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    探究應(yīng)用經(jīng)皮肝膽管穿刺碎石取石手術(shù)治療復(fù)雜肝膽管結(jié)石的臨床效果

    2020-10-15 09:33:42吳洪生
    健康大視野 2020年12期
    關(guān)鍵詞:手術(shù)

    吳洪生

    【摘要】 目的:探究應(yīng)用經(jīng)皮肝膽管穿刺碎石取石手術(shù)治療復(fù)雜肝膽管結(jié)石的臨床效果。方法:以本院2017年11月~2018年11月收治的76例復(fù)雜肝膽管結(jié)石患者作為研究對(duì)象,借助雙盲隨機(jī)抽樣法分為對(duì)照、觀察組,每組列入38例,對(duì)照組予以常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療,觀察組予以經(jīng)皮肝膽管穿刺碎石取石手術(shù)治療,評(píng)定2組患者的臨床效果、結(jié)石取盡率、FPS-R評(píng)分。結(jié)果:入院時(shí),2組患者的FPS-R評(píng)分無(wú)顯著差異,P>0.05;術(shù)后4h,觀察組相較于對(duì)照組FPS-R評(píng)分較低;其二觀察組相較于對(duì)照組臨床效果、結(jié)石取盡率較高,P<0.05。結(jié)論:復(fù)雜肝膽管結(jié)石患者予以經(jīng)皮肝膽管穿刺碎石取石手術(shù)治療具有積極意義,在易于提升患者臨床效果與結(jié)石取盡率,且能緩解疼痛,建議廣泛推廣。

    【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮肝膽管穿刺碎石取石手術(shù);復(fù)雜肝膽管結(jié)石;臨床效果

    【中圖分類(lèi)號(hào)】R659 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019(2020)12-274-02

    肝膽管結(jié)石是一種多發(fā)于肝膽外科的疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì),近年來(lái)國(guó)內(nèi)肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì),大約占肝膽結(jié)石患者1/3[1]。肝內(nèi)膽管結(jié)石屬于難治性疾病,病情具有復(fù)雜性,病變范圍較大,術(shù)后殘留結(jié)石率與復(fù)發(fā)率相對(duì)較高,以為使用的傳統(tǒng)治療方法雖然具有一定的臨床效果,具有膽漏及大出血風(fēng)險(xiǎn)?;谏鲜鲅芯勘尘埃敬窝芯烤腿?6例復(fù)雜肝膽管結(jié)石采用不同的手術(shù)方法展開(kāi)對(duì)比研究,闡述如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    取2017年11月~2018年11月收治的76例復(fù)雜肝膽管結(jié)石患者借助雙盲隨機(jī)抽樣法分為對(duì)照組(n=38)、觀察組(n=38)。

    觀察組,男女例數(shù)為20、18,年齡范圍30~75歲,平均(51.89±6.44)歲。對(duì)照組,男女例數(shù)為21、17,年齡范圍31~76歲,平均(52.42±7.69)歲。本次研究中2組患者的一般資料(年齡、性別)展開(kāi)分析無(wú)顯著差異,且P>0.05,可展開(kāi)以下對(duì)比,且得到倫理會(huì)批準(zhǔn)。

    1.2 治療方法

    對(duì)照組予以常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療,借助取石鉗合灌洗器清除膽管內(nèi)殘石,置入T管引流,若患者的肝段或肝葉發(fā)生萎縮、纖維化,需展開(kāi)肝段或者肝葉切除手術(shù)。

    觀察組予以經(jīng)皮肝膽管穿刺碎石取石手術(shù)治療,借助超聲進(jìn)行引導(dǎo)穿刺置入引流管充分引流,引流4~5天后開(kāi)展手術(shù),術(shù)前30分鐘在患者的胃管展開(kāi)胃腸減壓,全身麻醉后沿著患者的原竇道置入超硬導(dǎo)絲,拔除引流管,借助擴(kuò)張器將竇管進(jìn)行擴(kuò)張,指導(dǎo)直徑為16F,隨后可結(jié)合金屬套管鞘置入肝內(nèi)膽管,拔除擴(kuò)張器后滯留鞘管,建立內(nèi)外相通的瘺管通道,插入輸尿管鏡展開(kāi)鈥激光碎石,之后采用生理鹽水沖洗,確認(rèn)取凈結(jié)石后借助金屬套管鞘置入T管,拔出金屬套管鞘后展開(kāi)T管引流即可。

