張?zhí)品ㄖ魅吾t(yī)師針?biāo)幗Y(jié)合治療腰椎間盤突出癥臨床經(jīng)驗(yàn)擷菁

李躍兵

〔摘要〕 張?zhí)品ㄖ魅吾t(yī)師針灸治療腰椎間盤突出癥的臨床診療經(jīng)驗(yàn)豐富，深通醫(yī)理，依據(jù)中醫(yī)辨證論治原則，采用針刺、穴位注射、中藥方劑、運(yùn)動康復(fù)鍛煉等方式，從整體上綜合治療腰椎間盤突出癥，療效顯著，值得臨床推廣。

〔關(guān)鍵詞〕 腰椎間盤突出癥;針刺;中藥方劑;運(yùn)動康復(fù);綜合治療;臨床經(jīng)驗(yàn);張?zhí)品?/p>

〔中圖分類號〕R246? ? ? ?〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕B? ? ? ?〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2020.01.021

〔Abstract〕 Chief physician ZHANG Tangfa has extensive experience in clinical diagnosis and treatment of lumbar intervertebral disc herniation with acupuncture and moxibustion. Based on the principles of syndrome differentiation and treatment of traditional Chinese medicine， acupuncture， acupoint injection， traditional Chinese medicine prescriptions， and sports rehabilitation exercises are used to comprehensively treat lumbar disc herniation. The curative effect is remarkable and worthy of clinical promotion.

〔Keywords〕 lumbar intervertebral disc herniation; acupuncture; Chinese materia medica formula; sports rehabilitation; comprehensive treatment; clinical experience; ZHANG Tangfa

張?zhí)品ㄊ俏錆h市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科主任，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，全國名老中醫(yī)，湖北中醫(yī)大師，全國第四、第五批名老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，從事針灸臨床、教學(xué)、科研工作凡50余年，先后主持國家十一五支撐計(jì)劃、國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目、湖北省科技廳項(xiàng)目6項(xiàng)，獲得省市科技進(jìn)步獎(jiǎng)11項(xiàng)，發(fā)表學(xué)術(shù)論文40余篇[1-3]。張師針灸技術(shù)高超，不僅受到了國內(nèi)患者的青睞，還受到了國外友人的推崇和肯定，也使針灸成為重要的對外交流窗口，促進(jìn)了針灸事業(yè)的國際交流，提升了中醫(yī)的世界影響力[4]。張師擅長對骨關(guān)節(jié)疾病特別是腰椎間盤突出癥的治療，其對腰突的治療獨(dú)到的見解和顯著的療效[5]。

腰椎間盤突出癥是指椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，骶核組織突出刺激和壓迫神經(jīng)根而引起的一種綜合征。其主要表現(xiàn)為腰痛、一側(cè)或雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛，同時(shí)可伴有腰部活動受限，受累神經(jīng)根支配區(qū)的感覺、運(yùn)動和反射的改變。腰椎間盤突出癥以腰4/5（L4/5）、腰5/骶1（L5/S1）發(fā)病率最高，約占95%，主要累及20～50歲青壯年男性，該病起病急，病程長，病情反復(fù)，嚴(yán)重影響人們生活及工作質(zhì)量。張主任采用針?biāo)幗Y(jié)合治療針灸治療腰椎間盤突出癥多年，對腰椎間盤突出癥的臨床診療具有獨(dú)到的見解，采用針?biāo)幗Y(jié)合的方式治療腰椎間盤突出癥具有顯著的療效[6-8]。筆者為張師的碩士研究生，有幸跟師學(xué)習(xí)3年，搜集、遴選、整理張師針灸治療腰椎間盤突出癥的方法，對有益經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行系統(tǒng)的歸納與總結(jié)，現(xiàn)將其介紹如下。

1 辨證論治

腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)“腰痛”“痹證”的范疇，對于本病的病因病機(jī)尚有諸多爭議，張師認(rèn)為本病主要為內(nèi)外二因合而治病。外因?yàn)轱L(fēng)寒濕邪客于肢體關(guān)節(jié)，氣血運(yùn)行不暢，故見腰膝疼痛，久則肢節(jié)屈伸不利，或麻木不仁，正如《素問·痹論》所言：“痹在于骨則重，在于脈則不仁”;內(nèi)因?yàn)楦文I虧虛，氣血不足，《素問·逆調(diào)論》云：“營氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，營衛(wèi)俱虛則不仁且不用”。腎主骨，肝主筋，邪客筋骨，日久必致?lián)p傷肝腎，耗傷氣血。又腰為腎之府，膝為筋之府，肝腎不足，則見腰膝痿軟;氣血耗傷，故心悸氣短[9]。張師深入鉆研《黃帝內(nèi)經(jīng)》《千金方》等中醫(yī)經(jīng)典，認(rèn)為本證屬正虛邪實(shí)，其證乃因感受風(fēng)寒濕邪而患痹證，日久不愈，累及肝腎，耗傷氣血所致。治則上應(yīng)以祛風(fēng)濕，止痹痛，益肝腎，補(bǔ)氣血為主，肝主筋，腎主骨，通過補(bǔ)益肝腎，起到強(qiáng)筋健骨的作用;肝藏血、腎主納氣，通過補(bǔ)益肝腎，扶助正氣，腎精充足，元?dú)馔?，氣血運(yùn)行有序，血行風(fēng)自滅，則能除痹止痛，達(dá)到治療疾病的目的[10]。

