基于內(nèi)部控制整體框架理論的公立醫(yī)院內(nèi)控管理問題分析

【摘要】隨著社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展，人們生活觀念發(fā)生了重大轉(zhuǎn)變，人們開始不再擔憂溫飽問題，而更多的將重心轉(zhuǎn)移到身心健康上。另外，經(jīng)濟的飛速發(fā)展會帶動了醫(yī)療水平的不斷提升，而人們對醫(yī)療服務(wù)水平需求程度的不斷增加體現(xiàn)了各大醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)不匹配的現(xiàn)象，該類現(xiàn)象在部分地區(qū)尤為嚴重，醫(yī)院自身長久穩(wěn)定的發(fā)展同樣會受到一定程度影響，因此內(nèi)部控制制度的建立就顯得尤為重要。本文主要結(jié)合了多篇文獻，并以問卷調(diào)查的形式了解了部分醫(yī)院在內(nèi)部控制中存在的問題，從而提出醫(yī)院管理的內(nèi)部控制體系設(shè)想，以保證醫(yī)院內(nèi)各項工作的正常開展及自身穩(wěn)定發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院;風險管理;內(nèi)部控制;整體框架理論

【中圖分類號】R-02 ? 【文獻標識碼】B ? ?【文章編號】2107-2306（2020）03-203-02

[Abstract] With the rapid development of social economy， people's life concept has undergone a major change. People begin to stop worrying about food and clothing， and more focus on physical and mental health. In addition， the rapid development of the economy will lead to the continuous improvement of medical standards， and the increasing demand for medical services reflects the mismatch of medical services in major medical institutions. This phenomenon is particularly serious in some areas， the hospital itself. The long-term stable development will also be affected to a certain extent， so the establishment of an internal control system is particularly important. This paper mainly combines a lot of literatures， and understands the problems existing in the internal control of some hospitals in the form of questionnaires， and puts forward the idea of internal control system of hospital management to ensure the normal development of various work in the hospital and its stable development.

[Keywords] Public hospital; Risk management; Internal control; Overall framework theory

公立醫(yī)院是治療疾病、保障人民健康的專業(yè)服務(wù)機構(gòu)，其自身穩(wěn)定、健康的發(fā)展與國計民生存在密切聯(lián)系。隨著政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的逐漸重視，影響國公立醫(yī)院發(fā)展的內(nèi)、外部環(huán)境均發(fā)生了較為明顯的轉(zhuǎn)變[1]。在不斷發(fā)展中的社會體系中，公立醫(yī)院的內(nèi)部控制過程中出現(xiàn)的缺陷性問題日益嚴重，筆者參考其他學(xué)者文獻報告主要總結(jié)為以下方面：其一，部分公立醫(yī)院中對會計核算缺乏規(guī)范性的管理，財務(wù)操作隨意性較強，財務(wù)監(jiān)管缺乏;而另一方面則屬于其他院內(nèi)管理模式缺乏導(dǎo)致的醫(yī)患糾紛、護患糾紛發(fā)生，多表現(xiàn)為公立醫(yī)院內(nèi)部管理制度的不健全，或?qū)χ贫鹊膱?zhí)行流于形式，進而使醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛情況的發(fā)生極為頻繁[2-3]。因此加強公立醫(yī)院的內(nèi)部控制研究，制定合理的控制管理方案，降低醫(yī)院風險，已經(jīng)成為了現(xiàn)階段公立醫(yī)院的重要任務(wù)之一。

1.公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理體系建立的重要性

1.1提高院內(nèi)工作人員自身素質(zhì)

公立醫(yī)院自身工作人員的素質(zhì)直接關(guān)乎患者在院治療效果及治療結(jié)局，因此醫(yī)院在開展工作時需保證院內(nèi)各類工作人員自身素質(zhì)與專業(yè)能力過高。為此，公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理體系的建立，可對院內(nèi)工作人員進行嚴格系統(tǒng)化的管理，進而制定出相應(yīng)的措施以提高院內(nèi)工作人員的專業(yè)素質(zhì)、服務(wù)態(tài)度，明確的標準及嚴格的管理制度，并嚴格實施相應(yīng)的管理措施對醫(yī)院醫(yī)療水平及服務(wù)水平的提升同樣也具有重要意義[4]。

