改良急診護(hù)理流程對(duì)急性胸痛患者搶救效果的研究

張明霞

[摘要] 目的 探究改良急診護(hù)理流程對(duì)急性胸痛患者搶救效果的價(jià)值。 方法 方便選擇2018年4—12月與2019年1—9月兩個(gè)時(shí)間段在該院進(jìn)行診治的急性胸痛患者，共抽選127例，按照入院時(shí)間的先后順序?qū)⑵浞譃閮山M，組別分別為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組患者接受常規(guī)急診護(hù)理流程，觀察組對(duì)患者施以改良急診護(hù)理流程，比較兩組患者的搶救效果，臨床指標(biāo)以及不良反應(yīng)發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組經(jīng)改良急診護(hù)理流程干預(yù)后其心電圖時(shí)間（2.50±1.08）min、TNI報(bào)告時(shí)間（10.41±2.81）min、急診科停留時(shí)間（31.93±2.19）min、導(dǎo)管室激活時(shí)間（6.13±1.09）min、D2B時(shí)間（54.92±1.11）min、住院時(shí)間（8.42±1.02）d、不良反應(yīng)發(fā)生率12.1%，其數(shù)據(jù)與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=19.460，P=0.000;t=22.083，P=0.000;t=44.948，P=0.000;t=14.307，P=0.000;t=64.385，P=0.000;t=8.062，P=0.000;χ2=5.886，P=0.015）。結(jié)論 ? 急性胸痛患者應(yīng)用改良急診護(hù)理流程方式進(jìn)行干預(yù)，可有效改善患者臨床指標(biāo)，提高搶救的成功率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，對(duì)患者預(yù)后具有積極意義。

[關(guān)鍵詞] 改良急診護(hù)理流程;急性胸痛;搶救效果;臨床指標(biāo);不良反應(yīng);預(yù)后

[中圖分類號(hào)] R5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）07（b）-0169-03

[Abstract] Objective To explore the value of improved emergency nursing procedures in the rescue of patients with acute chest pain. Methods A total of 127 patients with acute chest pain who were diagnosed and treated in the hospital from April to December 2018 and January to September 2019 were convenienty selected according to the order of admission time. Divided into two groups，the control group and the observation group，the control group patients received routine emergency care procedures，the observation group applied patients with improved emergency care procedures，comparing the rescue effect，clinical indicators and incidence of adverse reactions of the two groups of patients. Results After the intervention of the modified emergency nursing procedure in the observation group，the ECG time （2.50±1.08） min，TNI report time （10.41±2.81） min，emergency department stay time （31.93±2.19） min，catheter room activation time （6.13±1.09）min，D2B time （54.92±1.11） min，hospital stay （8.42±1.02） d，adverse reaction rate 12.1%，the data was significantly different from the control group（t=19.460，P=0.000;t=22.083，P=0.000;t=44.948，P=0.000;t=14.307，P=0.000;t=64.385，P=0.000;t=8.062，P=0.000;χ2=5.886，P=0.015）. Conclusion Patients with acute chest pain should use the modified emergency nursing process to intervene，which can effectively improve the clinical indicators of patients，increase the success rate of rescue，reduce the incidence of adverse reactions，and have a positive significance for the prognosis of patients.

[Key words] Improved emergency care procedures; Acute chest pain; Rescue effect; Clinical indicators; Adverse reactions; Prognosis

醫(yī)院急診科具有人流大、藥品多、病情復(fù)雜等特點(diǎn)，是醫(yī)院極為重要且特殊的場(chǎng)所，對(duì)護(hù)理人員的要求也相對(duì)更為嚴(yán)格，加之工作復(fù)雜、工作量較大所以很容易發(fā)生護(hù)患糾紛或護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[1]。胸痛是急診科十分常見(jiàn)的癥狀，該類疾病多出現(xiàn)于肺栓塞、心肌梗死等疾病中，發(fā)病速度快、病死率高，嚴(yán)重威脅患者身體健康，需要盡快確診并給予積極治療才能改善癥狀，拯救其生命。急診護(hù)理流程在對(duì)癥治療方面極為重視，但科室間的銜接卻一直被忽視，改良急診護(hù)理流程能提高搶救效率、彌補(bǔ)常規(guī)急診護(hù)理流程的缺陷，降低胸痛患者病死率[2]。該次研究方便選擇2018年4—12月與2019年1—9月兩個(gè)時(shí)間段在該院進(jìn)行診治的急性胸痛患者127例，主要分析改良急診護(hù)理流程對(duì)急性胸痛患者搶救效果的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選擇在該院進(jìn)行診治的急性胸痛患者，共抽選127例，按照入院時(shí)間的先后順序?qū)⑵浞譃閮山M，組別分別為對(duì)照組與觀察組。

