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    腹腔鏡與開放式無張力疝修補術(shù)的療效對比探析

    2020-10-15 21:33:32趙嘉恒
    健康大視野 2020年12期
    關(guān)鍵詞:腹腔鏡療效

    趙嘉恒

    【摘要】 目的:探究腹腔鏡與開放式無張力疝修補術(shù)的療效。方法:病例選取時間:2018年1月-2019年12月,共選取本科室61例成人腹股溝疝患者進行此次研究,按照患者選擇的手術(shù)治療方式分為研究組與對比組,對比組29例,研究組32例,對比組進行開放式無張力疝修補術(shù)治療,研究組進行腹腔鏡手術(shù)治療,分析兩組的術(shù)后慢性疼痛、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及遠期病癥復發(fā)率數(shù)據(jù)。結(jié)果:數(shù)據(jù)結(jié)果顯示:研究組術(shù)后慢性疼痛評分小于對比組,術(shù)中術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率小于對比組,遠期病癥復發(fā)率小于對比組,差異有統(tǒng)計學意義,P<0.05。結(jié)論:在成人腹股溝疝中進行腹腔鏡手術(shù)治療,術(shù)后慢性疼痛評分較小,術(shù)中與術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率較少,遠期病癥復發(fā)率低,在臨床中有較高的實用價值,值得在臨床中的廣泛運用。

    【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡;開放式無張力疝修補術(shù);療效

    【中圖分類號】R541 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019(2020)12-078-01

    腹股溝疝是臨床中腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的包塊,在臨床中主要表現(xiàn)為腹股溝處有突出體外的包塊,站立時包塊會明顯突出,對患者的泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及生殖系統(tǒng)造成影響,治療不當或者未良好治療的患者極易出現(xiàn)腸梗阻,電解質(zhì)紊亂,病癥加重時可威脅患者的生命健康[1]?,F(xiàn)就我院2018年1月至2019年12月收治的成人腹股溝疝患者61例,研究腹腔鏡與開放式無張力疝修補術(shù)的臨床療效,結(jié)果報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    篩選2018年1月至2019年12月我科室收治的成人腹股溝疝患者61例作為研究對象,按照患者的手術(shù)方式分為研究組和對比組,研究組32例,男性30例,女性2例,年齡在19-79歲,平均年齡(34.7±2.7)歲,體重在50-79kg,平均體重65.4kg,標準差為1.6kg;對比組29例,男性28例,女性1例,年齡在18-82歲,平均年齡(35.6±2.4)歲,體重在50-81kg,平均體重66.2kg,標準差為1.8kg,兩組基線資料對比差異不具統(tǒng)計學意義,P>0.05,院方倫理委員會同意開展此次研究,研究有意義。

    納入標準:納入單側(cè)發(fā)生腹股溝疝的患者;納入年齡在18周歲以上的患者;納入首次或者復發(fā)腹股溝疝的患者;納入未合并重大疾病的患者;納入對此次研究相關(guān)內(nèi)容知情并簽署同意書的患者。

    排除標準:排除精神異常、語言交流障礙、視覺障礙、聽力障礙,不能配合完成研究的患者;排除有明顯手術(shù)禁忌癥的患者;排除合并心腦血管疾病的患者;排除不可耐受此次研究的患者;排除治療依從性差的患者。

    1.2 方法

    對比組采用開放式無張力疝修補術(shù),主要方式為:依據(jù)患者的體質(zhì)狀況選用硬膜外麻醉或者局部麻醉,確保麻醉良好后,在腹股溝韌帶平行的部位進行斜切,切口長度控制在5cm,將肌層逐層切開,切開附睪肌尋找疝囊,疝囊較大的患者直接橫斷切開,進行高位結(jié)扎,對修補片進行剪切與修剪后放置在精索后方,并將其固定在恥骨膜、腹股溝韌帶和聯(lián)合腱部位,良好加強腹壁后逐層進行縫合,術(shù)后加壓沙袋24h,術(shù)后6h患者狀態(tài)良好后可進行流食進食,術(shù)后24h可正常進行飲食[2]。

