超聲下肛瘺主灶切開聯(lián)合間斷開窗術(shù)對肛瘺患者肛門直腸壓力的影響

李俊通

肛瘺是肛腸科常見疾病之一，多見于青壯年男性，常出現(xiàn)反復(fù)自瘺外口流出少量血性、膿性等分泌物，使患者肛門具有潮濕、瘙癢，甚至濕疹等癥狀，嚴重影響患者身心健康及生活質(zhì)量[1]。目前臨床治療肛瘺主要手段是外科手術(shù)，傳統(tǒng)肛瘺切開掛線術(shù)雖然可達到較好根治效果，但其傷口較大，對肛門組織損傷大，術(shù)后恢復(fù)慢，可能會導致肛門功能障礙，不利于預(yù)后[2]。研究顯示，肛瘺主灶切開聯(lián)合間斷開窗術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)慢等優(yōu)點，逐漸被臨床應(yīng)用，且隨著影像學技術(shù)不斷發(fā)展，三維超聲逐漸應(yīng)用于肛腸疾病中，為其精確治療提供基礎(chǔ)[3]。目前臨床對其研究甚少，基于此，本資料旨在探討肛瘺患者采用超聲下肛瘺主灶切開聯(lián)合間斷開窗術(shù)治療對其肛門直腸壓力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月—2019年6月本院收治的87例肛瘺患者臨床資料，根據(jù)手術(shù)方式不同分為對照組(40例)及實驗組(47例)。對照組男28例，女12例；年齡25～75(45.32±2.65)歲；病程2～13(6.74±1.54)個月。實驗組男33例，女14例；年齡24～75(45.29±2.62)歲；病程2～12(6.69±1.57)個月。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準 (1)納入標準：①均符合《痔、肛瘺、肛裂、直腸脫垂的診斷標準》[4]中肛瘺標準；②臨床資料均完整；③患者對本次資料采集及閱覽知情；④無精神疾病或認知功能障礙。(2)排除標準：①合并嚴重心、肝、腎等重要臟器病變者；②合并惡性腫瘤者；③妊娠或哺乳期女性；④合并結(jié)腸炎、結(jié)核等疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予傳統(tǒng)肛瘺切開掛線術(shù)：醫(yī)師將左手食指伸入肛內(nèi)作為引導，探入探針，準確定位瘺道的走行及內(nèi)口位置等，于內(nèi)口對應(yīng)的外口探入球頭探針，或者在內(nèi)口對應(yīng)位置距離肛緣3～4 cm左右處，作一梭形切口，向肛緣伸展1.5 cm，切開內(nèi)外口，將橡膠圈適當拉緊后固定于主管道上，將支管充分切開呈“V”形。利用刮匙將腐敗及壞死組織等刮除，使用生理鹽水或者雙氧水進行反復(fù)沖洗，于患者肛內(nèi)及創(chuàng)面填塞凡士林紗布，并加壓固定包扎。術(shù)后給予常規(guī)抗生素干預(yù)3～5 d，預(yù)防感染。

1.3.2 實驗組 給予超聲下肛瘺主灶切開聯(lián)合間斷開窗術(shù)：術(shù)前首先對患者行三維超聲定位，取患者截石位，檢查前輕輕擴肛，于檢查探頭處套上消毒的避孕套，涂抹耦合劑，將探頭輕輕插入肛門直腸，利用采集系統(tǒng)行圖像采集。容積掃描過程中通過調(diào)節(jié)圖像獲得3個切面，獲得數(shù)據(jù)后儲存。給予患者全身麻醉，取俯臥位，進行常規(guī)消毒鋪巾，將探針經(jīng)內(nèi)口垂直探入最高點，作主灶切開，長度約為2～3 cm，呈15°～30°的“V”型，于內(nèi)口及切口間掛浮線。將探針經(jīng)肛瘺外口探入，沿著瘺道的走行方向，根據(jù)其長度設(shè)計2～3個開窗切口(長度約2～3 cm)，每兩個切口之間相距1 cm左右，將壞死及瘢痕組織等清除。壞死組織較大可擴大切口。術(shù)中創(chuàng)面進行徹底止血，在肛內(nèi)及創(chuàng)面填塞凡士林紗布，固定加壓包扎，術(shù)后給予患者常規(guī)抗生素治療，預(yù)防感染。