    1.3 觀察指標(biāo)

    ①臨床效果與結(jié)石取盡率:顯效:治療后,患者的癥狀基本消失,F(xiàn)PS-R評(píng)分降低幅度≥90%;有效:治療后,患者的癥狀逐漸消失,F(xiàn)PS-R評(píng)分降低幅度75%~90%;無(wú)效:治療后,患者的癥狀未見(jiàn)改善,F(xiàn)PS-R評(píng)分降低幅度≤75%。

    ②FPS-R評(píng)分:以面部表情疼痛量表(FPS-R)評(píng)估,分值范圍為0~10分,得分越高表示患者的疼痛程度越重[2]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    以SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù),分別是連續(xù)性變量資料(FPS-R評(píng)分)及定性資料(臨床效果與結(jié)石取盡率),使用(x±s)表示,t檢驗(yàn),(n,%)表示,x2檢驗(yàn);得出數(shù)據(jù)若P<0.05,即表示差異顯著;若P>0.05,即表示無(wú)差異。

    2 結(jié)果

    2.1 評(píng)定臨床效果、結(jié)石取盡率

    以表1所示,以對(duì)照組(78.94%)(76.31%)作為對(duì)比,觀察組患者的臨床效果(97.36%)(94.73%)較高,P<0.05。

    2.2 評(píng)定FPS-R評(píng)分

    以表2所示,術(shù)前,2組患者的FPS-R評(píng)分無(wú)顯著差異,P>0.05;術(shù)后4h,以對(duì)照組作為對(duì)比,觀察組的FPS-R評(píng)分較低,P<0.05。

    3 討論

    復(fù)雜肝膽管結(jié)石的發(fā)病較為隱匿,解剖結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜,病情重,作為肝膽管良性疾病中使得死亡的重要原因之一,給予患者合理準(zhǔn)確的手術(shù)方案,徹底清除結(jié)石作為治療該項(xiàng)疾病的關(guān)鍵所在[3]。

    本次研究中,以對(duì)照組(78.94%)(76.31%)作為對(duì)比,觀察組患者的臨床效果(97.36%)(94.73%)較高,術(shù)后4h,以對(duì)照組作為對(duì)比,觀察組的FPS-R評(píng)分較低;P<0.05。分析具體原因:經(jīng)皮肝膽管穿刺碎石取石手術(shù)所選用的輸尿管硬鏡直徑小,可直接進(jìn)入膽管展開(kāi)碎石,有效清除膽管內(nèi)結(jié)石。相對(duì)于常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)結(jié)石取凈率高。其次,借助輸尿管硬鏡展開(kāi)手術(shù),視野清晰,操作空間大,結(jié)石取凈率較高。另外,經(jīng)皮肝膽管穿刺碎石取石手術(shù)可將鞘管替代瘺道壁,進(jìn)而對(duì)鞘管進(jìn)行良好的支撐,有效保護(hù)患者的瘺道功能,避免瘺道壁損傷。加上該術(shù)屬于微創(chuàng)操作,切口小,感染發(fā)生率低[4]。

    綜合上述研究顯示,復(fù)雜肝膽管結(jié)石患者予以經(jīng)皮肝膽管穿刺碎石取石手術(shù)治療具有積極意義,在易于提升患者臨床效果與結(jié)石取盡率,且能緩解疼痛,建議臨床廣泛推廣與借鑒。

    參考文獻(xiàn)

    [1]陳武業(yè),方永平,李坤平,等.經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺一期硬質(zhì)膽道鏡取石術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的療效分析[J].中華普通外科雜志,2019,34(1):68-69.

    [2]王平,劉成成,陶海粟,等.經(jīng)皮肝Ⅰ期膽道造瘺取石治療有膽道手術(shù)史患者的肝內(nèi)膽管結(jié)石[J].中華肝膽外科雜志,2019,25(2):106-110.

    [3]李志,張劍權(quán),符國(guó)珍,等.經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡聯(lián)合液電碎石取石術(shù)治療復(fù)雜膽管結(jié)石的臨床效果[J].中華肝膽外科雜志,2017,23(12):847-848.

    [4]紀(jì)東.經(jīng)皮肝穿刺一期硬鏡碎石術(shù)在治療肝膽管結(jié)石中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(25):49-49.

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