    研究組采用腹腔鏡疝修補術(shù)治療,主要手術(shù)方式為:所有患者均進行全身麻醉,患者頭低腳高位,進行常規(guī)消毒鋪巾,在臍上緣處做一10mm切口,經(jīng)切口置入10mm腹腔穿刺器,采用二氧化碳氣腹,氣腹壓控制在10-15mmHg,經(jīng)穿刺器置入腹腔鏡探查患者腹腔內(nèi)狀況,了解病癥的詳細狀況;在患側(cè)臍平面腹直肌外緣做一5mm切口,置入5 mm腹腔穿刺器,另在對側(cè)髂嵴內(nèi)作5mm切口,置入5 mm腹腔穿刺器,采用超聲刀將患側(cè)腹股溝周圍粘連的大網(wǎng)膜、腸管以及疝囊周圍的組織進行分離,暴露腹股溝部位,觀察分析疝囊的狀況,將疝囊內(nèi)容物進行回納,歸于腹腔內(nèi);于內(nèi)環(huán)口上2cm橫向切開腹膜,內(nèi)側(cè)至恥骨聯(lián)合,外側(cè)至髂前上棘,向下分離腹膜及疝囊,疝囊較短則可以直接進行分離,疝囊較長則進行T形切開并橫斷,遠端曠置,良好的顯露恥骨疏韌帶、恥骨結(jié)節(jié),腹膜向下游離至距內(nèi)環(huán)口約5-6cm,置入12*7cm左右的補片,將疝環(huán)、股環(huán)與直疝三角完全覆蓋,將補片覆蓋在游離腹膜前,采用可吸收縫線縫合腹膜切口,放出腹內(nèi)氣體,取出各腹腔穿刺器,逐層將創(chuàng)口進行縫合,結(jié)束手術(shù)[3]。

    1.3 觀察指標

    對比分析兩組的術(shù)后慢性疼痛、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及遠期病癥復發(fā)率,慢性疼痛采用VAS量表進行評估,術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥有:尿潴留、陰囊氣腫、陰囊血清腫、腹股溝血清腫;遠期病癥復發(fā)率以臨床跟蹤記錄為準[4]。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    此次研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析用SPSS20.0進行,計數(shù)資料以n(%)表示,行卡方檢驗;計量資料以(均數(shù)±標準差)表示,采用t檢驗。有統(tǒng)計學意義參考P<0.05。

    2 結(jié)果

    2.1 研究組與對比組術(shù)后慢性疼痛、遠期病癥復發(fā)率的比較 研究組術(shù)后慢性疼痛評分小于對比組,遠期病癥復發(fā)率顯著小于對比組,對比差異顯著P<0.05。具體見表1。

    2.2 研究組與對比組術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較 研究組術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯小于對比組,對比差異顯著P<0.05。具體見表2。

    3 討論

    手術(shù)治療是腹股溝疝臨床中主要的治療方式,其能夠良好的進行根治,易出現(xiàn)病癥復發(fā),在病癥早期進行手術(shù)治療,能夠較好的進行根治,避免病癥的反復,臨床中手術(shù)治療分為兩種:開放式無張力疝修補術(shù),腹腔鏡疝修補術(shù),本文對這兩種手術(shù)治療的臨床狀況進行研究。

    此次研究結(jié)果顯示:在成人腹股溝疝中進行腹腔鏡疝修補術(shù),能夠更好的進行病癥治療,減小術(shù)后慢性疼痛評分,降低遠期復發(fā)率,降低術(shù)中與術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,能夠更好的促進患者健康的恢復,有較好的治療效果,原因分析為:腹腔鏡疝修補術(shù)在臨床中通過切口置入腹腔鏡的方式,對腹腔內(nèi)的狀況進行觀察,并對疝進行分離、結(jié)扎、切割等處理,其能夠與開放手術(shù)一樣在可視狀況進行手術(shù),且能夠顯著的減小手術(shù)創(chuàng)傷,使患者在受較小損傷的狀況下,能夠有效的進行病癥治療[5]。由此可見這一手術(shù)治療方式,在腹腔鏡疝修補術(shù)中,能夠良好的運用手術(shù)器械,減小手術(shù)創(chuàng)傷,因此患者術(shù)后慢性疼痛較弱,同時能夠良好的治療疾病,因此遠期復發(fā)率較小,降低并發(fā)癥的發(fā)生,有較好的運用效果,可推廣運用。

    綜合來看:腹腔鏡疝修補術(shù)在成人腹股溝疝中,術(shù)后慢性疼痛評分降低,術(shù)中與術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率顯著較少,遠期病癥復發(fā)率低,臨床中的整體運用價值較高,應該在臨床廣泛推薦。

    參考文獻

    [1]陶紅光,宗華.腹腔鏡疝修補術(shù)與開放式無張力疝修補術(shù)治療成人腹股溝疝的療效觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2016,23(25):22-24.

    [2]艾萬朝,周旭坤,張成建,etal.腹腔鏡下腹股溝疝修補術(shù)與開放式無張力疝修補術(shù)的臨床對比分析[J].中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2016, 10(4):270-272.

    [3]趙俊立,馬偉琳,宋媛媛.腹腔鏡與開放式無張力疝修補術(shù)治療成人復發(fā)性腹股溝疝的療效分析[J].臨床醫(yī)學,2016,36(5):82-83.

    [4]李信文.用腹腔鏡疝修補術(shù)和開放式無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的效果對比[J].當代醫(yī)藥論叢,2016,14(11):166-167.

    [5]杜建龍,雷國棟.不同麻醉方法對行腹腔鏡疝修補術(shù)患者的復蘇質(zhì)量及氧化應激的影響[J].醫(yī)學臨床研究,2018,35(10):2068-2070.

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