1.4 評價指標 (1)記錄并比較2組患者手術(shù)時間、疼痛持續(xù)時間、愈合時間；(2)比較2組患者肛門直腸壓力：采用荷蘭MMS公司提供的Solar GI多功能胃腸動力學檢查系統(tǒng)測定患者術(shù)前、術(shù)后6個月肛門直腸壓力，主要包括肛管最大收縮壓及肛管平均靜息壓。(3)記錄并比較2組患者尿潴留、出血、肛門失禁等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)及恢復(fù)指標比較 2組患者手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；實驗組疼痛持續(xù)時間、愈合時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者手術(shù)及恢復(fù)指標比較

2.2 2組患者肛門直腸壓力比較 術(shù)前2組患者肛門直腸壓力比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術(shù)后6個月，2組患者肛管平均靜息壓、肛管最大收縮壓均有所下降，且實驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者肛門直腸壓力比較

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 實驗組有1例發(fā)生尿潴留，1例肛門失禁，總發(fā)生率為4.26%；對照組有2例發(fā)生尿潴留，1例出血，1例肛門失禁，總發(fā)生率為10.00%。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率略低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.396，P=0.292)。

3 討論

目前臨床治療肛瘺主要手段是手術(shù)治療，部分患者經(jīng)手術(shù)治療后可痊愈，但仍有部分患者術(shù)后存在復(fù)發(fā)風險，研究表明，手術(shù)成功關(guān)鍵在于準確尋找內(nèi)口及管道。傳統(tǒng)手術(shù)治療方式是肛瘺切開掛線術(shù)，雖然具有一定療效，但其去除病灶不徹底，且病程較長，術(shù)后易導致患者出現(xiàn)明顯疼痛感，效果不佳[5]。無論選擇何種手術(shù)方式，原則均為保護患者肛門功能，盡可能減少對肛管括約肌的損傷[6]。

肛瘺主灶切開聯(lián)合間斷開窗術(shù)是一種新型治療肛瘺的方式，該種手術(shù)方式在內(nèi)口相對應(yīng)處的肛緣外作一切口，只切開主管道肛管直腸環(huán)以下部位，具有切口小且引流長等優(yōu)點；此外，該種方式通過在主管道與支管之間等多處進行開窗對口引流，對肛門周圍組織損傷小，可保留肛門括約肌，不影響肛門功能，最大程度減輕對肛門的缺損。通過主灶切開及間斷開窗可有效避免常規(guī)術(shù)式創(chuàng)口大、療程長、出血量多等缺點，利于保護肛門功能，改善患者肛門直腸壓力。此外，該種手術(shù)方式術(shù)后形成的瘢痕較小，避免術(shù)后肛門畸形、感染、出血、肛門失禁等并發(fā)癥發(fā)生[7]。目前臨床評估肛瘺主要方式是核磁共振、常規(guī)超聲等，診斷效果并不佳，隨著影像學技術(shù)發(fā)展，三維超聲不斷被臨床應(yīng)用，研究表示，超聲下進行手術(shù)可保證手術(shù)效果。本資料結(jié)果顯示，實驗組疼痛持續(xù)時間、愈合時間均短于對照組，肛管平均靜息壓、肛管最大收縮壓高于對照組，且并發(fā)癥略少。分析其原因在于，肛瘺主灶切開聯(lián)合間斷開窗術(shù)保證兩個開窗口之間保留1～1.5 cm距離，且掛一橡皮條，可在不影響創(chuàng)面引流同時減小創(chuàng)口，利于術(shù)后恢復(fù)，縮短患者疼痛時間[8]。此外，該種手術(shù)方式可減輕肛門變形，減少瘢痕組織，對肛門括約肌的功能具有一定保護作用，故其對肛門直腸壓力影響較小。

綜上所述，肛瘺患者采用超聲下肛瘺主灶切開聯(lián)合間斷開窗術(shù)治療，可縮短患者疼痛時間及愈合時間，保護肛門直腸壓力，減少并發(fā)癥。