對(duì)照組：患者例數(shù)為61例，其中男45例，女16例;年齡33～86歲，平均年齡（60.10±7.24）歲。觀察組：患者例數(shù)為66例，其中男57例，女9例;年齡37～84歲，平均年齡（57.24±9.83）歲。

兩組急性胸痛患者在性別、年齡方面的數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為心肌梗死病癥，符合《2018急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》中的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);患者及其家屬均明確該研究的方法與目的，自愿參加研究并簽署同意書;該研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他胸痛類型;肺、肝、腎出現(xiàn)嚴(yán)重功能衰竭者;精神異常或者精神疾病者;免疫功能嚴(yán)重障礙者;凝血功能障礙者。

1.2 ?方法

兩組患者均行急診PCI救治，其中對(duì)照組患者接受常規(guī)急診護(hù)理流程，主要內(nèi)容為入院后由急診內(nèi)科醫(yī)師與護(hù)士完成對(duì)患者生命體征的檢測(cè)、各項(xiàng)身體檢查，并為患者建立靜脈通道，采取適當(dāng)?shù)膿尵确绞?，?qǐng)心內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診;心內(nèi)科醫(yī)師根據(jù)患者具體病情確定診療方案，并將治療方案告知家屬，獲得其同意后方可進(jìn)行，護(hù)士遵醫(yī)囑進(jìn)行各項(xiàng)治療，后將患者送至介入中心實(shí)施PCI。觀察組對(duì)患者在常規(guī)急診護(hù)理流程的基礎(chǔ)上施以改良急診護(hù)理流程，主要內(nèi)容為：①胸痛中心知識(shí)強(qiáng)化培訓(xùn)。所有醫(yī)護(hù)人員均參加院級(jí)及科級(jí)胸痛中心培訓(xùn)，針對(duì)胸痛各環(huán)節(jié)時(shí)間節(jié)點(diǎn)要求、工作流程、時(shí)鐘統(tǒng)一、科室銜接、急救技能進(jìn)行培訓(xùn)，強(qiáng)化要點(diǎn)。②優(yōu)化分診流程。分診護(hù)士3 min內(nèi)通過(guò)意識(shí)狀態(tài)、呼吸及循環(huán)3個(gè)方面對(duì)胸痛患者進(jìn)行迅速識(shí)別，啟動(dòng)胸痛綠色通道，立即護(hù)送患者行心電圖檢查（10 min內(nèi)），與搶救室醫(yī)護(hù)交接，后指引家屬掛號(hào)，完善胸痛時(shí)間管理表填寫。③優(yōu)化搶救流程。確診心肌梗死后，立即通知心內(nèi)科并啟動(dòng)導(dǎo)管室，同時(shí)遵醫(yī)囑給予口服藥物，迅速開(kāi)通左肘正中大口徑靜脈通路，立即采集血標(biāo)本（10 min內(nèi)），使用床旁儀器立即進(jìn)行心梗標(biāo)志物檢測(cè)（20 min得到結(jié)果），心內(nèi)科醫(yī)生第一時(shí)間將患者病情、治療方式告知家屬，簽署知情同意書，醫(yī)護(hù)立即護(hù)送患者入導(dǎo)管室。

1.3 ?觀察指標(biāo)

比較兩組患者的搶救效果，臨床指標(biāo)以及不良反應(yīng)發(fā)生率，其中臨床指標(biāo)主要為心電圖時(shí)間、TNI報(bào)告時(shí)間、急診科停留時(shí)間、導(dǎo)管室激活時(shí)間、D2B時(shí)間以及住院時(shí)間;不良反應(yīng)主要指心力衰竭。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者搶救效果的對(duì)比