2 取穴原則

張師治療腰椎間盤突出癥取穴以膀胱經(jīng)及膽經(jīng)為主，膀胱經(jīng)多取腎俞、大腸俞、殷門、承扶、委中、承山等穴位，膽經(jīng)多取環(huán)跳、陽陵泉、懸鐘等穴位，腰部夾脊穴也有涉及。根據(jù)經(jīng)脈與臟腑相關(guān)理論，膀胱經(jīng)沿脊柱兩側(cè)腰背部下行，穿過臀部，從大腿后側(cè)外緣下行至腘窩中，其腧穴與臟腑關(guān)系密切，能夠有效調(diào)節(jié)臟腑功能，又因其運(yùn)行在腰背部及下肢后正中部，根據(jù)經(jīng)脈的近治作用，膀胱經(jīng)腧穴可以有效治療腰痛等疾病。膽經(jīng)也因其在下肢外側(cè)運(yùn)行，根據(jù)穴位近治作用等原理，膽經(jīng)穴位可以有效治療腰椎間盤突出癥等疾病。因此，針刺膀胱經(jīng)與膽經(jīng)穴位可以有效調(diào)整人體陰陽平衡、激發(fā)臟腑功能，起到祛風(fēng)散寒、補(bǔ)益肝腎等作用[11-13]。

張師深入鉆研《子午流注針經(jīng)》《針灸大成》等專著，張師探經(jīng)絡(luò)之原，求針刺之理，辨營衛(wèi)之清濁、分孔穴之部位，強(qiáng)調(diào)人體經(jīng)脈氣血的流注、開合隨干支配合的不同日時(shí)而變化，主張?jiān)卺樉闹委煹膿窠?jīng)選穴過程中應(yīng)采用子午流注納甲法按時(shí)取穴，以提高治療效果。張師根據(jù)十二經(jīng)脈體表循行流注規(guī)律，采用子午流注納甲法按時(shí)取穴治療腰椎間盤突出癥療效顯著。張師認(rèn)為足太陽膀胱經(jīng)運(yùn)行在脊柱兩側(cè)，是治療腰椎間盤突出癥的主要經(jīng)脈，下午申時(shí)（15點(diǎn)-17點(diǎn)）膀胱經(jīng)最旺，因腰椎間盤突出癥主要病證為風(fēng)寒濕邪入侵、肝腎虧損，故治療主要以祛風(fēng)散寒、補(bǔ)益肝腎為主，于申時(shí)取足太陽膀胱經(jīng)腎俞穴進(jìn)行補(bǔ)腎，再輔以膈俞、豐隆等穴進(jìn)行祛風(fēng)除濕散寒，經(jīng)過子午流注納甲法按時(shí)取穴治療后，顯著提高患者治療效果[14]。

3 針刺方法

恢刺是將針直刺在病痛的肌肉一側(cè)，并上下前后左右搖動針體，以促使肌肉弛緩的一種刺法?！鹅`樞·官針》：“恢刺者，直刺傍之，舉之前后，恢筋急，以治筋痹也。”其法將針直刺在拘急筋肉之傍側(cè)，并或前或后提插運(yùn)針，以舒通經(jīng)絡(luò)，恢復(fù)拘急，因使恢廓通暢。先在患病肌腱處直刺進(jìn)針，也可以斜刺進(jìn)針，并讓患者升舉活動肌肉，同時(shí)捻轉(zhuǎn)提插針體，使筋肉拘急松弛，功能得到恢復(fù)。本法多方向刺其肌肉，并捻轉(zhuǎn)、提插針體，結(jié)合活動肢體，能擴(kuò)大針感影響，故稱恢刺，或稱“多向刺法”。張師深入鉆研《黃帝內(nèi)經(jīng)》，認(rèn)為恢刺治療腰痛療效肯定，經(jīng)過多年臨床實(shí)踐，又創(chuàng)新恢刺手法，取得了令人滿意的療效，具體如下：在腰部兩側(cè)膀胱經(jīng)選取若干個(gè)常用穴位，在此進(jìn)針，得氣后進(jìn)行多方向捻轉(zhuǎn)、提插針體，張師認(rèn)為恢刺法得氣較快，既能擴(kuò)大針感影響，又能使針感向肌肉深部傳導(dǎo)，起到治療腰痛的效果[15]。

