電針頭穴和體穴對(duì)慢性失眠患者睡眠的影響

摘要 目的：探究電針頭穴和體穴對(duì)慢性失眠患者睡眠及負(fù)性情緒的影響。方法：選取2021年1月至2023年12月北京市鼓樓中醫(yī)醫(yī)院收治的慢性失眠患者88例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組44例。對(duì)照組常規(guī)針刺取體穴內(nèi)關(guān)、神門、三陰交、太溪、太沖等，加電針神門、內(nèi)關(guān)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上針刺百會(huì)、四神聰、神庭、印堂、水溝、承漿穴，百會(huì)、神庭加用電針刺激。對(duì)比2組睡眠結(jié)構(gòu)中相關(guān)指標(biāo)及匹茲堡睡眠指數(shù)量表（PSQI）、焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）。結(jié)果：治療前2組睡眠結(jié)構(gòu)中相關(guān)指標(biāo)差異不明顯（Pgt;0.05），治療后觀察組睡眠結(jié)構(gòu)指標(biāo)如入睡潛伏期、睡眠總時(shí)間、深睡眠時(shí)間等較對(duì)照組有明顯好轉(zhuǎn)（Plt;0.05）；治療后，觀察組PSQI、SAS、SDS量表評(píng)分均低于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論：電針頭穴和體穴能夠改善患者睡眠質(zhì)量及焦慮、抑郁情緒，建議臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞 慢性失眠；電針；頭穴；體穴；睡眠結(jié)構(gòu)；睡眠質(zhì)量；焦慮；抑郁

The Effect of Electroacupuncture on Head and Body Acupoints on Sleep in Patients with Chronic InsomniaYU Bo^1，2，BAI Peng3

（1 Department of Acupuncture，Beijing Gulou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Beijing 100009，China; 2 Dongzhimen Hospital，Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100009，China; 3 The Third Affiliated Hospital of Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029，China）

Abstract Objective：To explore the effect of electroacupuncture on head and body acupoints on sleep and negative emotions in chronic insomnia patients.Methods：A total of 88 patients with chronic insomnia who were admitted to Beijing Gulou Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2021 to December 2023 were selected as research subjects.They were equally divided into a control group and an observation group，with 44 cases in each group by random number table method.The control group received routine acupuncture at Neiguan，Shenmen，Sanyinjiao，Taixi，Taichong，etc.，and electroacupuncture was added to Shenmen and Neiguan.The observation group，on the basis of the control group，received acupuncture at Baihui，Sishencong，Shenting，Yintang，Shuigou，Chengzhi，with electrical stimulation at Baihui and Shenting.The sleep structure and related indicators，as well as the Pittsburgh Sleep Index Scale（PSQI），Self-rating Anxiety Scale（SAS） and Self-rating Depression Scale（SDS） were compared between the two groups.Results：There were no significant differences in sleep structure between the two groups before treatment（Pgt;0.05）.After treatment，sleep structure indicators such as sleep latency，total sleep time and deep sleep time in the observation group were significantly better than those in the control group（Plt;0.05）.The scores for PSQI，SAS，and SDS scores in the observation group post-treatment were significantly lower than those in the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Electroacupuncture on head and body acupoints can improve sleep quality，reduce anxiety and depression in patients with chronic insomnia，and it is recommended to promote in clinical practice.

Keywords Chronic insomnia; Electricoacupuncture; Head acupoints; Body acupoints; Sleep structure; Sleep quality; Anxiety; Depression

