談?wù)剣乐囟喟l(fā)傷在急診科的救治原則

余彪

【中圖分類號】R780 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2020）12-223-02

隨著人們生活質(zhì)量的持續(xù)提升，道路車輛不斷增加，隨之而來的道路交通事故也在增加，特別是嚴重多發(fā)傷。嚴重多發(fā)傷具有病情變化速度較快，死亡率較高等特征，及時且針對性的處理方式，能夠降低患者的死亡率，對患者的生命安全影響較大。那么在嚴重多發(fā)傷急診科救治期間，需要遵循怎樣的原則呢？

1 嚴重多發(fā)傷的臨床特點有哪些？

1.創(chuàng)傷位置較多。

嚴重多發(fā)傷患者的創(chuàng)傷位置相對較多，多發(fā)傷指的是同一個致傷因素影響下，人體出現(xiàn)≥2個解剖位置嚴重創(chuàng)傷的情況。嚴重多發(fā)傷患者的多個位置、系統(tǒng)創(chuàng)傷聯(lián)合存在，或者明顯受損和隱匿性損傷聯(lián)合存在，且患者可能≥1處受傷位置會危及生命。

2.病情變化較快。

嚴重多發(fā)傷患者多個位置、系統(tǒng)出現(xiàn)創(chuàng)傷，其整體的病情比較嚴重，可能會在數(shù)分鐘內(nèi)，由于窒息、血管損傷或者心臟損傷等原因致使患者死亡。嚴重多發(fā)傷患者在受傷后短時間內(nèi)血氣胸、內(nèi)臟出血發(fā)生率較高，故而在受傷后的1小時，被稱之為搶救的“黃金時間”。

3.易于發(fā)生漏診。

嚴重多發(fā)傷患者可能會出現(xiàn)意識障礙的問題，入院后的自述能力較差，加之患者的多處病情比較嚴重，一些癥狀可能會出現(xiàn)早期癥狀不夠明顯的問題。在醫(yī)生檢查不夠全面的情況下，則可能會出現(xiàn)?？茩z查漏診的問題發(fā)生，影響著嚴重多發(fā)傷患者的后期整體治療效果。

4.并發(fā)癥發(fā)生率高。

嚴重多發(fā)傷患者的生理狀態(tài)會受到較大影響，致使其生理功能紊亂，自身的免疫能力下降，在治療期間的并發(fā)癥發(fā)生率較高，需要在全面檢查患者創(chuàng)傷位置的基礎(chǔ)上，明確處理的重點、主次順序，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

2 嚴重多發(fā)傷的處理原則有哪些？

因為嚴重多發(fā)傷和單純傷的臨床特征存在差異，其處理原則也有所不同。

1.搶救先于診斷和治療。

嚴重多發(fā)傷在治療期間，需要堅持搶救先于一切的診斷、治療原則。明確患者的臨床癥狀，明確診斷和明確治療需要在搶救獲得一定效果后實施，爭取在“黃金救治”時間內(nèi)，挽救患者生命，避免延誤搶救的最佳時機，降低患者的死亡率。

2.優(yōu)先處理致命性創(chuàng)傷。

在急診科治療嚴總多發(fā)傷的過程中，需要優(yōu)先處理致命性創(chuàng)傷，將挽救患者生命放在第一位。針對于生命體征穩(wěn)定的第2、第3類創(chuàng)傷，需要正確予以處理。在發(fā)現(xiàn)治療矛盾的情況下，需要快速會診權(quán)衡利弊，將挽救患者生命置于首要位置。

3.合理安排手術(shù)的順序。

在聯(lián)合存在2個危及患者生命的第1類創(chuàng)傷情況下，可以分為2個手術(shù)組，聯(lián)合實施2個位置的手術(shù)治療。聯(lián)合存在高于2個的第2、第3類創(chuàng)傷情況下，可以通過分組手術(shù)的方法實施，但是在實施第1類手術(shù)治療期間，不能聯(lián)合實施第2和第3類手術(shù)，預(yù)防影響搶救治療的效果。在第1類手術(shù)完成后，若患者病情穩(wěn)定，則可以實施第2、第3類手術(shù)治療。合并存在氣胸癥狀的患者，需要在開展其他位置手術(shù)期間，先實施胸腔閉式引流術(shù)治療。