蒼龜探穴法是《金針賦》四大飛經(jīng)走氣手法之一，是一種由提插手法等組成的特殊行氣手法，因其操作如龜入土探穴四方鉆剔之狀而得名?！督疳樫x》：“蒼龜探穴，如入土之象，一退三進(jìn)，鉆剔四方?！薄夺t(yī)學(xué)入門》則指出：“蒼龜探穴針法行針時(shí)以兩指扳倒針頭，一退三進(jìn)，向上鉆剔一下，向下鉆剔一下，向左鉆剔一下，向右鉆剔一下，先上而下，自左而右，如入土之龜。”《針灸問對》強(qiáng)調(diào)進(jìn)針得氣后行針時(shí)，將針?biāo)讫斎胪林疇?，緩緩進(jìn)之，上下左右而探之。上下，出內(nèi)也，左右，捻針也。張師遵循針灸著作的理論指導(dǎo)，在針灸治療腰椎間盤突出癥時(shí)，采用蒼龜探穴飛經(jīng)走氣行針手法：進(jìn)針得氣后，先刺入穴位淺層（天部），向上下左右多方向提插;隨后進(jìn)入穴位中層（人部），向上下左右多方向提插;再進(jìn)入穴位深層（地部），向上下左右多方向提插;最后退至穴位淺層（天部），如此往復(fù)。具體操作針法為：將針刺入穴位后，退到淺層，然后更換針尖方向，上下左右多向透刺，逐漸加深，下針時(shí)手三進(jìn)一退，將兩指按肉，持針于地部，右盤提而剔之，如龜入土，四圍鉆之。此種手法將經(jīng)脈氣血運(yùn)行與復(fù)雜提插手法相結(jié)合，不僅大大提升了針感，也使得療效顯著提高，能夠有效緩解強(qiáng)腰椎間盤突出癥患者腰部及下肢疼痛等癥狀，顯著改善腰椎間盤突出癥患者的生活質(zhì)量[16]。

4 針?biāo)幗Y(jié)合

張師倡導(dǎo)“針以治其外，藥以攻其內(nèi)，針?biāo)幗Y(jié)合”的經(jīng)典治療方式，在針刺的同時(shí)配以中藥方劑治療，從內(nèi)外兩個(gè)方面調(diào)理人體陰陽平衡，達(dá)到良好效果[12]。方劑為獨(dú)活寄生湯加減：獨(dú)活10 g，桑寄生15 g，秦艽10 g，威靈仙10 g，杜仲10 g，川牛膝10 g，細(xì)辛3 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，黨參10 g，甘草6 g，白術(shù)10 g，茯苓10 g，桂枝6 g，防風(fēng)10 g，防己10 g，白芍10 g。該方劑主要作用為祛風(fēng)散寒、補(bǔ)益肝腎，兼強(qiáng)筋健骨。方中重用獨(dú)活為君，辛苦微溫，善治伏風(fēng)，除久痹，且性善下行，以祛下焦與筋骨間的風(fēng)寒濕邪。臣以細(xì)辛、防風(fēng)、防己、秦艽、桂枝，細(xì)辛入少陰腎經(jīng)，長于搜剔陰經(jīng)之風(fēng)寒濕邪，又除經(jīng)絡(luò)留濕;秦艽祛風(fēng)濕，舒筋絡(luò)而利關(guān)節(jié);桂枝發(fā)汗解表、散寒止痛、通陽化氣;防風(fēng)、防己祛一身之風(fēng)而勝濕，君臣相伍，共祛風(fēng)寒濕邪。本證因痹證日久而見肝腎兩虛，氣血不足，遂佐入桑寄生、杜仲、川牛膝以補(bǔ)益肝腎而強(qiáng)壯筋骨，且桑寄生兼可祛風(fēng)濕，川牛膝尚能活血以通利肢節(jié)筋脈;當(dāng)歸、川芎、白芍養(yǎng)血和血，黨參、茯苓、甘草健脾益氣。以上諸藥合用，具有補(bǔ)肝腎、益氣血之功。且白芍與甘草相合，尚能柔肝緩急，以助舒筋。當(dāng)歸、川芎、牛膝、桂枝活血，寓“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意，甘草調(diào)和諸藥，兼使藥之用。上述藥合用有祛風(fēng)寒、補(bǔ)肝腎、益氣血的作用[17]。同時(shí)，采用穴位注射以提高治療效果，具體如下：在兩側(cè)膀胱經(jīng)穴位注射紅花注射液，每穴0.1～0.3 mL，隔日1次，1周3次，紅花注射液行氣活血、通絡(luò)止痛，與針刺配合使用，能夠增強(qiáng)針感、擴(kuò)大治療面積，提高治療效果[18]。