1.2提升院內(nèi)會計信息的準確性

會計工作是院內(nèi)諸多基礎(chǔ)工作中常見的一種，會計工作獲取信息的準確性與真實性保證了醫(yī)院穩(wěn)定且長久的發(fā)展。內(nèi)部控制管理體系的建立可針對院內(nèi)會計工作人員明確相關(guān)規(guī)定，從而對相關(guān)工作人員進行適宜的約束，時期可在相關(guān)規(guī)定的制約下順利、正確、高效的完成自身的工作[5]。因此可以說，內(nèi)部控制整體框架理論在公立醫(yī)院自身管理中的應(yīng)用可保證院內(nèi)會計工作獲取信息的準確性，進而避免院內(nèi)決策性失誤現(xiàn)象發(fā)生，對醫(yī)院后續(xù)的穩(wěn)定發(fā)展同樣具有顯著的促進作用。

1.3保證院內(nèi)諸多業(yè)務(wù)工作的順利開展

以往的相關(guān)研究中，就有學(xué)者提出觀念：醫(yī)療內(nèi)部的控制管理措施的嚴格實施可一定程度降低院內(nèi)活動開展過程中出現(xiàn)的風險，從而保證醫(yī)院在不斷發(fā)展過程中保持正確的方向。 [6]醫(yī)院在自身工作開展過程中可能存在較多的風險，因此公立醫(yī)院內(nèi)部需控制管理體系的建立，對院內(nèi)自身情況進行參考后制定針對性的管理措施，從而完善院內(nèi)各部門的監(jiān)管體系，為醫(yī)院發(fā)展過程中的各類重大決策提供有利的支持。內(nèi)部管理體系的應(yīng)用通常能較好的避免醫(yī)院發(fā)展過程中存在的一些潛在風險，更好的為患者提供專業(yè)化的服務(wù)。

2.公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理過程中存在的問題

2.1內(nèi)部控制管理環(huán)境較差

政府對公立醫(yī)院的出資額度較大，因此在醫(yī)院運營發(fā)展中均具有較強的決策性。通常情況下政府部門會對公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人進行直接任命，衛(wèi)生部門則負責對醫(yī)院工作進行直接監(jiān)管。伴隨著醫(yī)療改革的逐漸深入。因此導(dǎo)致了現(xiàn)階段的公立醫(yī)院多表現(xiàn)為院長領(lǐng)導(dǎo)制，但實際上，公立醫(yī)院中的部分院長出身于高級醫(yī)師，其自身醫(yī)療水平較高，但管理能力通常并不顯著，因此醫(yī)院的正常發(fā)展可能會受到一定程度的影響[7-8]。而內(nèi)部環(huán)境問題主要表現(xiàn)為組織文化重視程度較低及人力資源管理缺陷大，大部分公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)階級對自身文化建設(shè)重視程度不高，且文化建設(shè)缺少主觀部門進行監(jiān)管，院內(nèi)工作人員對醫(yī)院文化建設(shè)的認可程度較低，對組織員工沒有控制力，進而使得醫(yī)院文化建設(shè)僅僅表現(xiàn)在形式上。人才資源管理則表現(xiàn)為專業(yè)化人才引進數(shù)量較低，且進入醫(yī)院的人才缺乏入職前的專業(yè)性培訓(xùn)，導(dǎo)致了工作水平薄弱情況發(fā)生，使諸多院內(nèi)工作的開展受到一定程度阻礙。

