畢昌江
【摘要】 目的:探討燒傷后的不同時期的康復(fù)治療。方法:選取燒傷患者30例,對患者不同時期的康復(fù)治療方法進行分析。結(jié)果:30例燒傷患者瘢痕情況,總有效率為93.33%。治療后關(guān)節(jié)活動度與日常生活洗動能力評分均明顯提高,治療效果滿意。結(jié)論:燒傷救治的過程康復(fù)治療,促進創(chuàng)面的早期愈合,可以緩解肥厚性瘢痕的形成和關(guān)節(jié)的攣縮,減少或減輕并發(fā)癥的發(fā)生,使患者早日重返社會。
【關(guān)鍵詞】 燒傷;康復(fù);不同時期;治療
【中圖分類號】R493 【文獻標志碼】A 【文章編號】1005-0019(2020)12-240-01
燒傷是指單純由高溫所造成的熱燒傷,常常導(dǎo)致毀容和機體功能上的障礙,影響患者以后的工作和生活。選取2014年1月~2018年12月收治的燒傷后的康復(fù)治療患者30例臨床效果滿意,現(xiàn)分析如下。
1 臨床資料與方法
1.1 一般資料 本組收治的行燒傷后康復(fù)治療患者30例,其中男19例,女11例,年齡16~50歲,平均年齡34±3.5歲;病程15天~90天,平均55±5天。淺II°感染8例,深I(lǐng)I°16例,III°6例。
1.2 方法
1.2.1 體液滲出期
①體位擺放:大面積燒傷患者需要長時間臥床,關(guān)節(jié)經(jīng)常處于非功能位,或包扎不當,未能實施功能位包扎,以致創(chuàng)面尚未痊愈就出現(xiàn)了功能異常,造成難以糾正的攣縮畸形。因此,為了預(yù)防攣縮畸形和功能受損,必須在燒傷治療的早期,即體液滲出期(休克期)就使體位保持在功能位和對抗攣縮位[1]。
②維持關(guān)節(jié)活動范圍的運動:由于患者病情未穩(wěn)定,不宜過度活動,所以主要以被動運動為主。應(yīng)對所有關(guān)節(jié)進行屈曲、伸展、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋或環(huán)轉(zhuǎn)的被動運動,要求關(guān)節(jié)盡量全范圍活動,以不引起疼痛為原則[2]。
③物理因子療法:電光浴、紅外線照射療法主要作用是使創(chuàng)面干燥結(jié)痂,減少血漿滲出,預(yù)防和控制感染。大面積燒傷用全身或局部電光浴,每日1~2次,持續(xù)30~60分鐘,必要時可進行較長時間治療。小面積燒傷用紅外線照射,每次30~60分鐘,每日1~4次,照射時要經(jīng)常詢問和觀察皮膚反應(yīng),防止燙傷[3]。
1.2.2 急性感染期
①改善關(guān)節(jié)活動范圍的運動:此期患者病情已趨穩(wěn)定,但仍未能下床活動,故關(guān)節(jié)活動以被動運動與主動、運動相結(jié)合,進行全關(guān)節(jié)范圍活動為宜,包括燒傷區(qū)和非燒傷區(qū),是防止攣縮畸形的基本方法。康復(fù)治療可以從不痛部位開始,活動幅度由小到大,范圍逐漸擴展至疼痛部位。可指導(dǎo)患者練習(xí)張口、閉眼、抬頭、雙臂上舉、外展及屈伸肘和腕、旋轉(zhuǎn)前臂、握拳及伸指等動作;雙下肢則可以練習(xí)直腿抬高,屈伸等運動。術(shù)后被固定肢體也可進行等長收縮,以保持關(guān)節(jié)相對穩(wěn)定,改善血液循環(huán),促進創(chuàng)面愈合。
②可塑性夾板治療:增生性瘢痕的自然攣縮常導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形甚至脫位,利用可塑性夾板外固定,可以對抗創(chuàng)面的收縮,對抗關(guān)節(jié)攣縮,即可預(yù)防又可治療關(guān)節(jié)畸形。根據(jù)創(chuàng)面的愈合情況,隨時調(diào)整和修改夾板的外形。
1.2.3 創(chuàng)面修復(fù)期和康復(fù)期