針對于合并存在腰背、臀部、胸部及腹腔損傷癥狀的患者，則通常是先為患者實施腰背、臀部的清創(chuàng)工作，而后為患者實施胸部、腹部的手術(shù)治療，預(yù)防在實施胸部和腹部手術(shù)后，由于患者翻身體位變化，致使患者出現(xiàn)低血壓、心跳驟停等癥狀。但是在患者胸部、腹部嚴重出血的情況下，則需要先實施胸部、腹部的手術(shù)治療。在患者手術(shù)期間，若患者發(fā)生休克或者休克加重的情況，則需要先暫停手術(shù)治療，快速實施抗休克治療。在患者病情穩(wěn)定后繼續(xù)實施手術(shù)治療，避免患者死亡。

3 嚴重多發(fā)傷的急救科搶救方式有哪些？

1.急救步驟。

根據(jù)美國外科醫(yī)生學會創(chuàng)傷協(xié)會的建議實施，快速為患者病情進行評估，建立靜脈通道，保持患者呼吸暢通。保持患者有效循環(huán)血量，為患者實施全身無力檢查。針對于明顯的骨科或者疑似骨折癥狀的患者，需要快速使用夾板固定處理，預(yù)防屈曲可疑的脊椎損傷癥狀發(fā)生。避免不必要的患者搬動問題發(fā)生，為嚴重多發(fā)傷患者實施會診，負責醫(yī)生之間協(xié)商確定優(yōu)先處理的位置。

2.明確傷情。

在判斷嚴重多發(fā)傷患者病情期間，需要注意觀察患者是否存在氣道梗阻的癥狀。觀察患者的意識狀態(tài)，瞳孔大小的變化情況及肢體變化的情況。觀察患者是否存在氣胸、心臟血管損傷的問題。觀察患者內(nèi)臟是否發(fā)生穿孔、出血的癥狀，是否出現(xiàn)血尿癥狀。檢查患者頸椎、四肢等是否發(fā)生骨折。根據(jù)不同位置的病情進行綜合性觀察、分析，全面判斷。在患者某一個位置病情與周身病情嚴重程度不符的情況下，則需要檢查其他位置是否存在損傷，為患者實施必要性的穿刺檢查、B超檢查或者是CT檢查等。

3.快速救治。

急診科治療嚴重多發(fā)傷，需要先保持患者呼吸道通暢。將患者的下頜抬起，為患者吸痰，氣囊面罩吸氧或者氣管插管處理，保持患者氧氣供應(yīng)充足。在緊急的情況下，多優(yōu)先使用氣囊面罩吸氧處理，這種方式的處理方式簡單，且能夠減少對患者的損傷，與氣管插管的效果基本相似。

針對于開放性胸部損傷的患者，需要先使用粘附性敷料快速封閉傷口，而后實施胸腔閉式引流術(shù)。針對于張力性氣胸癥狀的患者，需要快速使用粗針頭為患者實施穿刺減壓處理，而后實施胸腔閉式引流術(shù)治療。針對于肺挫傷的患者，需要快速使用呼吸機實施通氣處理，呼吸機并行呼氣末正壓通氣。心臟大血管損傷的患者，需要在急診科實施緊急開胸術(shù)治療，降低患者的死亡率。腦疝癥狀的患者，需要快速實施脫水處理，且盡快為患者實施手術(shù)治療。嚴重肝臟、脾破裂的患者，需要在抗休克治療的同時，實施手術(shù)治療，控制患者的出血癥狀。

針對于呼吸或者心跳驟停的患者，需要快速實施心肺腦復(fù)蘇治療。病情嚴重的患者，不要搬動，需要在急診科快速實施手術(shù)治療。比如顱腦外傷且深度昏迷的患者，雙瞳孔慢慢擴散的患者或者胸腹部大量出血且血壓持續(xù)下降的患者等等。急診科治療需要明確處理的原則，快速為患者急診救治。