桂枝湯用于臨證治療皮膚病的臨床體驗

陳晶波

【中圖分類號】R256.21 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號】1005-0019（2020）12-092-01

桂枝湯是《傷寒論》群方之首，專為太陽中風(fēng)證而定，是調(diào)和營衛(wèi)的代表方，，具有發(fā)汗解表，調(diào)和營衛(wèi)的功能，，也是治療皮膚病的基礎(chǔ)方。歷代醫(yī)家發(fā)揮經(jīng)旨，不斷擴(kuò)大使用范圍，尤其應(yīng)用桂枝湯治療皮膚病的臨床療效，值得參考。

1 系統(tǒng)性硬化癥

李××，女，50歲，2016年12月就診。雙腳皮膚發(fā)硬3年。3年間就診于各大醫(yī)院，確診為系統(tǒng)性硬化病。給與抗炎、抗凝和擴(kuò)張血管藥物治療，效果不明顯?，F(xiàn)在雙腳腳趾皮膚發(fā)硬，膚色黯褐，指端青紫，逢寒尤甚，伴有周身關(guān)節(jié)疼痛，膚表少汗。舌質(zhì)淡紅，脈弦緊。證屬：寒邪外襲，膚失溫養(yǎng)。對癥治療：溫經(jīng)散寒，調(diào)和營衛(wèi)。藥用：桂枝6g，白芍6g熟地10g，生黃芪15g，鹿角膠12g，羌活10g，丹參15g，雞血藤15g，炮姜6g，麻黃3g，炙甘草5g。服上方8副后病情緩解，后隨證加溫陽補(bǔ)腎的仙茅、巴戟天;活絡(luò)通痹的甲珠、伸筋草等，用藥治療3個月后，雙腳皮膚明顯變?nèi)彳洝?/p>

系統(tǒng)性硬化癥又名硬化病，是一種全身性結(jié)締組織病。病因與遺傳和免疫異常有關(guān)，臨床上以局限性或彌漫性皮膚增厚和纖維化為特征，并累及心、肺、腎、消化道等內(nèi)臟器官的結(jié)締組織病，最后發(fā)生萎縮為特征。中醫(yī)稱為“皮痹”。中醫(yī)認(rèn)為其乃因氣血不足，衛(wèi)外不顧，外邪侵襲，阻于皮膚肌肉之間，以致營血不和，氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻隔，痹塞不通所釀成。桂枝湯外可調(diào)衛(wèi)御邪，內(nèi)可和營通絡(luò)，頗和其病機(jī)。久病多虛，多淤，及腎。對陽虛甚者加重溫腎扶脾，合陽和湯加減;血瘀明顯者加強(qiáng)活血通絡(luò)，可合血府逐瘀湯、補(bǔ)陽還五湯化裁。

2 皮膚瘙癢癥

張××，女，48歲，2017年 1月就診。皮膚瘙癢，冬季尤甚，病程7年。近7年來每于深秋至入冬之際，周身皮膚瘙癢加重，天氣漸暖后皮膚瘙癢也減輕。口服“撲爾敏”，外用糠酸莫米酸乳膏，效果不顯?，F(xiàn)有癥狀：皮膚干燥，上覆大部分魚鱗狀的紋路和皮屑，有些瘙癢特別嚴(yán)重，會反復(fù)抓撓，皮膚上又多了一道道“血痕”。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮緩，證屬：風(fēng)寒束表。治擬散寒祛風(fēng)，和營止癢。藥用：麻黃1.5g桂枝2g白芍8g桔梗6g荊芥6g防風(fēng)6g干姜6g羌活6g炙甘草5g大棗3枚。服用8劑后諸癥消失。

瘙癢是皮膚病最常見，最主要的癥狀。發(fā)病原因十分復(fù)雜，包括內(nèi)外界因素。內(nèi)因與糖尿病、肝膽病、惡性腫瘤等慢性病有關(guān);外因常與工作環(huán)境、寄生蟲、藥物、氣候變化、細(xì)菌、飲食、局部摩擦等有關(guān)。其中冬季皮膚瘙癢癥多見于40歲以上的人群或體弱之人，好發(fā)與秋冬季節(jié)，類似中醫(yī)風(fēng)瘙癢。多因體虛陽氣不足，風(fēng)寒束表，治經(jīng)氣不暢而瘙癢。桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，散寒祛風(fēng)與其病機(jī)相符，顧效果顯著。陽虛甚者加人參、附子;兼陰血虛者加當(dāng)歸、制首烏、棗仁、柏子仁以潤燥止癢。