5 防治結(jié)合，康復(fù)教育

張師充分吸取中西醫(yī)治療腰椎間盤突出癥有益經(jīng)驗(yàn)，與患者深入交流，消除患者不良心態(tài)的影響，幫助患者對疾病樹立正確的觀念，囑咐患者防治結(jié)合，重視運(yùn)動康復(fù)，綜合治療腰椎間盤突出癥。張師康復(fù)教育方法如下：（1）應(yīng)當(dāng)注意腰部保暖，避免腰部受寒、負(fù)重;（2）睡硬板床，平時(shí)佩帶腰帶;（3）加強(qiáng)腰背肌肉訓(xùn)練，每天做腰部后伸動作20～30個(gè);（4）保持良好坐姿，長期伏案工作者需要注意桌、椅高度，定期改變姿勢;（5）保持腰部正確運(yùn)動的習(xí)慣，如需彎腰取物，最好采用屈髖、屈膝下蹲方式，減少對腰椎間盤后方的壓力?；颊咦裱瓘垘煹目祻?fù)指導(dǎo)，取得了良好的效果，故張師針灸治療腰椎間盤突出癥的療效優(yōu)于一般的針灸師[19]。

6 病案舉例

符某，男，53歲，患者于兩年前因受涼勞累后出現(xiàn)腰痛，伴腰部活動受限，癥狀較輕，自行口服“布洛芬”等藥后，腰痛稍緩解。7 d前因受累后腰痛加重，伴有左下肢放射性疼痛，疼痛放射至小腿后側(cè)中段，不能彎腰和行走，自覺左下肢腫脹麻木，服用“布洛芬”等藥后癥狀無緩解?；颊咦园l(fā)病以來，神志清，精神差，飲食減少，睡眠質(zhì)差，大小便正常，體質(zhì)量無明顯改變。舌淡紅、苔薄白、脈沉細(xì)。?？茩z查：腰椎側(cè)彎、后伸、旋轉(zhuǎn)受限，L4/5、L5/S1椎間隙旁壓痛（+），左側(cè)直腿抬高試驗(yàn)30°，加強(qiáng)試驗(yàn)（+），左下肢4字實(shí)驗(yàn)（+），其余各關(guān)節(jié)未見明顯異常，四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。腰椎X線片顯示：腰椎生理曲度變淺，L4/5、L5/S1骨質(zhì)增生，L4/5、L5/S1椎間隙狹窄;腰部MRI顯示：L4/5、L5/S1椎間盤突出。西醫(yī)診斷為腰椎間盤突出癥，中醫(yī)診斷為腰痛（肝腎虧損），治療方法為針刺+穴位注射+獨(dú)活寄生湯加減。具體為針刺腎俞、大腸俞、腰部夾脊穴、環(huán)跳、承扶、殷門、委中、承山、陽陵泉、懸鐘等穴位，刺法為恢刺，蒼龜探穴飛經(jīng)走氣手法，留針20 min;穴位注射紅花注射液，每穴0.1～0.3 mL，每次2～4穴，隔日1次，1周3次;上述針刺2周1個(gè)療程。方用獨(dú)活寄生湯加減，具體如下：獨(dú)活10 g，桑寄生15 g，秦艽10 g，威靈仙10 g，杜仲10 g，川牛膝10 g，細(xì)辛3 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，黨參10 g，甘草6 g，白術(shù)10 g，茯苓10 g，桂枝6 g，防風(fēng)10 g，防己10 g，白芍10 g。水煎服，14劑，每日1劑。1個(gè)療程后疼痛消失，1個(gè)月后復(fù)診，腰痛完全治愈。

7 結(jié)語

腰椎間盤突出癥嚴(yán)重影響人們的工作和生活，針灸治療腰椎間盤突出癥具有獨(dú)特的優(yōu)勢和顯著療效。張師在中醫(yī)辨證論治指導(dǎo)下，集中醫(yī)治病之所長，擇經(jīng)選穴精當(dāng)，針刺方法進(jìn)針快、得氣快，善用復(fù)合手法行經(jīng)導(dǎo)氣，熟練使用中藥方劑治療，健康宣教方法簡便易學(xué)，綜合治療腰椎間盤突出癥療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（本文編輯? 匡靜之）