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    心肺復(fù)蘇過程中碳酸氫鈉用量探討

    2020-10-15 21:33:32王毅趙麗娟高瓊芬
    健康大視野 2020年12期
    關(guān)鍵詞:心肺復(fù)蘇碳酸氫鈉成功率

    王毅 趙麗娟 高瓊芬

    【摘要】 目的:探討心肺復(fù)蘇過程中碳酸氫鈉用量。方法:對我科263例在CPR過程中靜注碳酸氫鈉獲得復(fù)蘇成功患者的血氣分析結(jié)果進一步分析。結(jié)果:在0- 5 min 123例,心跳恢復(fù) 時間在 5-10min94例,心跳恢復(fù) 時間在10-15 min 46例心跳恢復(fù),所有病人平均心跳恢復(fù)時間為17.37±11.57 min,患者心跳恢復(fù)后血液動力學(xué)穩(wěn)定后再行動脈血氣分析。從表1血氣分析結(jié)果看雖然我們在CPR過程中常規(guī)給予80ml-120ml碳酸氫鈉快速靜注,但是患者酸中毒程度依然明顯。此組病例病人心跳恢復(fù)后再給予5%碳酸氫鈉量靜脈滴注量分別為 0—5min 組 150—250ml,5—10min組250—500ml,10-15組500ml至750ml不等碳酸氫鈉,再給予補液,血管活性藥等搶救措施患者病情穩(wěn)定,復(fù)蘇成功,患者神志逐漸恢復(fù)。結(jié)論:CPR時給予5%碳酸氫鈉是安全有效和必要的治療措施,有效提高復(fù)蘇成功率。

    【關(guān)鍵詞】 心肺復(fù)蘇;碳酸氫鈉;成功率

    【中圖分類號】R876 【文獻標(biāo)志碼】B 【文章編號】1005-0019(2020)12-202-01

    各種原因引起心臟驟停導(dǎo)致全身缺血缺氧,使機體產(chǎn)生大量酸性代謝產(chǎn)物,對心肺復(fù)蘇效果產(chǎn)生影響,雖然有效的心肺復(fù)蘇(CPR)可在一定程度上平衡機體的酸堿失衡[1]。但復(fù)蘇過程中是否補堿的問題多年來一直受到醫(yī)學(xué)界的爭論不休,時至今日仍未取得一致意見。本文回顧分析我科263例CPR成功后病人血氣分析的結(jié)果,就此問題進一步探討心肺復(fù)蘇過程中碳酸氫鈉應(yīng)用,適當(dāng)劑量對心肺復(fù)蘇成功率影響。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    病例選擇2016年1月至2018年12月我科263例心肺復(fù)蘇成功患者,其中心絞痛、心肌梗塞患者23例;嚴(yán)重心力衰竭34例;各種嚴(yán)重心律失常(包括室性心功過速、心室纖顫,頑固性室上性心動過速、室性停搏、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯等)43例,中樞性心臟驟停43例,膿毒血癥休克55例,中毒52例,其他疾病56例,心臟驟停時間在5分鐘—15分鐘。

    1.2 方法

    復(fù)蘇方法標(biāo)準(zhǔn)CPR(氣管插管通氣組)按照美AHA2013年8月發(fā)布的《2001)國際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》標(biāo)準(zhǔn)進行徒手胸外心臟按壓,頻率為100次/min左右,深度40一50 mm,按壓與放松比例為1:1,同時進行氣管插管(1)。常規(guī)應(yīng)用腎上腺素、阿托品、利多卡因等復(fù)蘇藥物。

    碳酸氫鈉應(yīng)用:碳酸氫鈉給藥方法為快速靜注,用量根據(jù)心臟驟停時間長短而定,一般碳酸氫鈉用量為心臟驟停時間在5分鐘內(nèi),常規(guī)給予150-250ml,心臟驟停時間超過5分鐘,常規(guī)給予250ml-500ml; 實施CPR超過10 min者均給予5%碳酸氫鈉500—750ml快速靜注,但需要注意患者基礎(chǔ)病。復(fù)蘇過程中不斷進行血氣分析,根據(jù)血氣分析結(jié)果進步調(diào)整碳酸氫鈉用量,復(fù)蘇成功者后行動脈血氣分析,根據(jù)血氣分析結(jié)果進一步糾正酸中毒。