3 慢性蕁麻疹

楊××，女，42歲，2017年就診。周身起紅色或蒼白色風(fēng)團(tuán)，呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形，表面凹凸不平，瘙癢反復(fù)發(fā)作8年左右，痛苦不堪。8年來每于受風(fēng)寒后出現(xiàn)周身皮膚風(fēng)團(tuán)，風(fēng)團(tuán)時多時少，持續(xù)時間較長，先后就診于各大醫(yī)院，診斷為慢性蕁麻疹，藥物治療：抗組胺藥氯雷他定、地塞米松，暫時控制后，遇冷還會發(fā)作，遇熱緩解。患者面色萎黃、納差、時胃脘隱痛、大便稀溏、舌質(zhì)淡紅、苔薄白、脈沉細(xì)。證屬：營衛(wèi)不和、衛(wèi)外不顧。治擬調(diào)和營衛(wèi)，固表御風(fēng)。藥用：桂枝10g赤白芍各15g生姜皮6g炙甘草10g大棗5生黃芪15g白術(shù)10g防風(fēng)10g漢防己10g服上方12劑后多年頑疾痊愈。

蕁麻疹是一種常見病，多發(fā)的變應(yīng)性皮膚病。為皮膚黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增強(qiáng)所引起的局限性，一過性水腫反應(yīng)。其病因復(fù)雜，臨床上出現(xiàn)許多特殊類型，慢性蕁麻疹就是其中之一嗎，其多病程漫長，反復(fù)發(fā)作，頑固難愈。中醫(yī)稱之為“風(fēng)隱疹”，乃因衛(wèi)氣不能固表，風(fēng)寒拂郁肌膚所致。桂枝湯正合氣病機(jī)，此類患者多兼脾胃氣虛，可合四君子湯;甚者兼有腎陽虛，可加附子、肉桂，仙靈脾、仙茅以溫陽散寒。

4 白癜風(fēng)

車××，男56歲。2016年10月就診?；颊呙娌?、頸部、手部及周身皮膚現(xiàn)白斑10余年，曾先后就診各大醫(yī)院診斷為“白癜風(fēng)”，口服補(bǔ)骨脂素，外用補(bǔ)骨脂酊，輔助光療等治療，但白斑仍然逐漸擴(kuò)大。舌質(zhì)淡紅、苔薄白、脈沉細(xì)。證屬：肝腎虧虛、營衛(wèi)不和。治擬：滋補(bǔ)肝腎、調(diào)和營衛(wèi)。藥用：熟地10g當(dāng)歸尾10g川芎6g白芍8g生黃芪15g枸杞子15g菟絲子10g覆盆子15g沙苑子10g五味子g桃仁10g紅花6g浮萍5g桂枝6g白芷5g夜交藤8g雞血藤10g服上方20劑后面部白斑開始出現(xiàn)黑島，至35劑后白斑基本消退。

白癜風(fēng)是一種常見的原發(fā)性色素缺失性皮膚黏膜疾病，多為皮膚局部發(fā)病，表現(xiàn)為以皮膚黑色素細(xì)胞減少或缺少而引起的局限性色素脫失斑，大小、數(shù)目不易，邊界清楚，部分患處毛發(fā)也可變白。中醫(yī)稱之為“白駁風(fēng)”。多因七情內(nèi)傷、肝氣郁結(jié)、氣機(jī)不暢或外感風(fēng)邪，搏于肌膚，導(dǎo)致氣血違和，肌膚失之濡養(yǎng)所致。桂枝湯既可調(diào)和體表之營衛(wèi)，引其它質(zhì)重味厚之品外達(dá)，溫煦肌膚;又能衛(wèi)外祛風(fēng)，對白癜風(fēng)起到內(nèi)外同治的作用。

以上諸癥雖然臨床表現(xiàn)不同，但用桂枝湯都取得了較好的療效，體現(xiàn)了中醫(yī)“異病同治”的特色。其根本是各癥皆是營衛(wèi)不調(diào)之病機(jī)，故用調(diào)和氣血、調(diào)理陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)的桂枝湯效果最佳。