①水療:進行水療的溫度一般不超過40℃,初浴時15分鐘左右,適應(yīng)后逐漸延長至半小時,每天1次。一方面便于創(chuàng)面清創(chuàng),另一方面借助水的浮力作用,肢體主動活動省力,再則被動活動可明顯增大活動范圍。同時,這個溫度的水療,能興奮交感神經(jīng),擴張血管,使心率加快,心搏出量增加,血液循環(huán)加快,具有消腫、散瘀以及改善表皮營養(yǎng)的作用。
②運動作業(yè)療法:由于瘢痕緊縮,這一階段的關(guān)節(jié)功能活動更為困難,對瘢痕宜做緩慢持久的牽伸。牽伸方法可用重物、徒手或系列石膏夾板,牽伸的部位應(yīng)外露可見,并可觸摸,以確保皮膚在此過程中不被損傷。拮抗肌的肌力練習(xí)也有利于預(yù)防和治療攣縮。此期患者可自行離床活動,活動可由少到多,由輕到重,不斷擴大活動范圍。鼓勵患者每天獨立完成基本日常生活能力的鍛煉,以幫助患者盡快恢復(fù)獨立,更好地重新融入社會。
③壓力治療:以彈性織物對傷口愈合部位持續(xù)壓迫而達到預(yù)防和治療瘢痕增生的方法,軟化和消除瘢痕,預(yù)防或控制瘢痕增生。常用環(huán)形彈力套、彈力綁帶直接加壓,或用片狀彈力材料根據(jù)加壓部位量體裁剪。瘢痕組織增生期間尚未成熟時,應(yīng)盡量穿彈性衣,每天脫下的時間不宜過久,最好不要超過半小時。有可能在穿戴彈性衣的期間灼傷部位會有水皰出現(xiàn),但不必太過恐懼而將其脫掉。使用彈性衣的期間,從皮膚愈合或植皮后開始約6~12個月,甚至長到2年不等,但必須24小時穿戴。
1.2.4 心理治療 燒傷后會使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良心理,使患者在燒傷的治療過程中,表現(xiàn)得很依賴、心態(tài)卻冷漠或有退縮現(xiàn)象。因此,及時的心理治療,可改善患者的心理狀態(tài),樹立對康復(fù)治療的信心,充分配合治療,促進功能恢復(fù)。
2 結(jié)果
30例燒傷患者經(jīng)治療,痊愈2例(6.67%),顯效20例(66.67%),有效6例(20.0%),無效2例(6.67%),總有效率為93.33%。
對患者治療前后關(guān)節(jié)活動度(ROM)和日常生活活動(ADL)進行對比,治療前 ROM(23.5±2.5)分,ADL(74.55±13.65)分,治療后ROM(73.49±7.52)分,ADL(89.87±9.16)分,36例患者治療后關(guān)節(jié)活動度與日常生活洗動能力評分均明顯提高,治療效果滿意。
3 討論
燒傷后患者的生理、心理和社會健康水平受到影響,早期燒傷患者進行認知和行為訓(xùn)練,對提高燒傷患者的健康狀況有很好的促進作用。輕、中度燒傷患者健康狀況的改善比重度燒傷患者明顯,特別是在心理功能和社會關(guān)系方面的改善。燒傷面積越大、深度越深,其帶來毀容和功能喪失的可能性越大;患者生理功能、綜合健康狀況越低,焦慮和抑郁等負性情緒就越明顯,就越需要更長的時間去適應(yīng)和調(diào)節(jié)。其次,燒傷程度越重,住院時間越長,與社會接觸越少,就越容易出現(xiàn)角色能力下降和社會退縮。因此,在進行早期康復(fù)訓(xùn)練時應(yīng)針對燒傷不同嚴重程度,合理調(diào)節(jié)訓(xùn)練的時間和項目,對嚴重燒傷患者應(yīng)增加交流和溝通的機會,給予更多的社會和家庭支持,增加康復(fù)訓(xùn)練時間。
參考文獻
[1]賈曉明,李東杰.大面積燒傷患者的后期醫(yī)療康復(fù)[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,30(4):585-586
[2]何延奇.眼瞼及四肢燒傷后功能康復(fù)治療[J].中華實用診斷與治療雜志,2005,19(4):294-295
[3]郭文平,吳迎春.深度手燒傷后的康復(fù)治療[J].中國組織工程研究,2004,8(26):5657-5657