及增強MSCT掃描，仔細觀察，避免影像學(xué)檢查漏診、誤診引起的治療失敗等重大事件。不僅如此，MSCT對梗阻病因診斷準確為89.80%，Kappa值為0.560，與手術(shù)診斷的一致性較好。推測此結(jié)果由以下2個因素共同作用引起：①MSCT可發(fā)揮其高分辨率的優(yōu)點，直接判斷腹外疝、腸扭轉(zhuǎn)、腸石性梗阻情況，還可評估腸壁是否均勻增厚、腸腔狹窄是否規(guī)則，而區(qū)分炎癥或腫瘤引起梗阻；②MSCT通過評估腸腔呈條索狀、束帶狀改變，并聯(lián)合患者手術(shù)史情況，也能區(qū)分粘連性梗阻。

綜上所述，MSCT可通過判斷小腸梗阻程度、性質(zhì)、部位、病因等情況，為臨床診治提供影像學(xué)依據(jù)。