中圖分類號(hào)：R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.11.014

失眠，作為一種常見的睡眠障礙，不僅在臨床上發(fā)病率高，而且對(duì)患者的身心健康和日常生命質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響。在中醫(yī)理論中，失眠被稱為“不寐”，其主要表現(xiàn)為難以入睡、頻繁覺醒或整夜無法入睡等癥狀。盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)發(fā)展出多種治療失眠的方法，但至今尚未找到一種特異性高且無不良反應(yīng)的治療手段。在眾多治療方法中，針刺治療因其療效顯著、不良反應(yīng)較少而受到重視，尤其在慢性失眠患者的治療中顯示出良好的應(yīng)用前景^［1］。有研究表明，在治療慢性失眠時(shí)，體穴電針可能會(huì)選擇如“神門、內(nèi)關(guān)、三陰交”等穴位，這些穴位被認(rèn)為與調(diào)節(jié)睡眠-覺醒周期有關(guān)^［2］。頭穴電針通常是指在頭部特定穴位進(jìn)行電針刺激，而體穴電針則是在身體其他部位的穴位進(jìn)行刺激。頭穴電針治療慢性失眠，可以顯著改善患者的睡眠質(zhì)量^［3］。本研究將本院收治的88例慢性失眠患者作為研究對(duì)象，探究電針頭穴和體穴對(duì)慢性失眠患者睡眠結(jié)構(gòu)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至2023年12月北京市鼓樓中醫(yī)醫(yī)院收治的慢性失眠患者88例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組44例。對(duì)照組中男20例、女24例，年齡20～66歲，平均年齡（43.2±3.5）歲，病程3～23個(gè)月，平均病程（15.2±2.3）個(gè)月；觀察組中男21例、女23例，年齡20～65歲，平均年齡（43.5±3.6）歲，病程4～24個(gè)月，平均病程（15.9±2.2）個(gè)月。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 慢性失眠診斷參考《中國成人失眠診斷與治療指南（2017版）》^［4］和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》^［5］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）確診為慢性失眠；2）年齡gt;18歲；3）自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）由腦梗死等器質(zhì)性病變引起的失眠；2）合并心、肝、腎等重要臟器疾病者；3）精神分裂癥等無法配合研究者；4）妊娠期婦女、備孕者；5）有大面積皮膚破損者，不能接受針刺治療。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 1）治療期間轉(zhuǎn)院；2）患者治療期間出現(xiàn)原有疾病加重，不能繼續(xù)治療；3）患者不耐受針刺治療；4）其他原因中途自愿退出研究者。

1.6 治療方法

對(duì)照組常規(guī)針刺，采用東邦牌針灸針，規(guī)格0.25 mm×40.00 mm，取體穴內(nèi)關(guān)、神門、三陰交、太溪、太沖，加電針刺激神門、內(nèi)關(guān)，采用脈沖電療儀（常州英迪電子醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：KWD-808I），連續(xù)波，脈沖寬度為（0.50±0.15）ms，50次/min，配穴不加接電針，留置時(shí)間為20 min，3次/周。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上針刺百會(huì)、四神聰、神庭、印堂、水溝、承漿，加電948刺激神庭、百會(huì)。針刺方式同對(duì)照組。

全部患者治療3周。

1.7 觀察指標(biāo)

1）睡眠結(jié)構(gòu)中相關(guān)指標(biāo)，包括入睡潛伏期、睡眠總時(shí)間、深睡眠時(shí)間、淺睡眠時(shí)間、快速眼動(dòng)期（Rapid Eye Movement，REM）、覺醒總時(shí)間、長于5 min的覺醒次數(shù)。使用微動(dòng)敏感床墊睡眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（北京新興陽升科技有限公司）與睡眠結(jié)構(gòu)分析軟件^［6］。

2）睡眠質(zhì)量，以匹茲堡睡眠指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^［7］為依據(jù)評(píng)估患者睡眠狀況，共7個(gè)維度，總分21分，評(píng)分越高睡眠質(zhì)量越差。

3）采用焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）分別評(píng)價(jià)患者焦慮、抑郁情緒，SAS和SDS評(píng)分越高焦慮、抑郁狀況越嚴(yán)重^［8］。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者睡眠狀況比較

治療前，2組患者睡眠狀況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，觀察組入睡潛伏期、睡眠總時(shí)間、深睡眠時(shí)間、覺醒總次數(shù)、長于5 min的覺醒次數(shù)值較對(duì)照組明顯好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量、焦慮、抑郁狀況比較

治療前，2組PSQI、SAS、SDS量表評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，觀察組PSQI、SAS、SDS量表評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

3 討論

睡眠是中樞神經(jīng)系統(tǒng)自主調(diào)節(jié)的一種生理現(xiàn)象，它依賴于大腦興奮性與抑制性的協(xié)調(diào)作用。當(dāng)這種興奮與抑制之間的平衡被打破時(shí)，個(gè)體將無法順利地從清醒狀態(tài)過渡到睡眠狀態(tài)，從而引發(fā)失眠。針灸作為一種治療慢性失眠的療法，已被普遍接受，其誘導(dǎo)的睡眠狀態(tài)更符合生理自然性，針灸治療并不依賴于藥物對(duì)大腦神經(jīng)細(xì)胞興奮性的抑制，避免了藥物可能引起的睡眠生理節(jié)律紊亂和睡眠結(jié)構(gòu)的破壞^［9-10］。研究資料顯示，電針通過刺激特定穴位，可能激活與睡眠調(diào)節(jié)相關(guān)的神經(jīng)途徑，通過增加P物質(zhì)等神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，進(jìn)而影響5-羥色胺（Serotonin，5-HT）和去甲腎上腺素（Norepinephrine，NE）等與睡眠直接相關(guān)的物質(zhì)的水平，最終改善睡眠質(zhì)量和睡眠結(jié)構(gòu)^［11-12］。腦脊液中NE水平保持不變，減少5-HT會(huì)導(dǎo)致失眠，當(dāng)5-HT水平正常時(shí)，減少NE會(huì)導(dǎo)致嗜睡。通過針刺頭穴與體穴，促進(jìn)大腦進(jìn)行睡眠相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)的分泌、提升5-HT量，促進(jìn)睡眠^［13-14］。