2.2控制活動執(zhí)行力度不足

就控制活動進行分析，公立醫(yī)院內(nèi)部控制具體表現(xiàn)為：①現(xiàn)如今大部分公立醫(yī)院均建立了內(nèi)部控制制度，但未對內(nèi)部控制制度的可執(zhí)行流程進行具體化，即醫(yī)院重視對內(nèi)部控制制度的建設(shè)，但并不重視制度建立后的執(zhí)行，此外未進行流程規(guī)劃的制度實際上在院內(nèi)較難執(zhí)行[9]。②醫(yī)院內(nèi)部相關(guān)主要權(quán)利缺乏監(jiān)管，導(dǎo)致濫用職權(quán)的情況發(fā)生。③未定期對實物資產(chǎn)進行檢測核對，并未重視財務(wù)數(shù)據(jù)之間的差異情況。④領(lǐng)導(dǎo)層對醫(yī)院發(fā)展方向的判斷能力較低，而對結(jié)果的控制則過分看中。對業(yè)績進行考核時將財務(wù)指標看得較為重要，進而對服務(wù)質(zhì)量、安全事件控制程度等指標忽視程度較為嚴重，上述情況的發(fā)生可能導(dǎo)致院內(nèi)工作人員在參與工作的過程中僅僅注重于提高科室對業(yè)績的控制程度，而致使科室自身醫(yī)療質(zhì)量與服務(wù)質(zhì)量較差，長此以往就可能發(fā)生嚴重醫(yī)患、護患糾紛[10]。

2.3信息溝通存在障礙

醫(yī)院自身與外界及醫(yī)院內(nèi)部暢通的信息溝通往往決定了內(nèi)部控制的有效程度，目前公立醫(yī)院信息溝通的有效性較差，主要表現(xiàn)為以下方面：①信息傳遞速度較慢。院內(nèi)缺乏信息溝通平臺的建立，導(dǎo)致諸多科室內(nèi)的工作人員及院內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)層的人員不能及時獲取院內(nèi)重要信息。公立醫(yī)院存在的目的主要是為患者提供治療、康復(fù)服務(wù)，院內(nèi)設(shè)置的相關(guān)科室數(shù)量較多，大部分醫(yī)療機構(gòu)龐大、人員眾多，較為復(fù)雜的醫(yī)療信息流動過程中可能出現(xiàn)偏差，準確性較低，科室人員掌握信息時間均存在較大的差異，由此導(dǎo)致了患者治療延緩或院內(nèi)相關(guān)工作不能正常開展。②信息質(zhì)量欠佳。隨著電子信息技術(shù)在各大領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，諸多的醫(yī)療機構(gòu)均已建立醫(yī)院信息系統(tǒng)，但大部分醫(yī)院在效仿其他醫(yī)院建立了信息數(shù)據(jù)平臺后，并未定期對醫(yī)院信息與患者自身信息進行更新。。另外部分醫(yī)院對正式的書面文件并不重視，僅僅采用口頭傳遞的方式進行信息溝通，進而導(dǎo)致信息在傳遞過程中出現(xiàn)記錄錯誤，溝通失效等情況發(fā)生，工作人員接受到的信息與實際信息存在較大誤差，可能導(dǎo)致醫(yī)療安全事件發(fā)生。③與外界溝通的積極性缺乏。大多數(shù)公立醫(yī)院均為建設(shè)有專門的對外溝通人員，多表現(xiàn)為故步自封的狀態(tài)，面對院內(nèi)出現(xiàn)的風險事故，不同部門的人員存在各說各話的現(xiàn)象，對外信息口徑的不一導(dǎo)致了輿論情況發(fā)生，最終加重醫(yī)院危機、。

2.4監(jiān)管環(huán)節(jié)薄弱

醫(yī)院內(nèi)部控制正確穩(wěn)定的開展離不開系統(tǒng)性的監(jiān)管，醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管機制的缺乏可能導(dǎo)致經(jīng)濟損失、醫(yī)患糾紛等事件發(fā)生率增加。現(xiàn)階段我國較多的公立醫(yī)院均表現(xiàn)為監(jiān)管機構(gòu)設(shè)立缺乏，且未定期對內(nèi)部控制制度進行有效監(jiān)管。部分醫(yī)療機構(gòu)甚至將內(nèi)審部門設(shè)立為財務(wù)部門的下屬機構(gòu)，因而導(dǎo)致監(jiān)管部門權(quán)利缺乏，監(jiān)管活動難以順利開展。另外，部分監(jiān)管人員考慮到自身利益與醫(yī)院績效的聯(lián)系性，在開展監(jiān)察活動時表現(xiàn)為松散狀態(tài)，使得監(jiān)管功能僅僅流于形式。