經(jīng)過(guò)對(duì)兩組患者施以不同的急診護(hù)理流程，可知觀察組患者搶救成功例數(shù)為65例，死亡例數(shù)為1例，搶救有效率為98.5%;對(duì)照組患者搶救成功例數(shù)為58例，死亡例數(shù)為3例，搶救有效率為95.1%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.203，P=0.273）。

2.2 ?兩組患者臨床指標(biāo)的對(duì)比

觀察組患者在心電圖時(shí)間、TNI報(bào)告時(shí)間、急診科停留時(shí)間、導(dǎo)管室激活時(shí)間、D2B時(shí)間、住院時(shí)間方面的數(shù)據(jù)，與對(duì)照組相比均存在顯著的優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 ?兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為12.1%，明顯低于對(duì)照組的29.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 ?討論

急診是體現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療水平和整體服務(wù)的重要科室，急診科的護(hù)理工作艱巨且復(fù)雜，極易出現(xiàn)護(hù)患糾紛的現(xiàn)象，加上患有胸痛癥狀的患者較為廣泛，所以亟待改良接診護(hù)理流程，進(jìn)而提高接診搶救效率和護(hù)理水平[3]。常規(guī)的急診護(hù)理流程側(cè)重于對(duì)患者的治療和藥品應(yīng)用，實(shí)際卻容易出現(xiàn)護(hù)理人員分工不明、科室銜接不暢、溝通不順等問(wèn)題，對(duì)胸痛患者實(shí)施搶救所產(chǎn)生的效果不夠理想，所以需要改良與優(yōu)化，改良護(hù)理流程能夠縮短急救的準(zhǔn)備時(shí)間，加強(qiáng)準(zhǔn)備工作，為挽救患者生命創(chuàng)造最佳時(shí)機(jī)[4]。改良急診護(hù)理流程還需要對(duì)急診科的護(hù)理工作人員進(jìn)行系統(tǒng)的、專業(yè)的培訓(xùn)，提高其專業(yè)水平與鑒別胸痛患者的能力，加強(qiáng)對(duì)該類病癥的預(yù)見(jiàn)性，制定工作流程，例如在患者入院前就與家屬進(jìn)行溝通，掌握其病史與病狀，到達(dá)醫(yī)院后快速進(jìn)行心電檢查[5-6]。此外，許多胸痛患者會(huì)有瀕死感，這種恐懼的負(fù)性情緒不僅會(huì)加速病情，更會(huì)為預(yù)后帶來(lái)不良影響，所以護(hù)理人員還要對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和健康宣教，良好的心理干預(yù)能夠緩解患者的焦慮、恐懼與緊張的心態(tài)，有利于后續(xù)治療的干預(yù)[7]。改良急診護(hù)理流程對(duì)急診胸痛患者來(lái)說(shuō)最大的優(yōu)勢(shì)就是節(jié)省時(shí)間，在醫(yī)護(hù)人員高效率和專業(yè)性的護(hù)理干預(yù)下，能夠極大地降低患者病死率，提高搶救成功率，同時(shí)可減輕患者后續(xù)醫(yī)療支出，節(jié)省社會(huì)醫(yī)療資源，對(duì)于改善患者預(yù)后和提高患者護(hù)理滿意度均具有積極意義[8]。張露嬌[9]研究中表示急性胸痛患者應(yīng)用優(yōu)化急診護(hù)理流程其不良事件總發(fā)生率為13.33%，明顯低于應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的組別;該次研究中，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為12.10%，明顯低于對(duì)照組的29.50%，表明改良急診護(hù)理流程更具應(yīng)用價(jià)值;該研究數(shù)據(jù)與張露嬌研究結(jié)果具有一致性，表明在進(jìn)行急診護(hù)理時(shí)，優(yōu)化與改良急診護(hù)理流程能夠改善患者預(yù)后效果。

綜上所述，急性胸痛患者應(yīng)用改良急診護(hù)理流程方式進(jìn)行干預(yù)，可有效改善患者臨床指標(biāo)，提高搶救的成功率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)具有積極意義。

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（收稿日期：2020-04-16）