電針治療慢性失眠時(shí)，選擇頭穴和體穴存在一些區(qū)別。頭穴針刺主要針對(duì)的是頭部的穴位，如百會(huì)、神庭等，這些穴位與腦功能和神經(jīng)系統(tǒng)密切相關(guān)。研究表明，頭穴針刺可以顯著改善慢性失眠患者的睡眠質(zhì)量，具體體現(xiàn)在延長睡眠總時(shí)長和降低PSQI評(píng)分^［15］。此外，頭穴針刺還能有效降低焦慮和抑郁評(píng)分，說明其在改善與失眠相關(guān)的焦慮和抑郁癥狀方面也具有積極作用^［16］。體穴針刺則是針對(duì)身體其他部位的穴位，如神門、內(nèi)關(guān)、三陰交等，這些穴位與調(diào)節(jié)身體的臟腑功能和氣血流通有關(guān)^［17］。體穴針刺通過影響全身的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，進(jìn)而改善睡眠結(jié)構(gòu)和質(zhì)量^［18］，故本研究采用頭穴和體穴結(jié)合的方法觀察其對(duì)失眠患者的效果。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組睡眠結(jié)構(gòu)、睡眠質(zhì)量和焦慮、抑郁情況均好轉(zhuǎn)（Plt;0.05）。這表明相較于單獨(dú)針刺體穴，同時(shí)針刺體穴與頭穴對(duì)于改善睡眠質(zhì)量和負(fù)性情緒作用更為明顯。分析原因，針刺療法作為中醫(yī)的重要組成部分，其在治療慢性失眠患者方面的應(yīng)用顯示出了獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。通過對(duì)頭部穴位和身體穴位的精準(zhǔn)刺激，針刺能夠調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)的功能，平衡神經(jīng)系統(tǒng)的興奮與抑制過程，進(jìn)而改善睡眠結(jié)構(gòu)，加深睡眠深度，縮短入睡時(shí)間，提高睡眠效率。此外，針刺還能夠通過影響神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，如增加5-HT和多巴胺的水平，有效緩解患者的焦慮和抑郁情緒，提升情緒狀態(tài)。在臨床上，針刺治療通常結(jié)合患者的具體情況，選擇相應(yīng)的穴位進(jìn)行操作。例如，針對(duì)失眠患者，可能會(huì)選擇頭部的百會(huì)穴、神庭穴等，以及身體上的內(nèi)關(guān)穴、足三里穴等，這些穴位的刺激有助于調(diào)和氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，從而達(dá)到安神助眠的效果。同時(shí)，針刺治療還能夠促進(jìn)患者的心理放松，減少應(yīng)激反應(yīng)，通過心理-生理的交互作用，進(jìn)一步提升睡眠質(zhì)量^［19-20］。

綜合以上內(nèi)容，針刺頭穴與體穴對(duì)于改善慢性失眠患者的睡眠質(zhì)量，緩解其焦慮、抑郁情緒發(fā)揮積極作用。值得注意的是，針刺治療的效果受到多種因素的影響，包括患者的個(gè)體差異、治療的頻率和持續(xù)時(shí)間，以及治療師的專業(yè)技能等。因此，在實(shí)施針刺治療時(shí)，應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的中醫(yī)師根據(jù)患者的個(gè)人情況制定個(gè)性化的治療方案，并在治療過程中密切監(jiān)測(cè)患者的反應(yīng)和進(jìn)展，以確保治療的安全性和有效性。未來可以進(jìn)一步探討不同穴位組合的療效，尋找更為精確和個(gè)性化的治療方案。

利益沖突聲明：無。

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基金項(xiàng)目：賀氏管針七技五法傳承示范研究項(xiàng)目（2023-ZYSF-09）

作者簡介：于博（1987.09—），男，在職研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：經(jīng)絡(luò)辨證與腧穴特異性研究，E-mail：yubo0519@yeah.net

通信作者：白鵬（1978.11—），男，博士研究生，主任醫(yī)師，研究方向：腧穴主治及其特異性研究，E-mail：baipeng1978@163.com