3.公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理體系建立路徑

3.1改善醫(yī)院所處內(nèi)外環(huán)境

首先，相關(guān)政府部門應(yīng)制定合理措施對公立醫(yī)院實施合理的監(jiān)管，綜合考慮各大醫(yī)療機構(gòu)自身情況，從而制定并嚴格實施相應(yīng)的監(jiān)管措施，另外還需增加對公立醫(yī)院資金的投入，從而為醫(yī)院健康穩(wěn)定的發(fā)展提供資源保障。其次，還需加強對公立醫(yī)院內(nèi)部工作人員的合理分配，減少基層工作人員閑置情況發(fā)生，使所有院內(nèi)工作人員均具有一定的流動性，保證各項院內(nèi)工作順利開展，提高員工的工作效率與工作質(zhì)量。最后，還需加強醫(yī)院內(nèi)部文化環(huán)境的建設(shè)，高質(zhì)量的文化建設(shè)通常會對院內(nèi)工作人員及患者的行為方式、溝通交流產(chǎn)生良性影響，從而促使和諧醫(yī)院文化建設(shè)的產(chǎn)生，為醫(yī)院內(nèi)部控制管理體系的建立提供了良好的條件[11]。

3.2提高院內(nèi)工作人員專業(yè)素養(yǎng)

考慮到公立醫(yī)院內(nèi)科室繁多，人員數(shù)量較多，院內(nèi)工作人員之間工作范圍、工作內(nèi)容存在一定差異。工作人員自身素養(yǎng)的高低一定程度上決定了醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量水平，因此公立醫(yī)院需定期對院內(nèi)工作人員進行專業(yè)技能及自身素質(zhì)的培訓(xùn)，并對高層人員進行宏觀認識、大局把控觀念進行培訓(xùn)，保證醫(yī)院后續(xù)時間內(nèi)均能穩(wěn)定健康的發(fā)展。院內(nèi)工作人員的自身素質(zhì)一定程度上關(guān)乎著患者治療結(jié)局及預(yù)后，因此對專業(yè)人員進行健康素質(zhì)的培養(yǎng)，也是公立醫(yī)院發(fā)展的重點。

3.3改善內(nèi)部控制方法

注重信息交流平臺的建立，并對醫(yī)院信息進行及時更新，使所有工作人員均能在自身服務(wù)區(qū)域了解到相關(guān)信息，保障院內(nèi)日常工作的順利開展。另外，需建立責任考評機制，促進內(nèi)部控制管理建設(shè)，所有院內(nèi)工作人員均需建立有效機制，保證院內(nèi)各項工作的有序進行[12]。除此之外，在醫(yī)院內(nèi)部控制管理措施實施過程中，還需要建設(shè)相應(yīng)的監(jiān)測部門，促進內(nèi)部控制管理措施的正常開展。

4.結(jié)語

內(nèi)部控制制度在公立醫(yī)院中的建設(shè)可提供有效的管理措施，促使院內(nèi)工作的順利、有序開展，可以說沒有健全完善的內(nèi)部控制制度，就很難組織起現(xiàn)代化醫(yī)院的運行和管理。對公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理過程中存在的問題進行細致化分析，并根據(jù)分析結(jié)果制定相應(yīng)的解決措施對醫(yī)院穩(wěn)定、健康的發(fā)展均具有促進意義。

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作者簡介：胡越斌，男，1969年12月出生，本科學(xué)歷，民族：漢;籍貫：湖北武漢;研究方向：主要從事財務(wù)管理