    2 結(jié)果

    2.1 心跳恢復(fù)時間

    在0- 5 min 123例,心跳恢復(fù) 時間在 5-10min94例,心跳恢復(fù) 時間在10-15 min 46例心跳恢復(fù),所有病人平均心跳恢復(fù)時間為17.37±11.57 min,患者心跳恢復(fù)后血液動力學(xué)穩(wěn)定后再行動脈血氣分析,結(jié)果見表1:

    2.2 根據(jù)血氣分析結(jié)果得出以下

    從表1血氣分析結(jié)果看雖然我們在CPR過程中常規(guī)給予80ml-120ml碳酸氫鈉快速靜注,但是患者酸中毒程度依然明顯。此組病例病人心跳恢復(fù)后再給予5%碳酸氫鈉量靜脈滴注量分別為 0—5min 組 150—250ml,5—10min組250—500ml,10-15組500ml至750ml不等碳酸氫鈉,再給予補液,血管活性藥等搶救措施患者病情穩(wěn)定,復(fù)蘇成功,患者神志逐漸恢復(fù)。

    3 討論

    本組資料顯示,在5 min內(nèi)復(fù)蘇成功的123例病人代謝性酸中毒依然明顯。心臟驟停引起原因很多,但極大多數(shù)并發(fā)有酸中毒,同時行CPR時間很難控制在5min內(nèi),因此大多數(shù)并發(fā)有酸中毒,主要是酸中毒程度不同。正確的 復(fù)蘇措施僅能保證重要臟器的灌注,體內(nèi)的末梢微循環(huán)大多數(shù)仍處于缺血缺氧狀態(tài),代謝產(chǎn)生大量酸性產(chǎn)物[2]。對復(fù)蘇時間超過10min的病人我們均使用250 m1-500ml碳酸氫鈉,發(fā)現(xiàn)病人的動脈血PH值仍低于5 min復(fù)蘇成功病人,說明隨著復(fù)蘇時間延長體內(nèi)代酸程度逐漸加重,尤其當(dāng)pH< 7.19時,體內(nèi)酸性物質(zhì)致心肌收縮力減弱,組織灌注進一步不足,且易導(dǎo)致心律失常,非常不利于CPR,此時適當(dāng)補堿可能更為適宜[4]。復(fù) 蘇 時 間超過5min時,機體無一例外出現(xiàn)酸中毒,此時補堿已十分必要,而且劑量要適當(dāng)增大。10-15min復(fù)蘇成功組都予適當(dāng)補堿糾正酸中毒。94例病人復(fù)蘇成功后都有明顯的酸中毒,但復(fù)蘇時補堿原則仍應(yīng)為寧少勿多,過多補堿會造成細(xì)胞內(nèi)外酸堿失衡,細(xì)胞內(nèi)酸中毒,H十一Na+交換加重細(xì)胞再灌注損傷,特別是當(dāng)PH> 7.26時,氧離曲線左移,血紅蛋白與氧的親和力增加,不利于氧的解離,加重組織缺氧和酸中毒,同樣對CPR不利,PH值7.20一7.25可能是較理想的范圍[3]。

    大量報道在心肺復(fù)蘇中使用碳酸氫鈉注射液對神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)有作用或?qū)δX無傷害。尤其是7 d后的GCS評分要優(yōu)于對照組。GCS評分主要評價患者的活動能力[8]。該值的提高反映出患者的活動能力恢復(fù)較好,這也就從一個側(cè)面反映出腦功能的恢復(fù)較好,說明在用藥過程中腦功能得到了較好的保護。碳酸氫鈉注射液對心肺復(fù)蘇患者的神經(jīng)功能恢復(fù)和腦功能保護有一定作用,而且該藥的藥價較低.使用方便,目前在臨床的應(yīng)用越來越廣,值得在臨床推廣應(yīng)用。

    參考文獻

    [1]20l0,張文武,心肺復(fù)蘇指南的介紹及思考,201 1北京協(xié)和急診醫(yī)學(xué)國際高峰論壇

    [2]Kate F,W eiM H,V on Plant. M,u .1.Hu f} ,a gen(a do not~intm rn y- nb』acidosisd uring cardiacresuscitation[J]. Cicrulation,19 90 ,8 1(5):186.一1666

    [3]王水進,楊興易,趙良,等復(fù)蘇犬心肌組織ATP酶活性及離子含量的 變化和意義〔到.中國急救醫(yī)學(xué)2000,12(10:691一693.

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