高壓氧聯(lián)合小劑量低分子肝素治療胎兒生長受限的效果及對超聲參數(shù)的影響

許曉峰

胎兒生長受限指由于病理原因造成胎兒未能達到其應(yīng)有的生長潛能，出生時體質(zhì)量低于同孕齡平均體質(zhì)量，是圍生期的重要并發(fā)癥。低分子肝素是臨床上常用于治療胎兒生長受限的藥物，能降低血液粘稠度，改善胎盤血液供應(yīng)，但單藥治療效果不佳[1]。高壓氧是治療胎兒生長受限的新方法，通過對孕婦給予高壓氧治療，以提高母體、胎兒血氧含量，其與低分子肝素聯(lián)合治療時改善胎兒血液供應(yīng)效果更佳[2]。因此本研究采用高壓氧聯(lián)合小劑量低分子肝素治療胎兒生長受限，旨在探究聯(lián)合治療對胎兒生長受限的治療效果及對超聲參數(shù)的影響，為胎兒生長受限的治療提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月—2019年5月在我院檢查診斷為胎兒生長受限的孕婦98例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組49例，年齡20～35(28.67±4.35)歲；初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦20例；孕周34～37(35.81±0.53)周。觀察組49例，年齡21～34(28.13±4.29)歲；初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦22例；孕周34～37(35.69±0.46)周。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入標準 (1)符合《妊娠期特發(fā)性疾病》關(guān)于胎兒生長受限的診斷標準[3]；(2)經(jīng)我院倫理委員會審核通過，患者知情同意且簽署同意書；(3)連續(xù)2次檢測宮高增長曲線均低于標準曲線的第10個百分位數(shù)以下；(4)胎兒體質(zhì)量低于同孕周第10百分位數(shù)或低于2個標準差。

1.3 排除標準 (1)嚴重心肝腎功能異常者；(2)胎兒先天畸形；(3)對本研究藥物過敏者；(4)不能耐受高壓氧治療者；(5)已出現(xiàn)嚴重妊娠合并者。

1.4 方法 對照組給予小劑量低分子肝素治療。低分子肝素鈣(天津紅日藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20000706)2 000 U，皮下注射，1次/天，共治療1周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予高壓氧聯(lián)合治療，采用瀘州浩誠機械設(shè)備有限公司G21-7(8)-S型高壓氧艙，設(shè)置壓力為0.2 MPa，加壓10 min，穩(wěn)壓期面罩吸氧1 h，休息10 min后緩慢減壓15 min出艙，1次/天，共治療1周。

1.5 觀察指標 (1)治療有效率：于新生兒出生后，比較2組治療后治療有效率，評價標準如下[4]，顯效：治療后腹圍、胎頭雙頂徑、頭圍增長較快，胎頭雙頂徑增長≥1.4毫米/周，新生兒出生后無窒息、死亡等不良結(jié)局發(fā)生；有效：治療后胎頭腹圍、胎頭雙頂徑、頭圍有所增加，胎頭雙頂徑每周增長0.5～1.39 mm，新生兒無不良結(jié)局發(fā)生；無效：治療后胎頭腹圍、胎頭雙頂徑、頭圍無增加，胎頭雙頂徑增長<0.5毫米/周。(2)超聲血液流變學指標：比較2組治療前及治療1周后超生血液流變學指標，采用彩超檢測2組孕婦臍動脈阻力指數(shù)(resistance index，RI)、搏動指數(shù)(pulsatility index，PI)、胎兒臍動脈收縮壓與舒張壓的比值(ratio of systolic and diastolic blood pressure，S/D)。(3)新生兒結(jié)局：統(tǒng)計2組新生兒胎齡、出生時體質(zhì)量，比價2組新生兒窒息、難產(chǎn)等不良結(jié)局發(fā)生率及自然分娩。

2 結(jié)果

2.1 2組新生兒治療有效率比較 觀察組治療有效率高于對照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 2組新生兒治療有效率比較[例(%)]

2.2 2組腹圍、胎兒頭圍、雙頂徑增長值比較 觀察組腹圍、胎兒頭圍、雙頂徑增長值均高于對照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 2組腹圍、胎兒頭圍、雙頂徑增長值比較

2.3 2組治療前后超聲血液流變學指標比較 治療前2組PI、RI、S/D比較無明顯差異(P>0.05)，治療后觀察組PI、RI、S/D均低于對照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學意義。見表3。

表3 2組治療前后超聲血液流變學指標比較

2.4 2組新生兒結(jié)局比較 治療后觀察組新生兒出生時體質(zhì)量大于對照組(P<0.05)；2組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率、胎齡、自然分娩率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組新生兒結(jié)局比較例(%)]

3 討論

胎兒生長受限又稱宮內(nèi)生長受限，是指胎兒大小異常，在宮內(nèi)未達到其遺傳的生長潛能，我國發(fā)生率為6.39%，是圍生兒死亡的第二大原因[5]。目前治療胎兒受限主要以提高胎兒生長速度為重點。有研究指出，采用高壓氧與小劑量低分子肝素聯(lián)合治療胎兒生長受限，能提高胎兒生長速度，增加新生兒體質(zhì)量[6]。高壓氧能夠改善子宮血液供應(yīng)，促進羊水增多，其與小劑量低分子肝素聯(lián)合治療時，可加強肝素對胎盤的作用，改善胎盤與胎兒營養(yǎng)交換，提高胎兒生長速度，從而可提高治療療效。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率高于對照組，腹圍、胎兒頭圍、雙頂徑增長值均高于對照組，說明高壓氧聯(lián)合小劑量低分子肝素治療胎兒生長受限有效率高，可提高胎兒生長速度，與上述研究一致。

高壓氧與小劑量低分子肝素聯(lián)合治療時，能促進胎兒與孕婦之間的營養(yǎng)交換，提高胎盤代償功能，促進胎兒發(fā)育，提高胎兒生長速度，從而可提高胎兒體質(zhì)量[7-8]。本研究中，觀察組新生兒出生時體質(zhì)量大于對照組，說明采用高壓氧聯(lián)合小劑量低分子肝素治療胎兒生長受限，可增加新生兒出生時體質(zhì)量。金彥等[9]研究指出，對胎兒生長受限孕婦給予高壓氧聯(lián)合小劑量低分子肝素治療，能提高新生兒出生時體質(zhì)量，與本研究結(jié)果相同。

妊娠期間血管內(nèi)皮生長因子功能異常，血小板功能異常，可以導(dǎo)致血液流變學改變，從而導(dǎo)致胎兒或者胎盤血供減少，造成孕婦出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)生長受限等一系列并發(fā)癥。高壓氧與小劑量低分子肝素聯(lián)合治療時，可降低血脂，抑制血小板聚集及血管收縮，降低血液粘度，從而可改善胎盤與胎兒間血液供應(yīng)。臨床上常采用超聲血液流變學評價胎兒血液供應(yīng)情況。本研究中，觀察組治療后PI、RI、S/D均低于對照組(P<0.05)，說明高壓氧聯(lián)合小劑量低分子肝素治療胎兒生長受限，能改善胎兒血液供應(yīng)情況。張冠莉等[10]對胎兒生長受限孕婦給予高壓氧聯(lián)合小劑量低分子肝素治療，能有效改善胎兒血液供應(yīng)，與本研究結(jié)果相同。

綜上所述，高壓氧聯(lián)合小劑量低分子肝素治療胎兒生長受限有效率高，改善胎兒血液供應(yīng)。