腦卒中合并上消化道出血的護(hù)理

【摘要】目的：分析腦卒中合并上消化道出血患者應(yīng)用綜合護(hù)理的效果。方法：選取2018年1月至2020年2月間，30例腦卒中合并上消化道出血的患者為研究對象，分為兩組。對照組15例，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理;其余15例為觀察組，進(jìn)行綜合護(hù)理。收集患者焦慮（SAS）及抑郁（SDS）評分，疼痛評分及護(hù)理滿意度進(jìn)行回顧。結(jié)果：觀察組焦慮評分35.4±3.2，抑郁評分34.5±3.1，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%（1/15），較對照組37.2±2.9，36.8±2.8，26.67%（4/15）降低明顯，差異顯著（P<0.05）;護(hù)理滿意度93.33%（36/15），較對照組80%（12/15）提升明顯，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：腦卒中合并上消化道出血患者，進(jìn)行綜合護(hù)理，效果理想，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】腦卒中;綜合護(hù)理;疼痛評分;護(hù)理滿意度;焦慮

【中圖分類號】R472 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ?【文章編號】2107-2306（2020）03-159-02

腦卒中是由于腦部血流供應(yīng)異常所引起的神經(jīng)性功能損傷，發(fā)病急促，且致殘率高[1]。臨床數(shù)據(jù)顯示，消化道出血是腦卒中患者最常發(fā)生也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，若無法在早期得到控制，容易導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)衰竭，進(jìn)一步加劇腦部病變，大大增大了臨床護(hù)理的難度[2]。由于上消化道出血一般由應(yīng)激性潰瘍引起，前期癥狀不明顯[3]，因此，做好消化道出血的及時(shí)觀察及治療是護(hù)理一個(gè)重要環(huán)節(jié)，綜合護(hù)理通過了解患者真實(shí)需求，強(qiáng)化護(hù)理，將患者安全及感受放置于工作首位，生理上保證患者舒適，心理上協(xié)助患者平衡，管理中保證患者安全，旨在提供“滿意、高效、放心、低耗”的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1.一般資料 通過醫(yī)院審批之后，選取2018年1月至2020年2月間，30例腦卒中合并上消化道出血的患者為研究對象，分為兩組。對照組15例，男7例，女8例，年紀(jì)最小45歲，年紀(jì)最大80歲，平均年紀(jì)67.8±4.3歲，腦出血7例，腦梗死8例，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理;其余15例為觀察組，男7例，女8例，年紀(jì)最小45歲，年紀(jì)最大80歲，平均年紀(jì)67.9±4.2歲，腦出血8例，腦梗死7例，進(jìn)行綜合護(hù)理。

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床診斷結(jié)果均符合腦卒中的病征;②伴有上消化道出血。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重肝臟功能不全的患者;②伴有嚴(yán)重休克、感染的患者;③本人既往或直系親屬有精神病史的患者。

1.1.3退出標(biāo)準(zhǔn)：①研究過程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)而不能繼續(xù)參與研究的患者;②未按醫(yī)囑進(jìn)行按時(shí)服藥的患者;③病情過于嚴(yán)重，順應(yīng)性差的患者。

1.2.方法

1.2.1 觀察組 采用綜合護(hù)理。

1.2.1.1 出血期護(hù)理：①出血停止前需嚴(yán)格臥床休息，耐心傾聽患者的主訴，以通俗的語言普及相關(guān)疾病常識，并積極引導(dǎo)患者家屬參與其中，緩解患者焦慮、緊張的情緒;②建立靜脈通路，采用5%的生理葡萄糖鹽水為患者進(jìn)行血流量的補(bǔ)充;③調(diào)整患者體位為半坐臥位或側(cè)臥位，防止患者發(fā)生誤吸。

1.2.1.2 飲食護(hù)理：出血期時(shí)給予清淡、溫涼的流食，出血停止后調(diào)整為易消化、刺激性小的半流質(zhì)食物。病情穩(wěn)定的患者，指導(dǎo)其下床進(jìn)行早期運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，避免久臥于床造成胃腸道粘連加重消化道出血癥狀。

1.2.1.3 感染預(yù)防護(hù)理：胃管留置及消化道出血嚴(yán)重的患者，應(yīng)做好口腔護(hù)理，每日采用銀花液或者生理鹽水進(jìn)行口腔的清潔。對于大小便失禁的患者，肛周采用溫水清洗，并涂抹四環(huán)素軟膏，應(yīng)用氣墊床降低褥瘡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)并避免皮膚過度受壓。

1.2.2 對照組 進(jìn)行常規(guī)的用藥指導(dǎo)及健康宣教。

1.3評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 焦慮（SAS）及抑郁（SDS）評分[4] ?采用相應(yīng)的評估量表進(jìn)行評分。

1.3.2 并發(fā)癥[5]：腹瀉，褥瘡，感染。

1.3.3護(hù)理滿意度：采用自制滿意度調(diào)查表。①滿意：≥85分;②一般滿意：70-85分;③不滿意：<70分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 經(jīng)收集的數(shù)據(jù)輸入SPSS 23 .0 軟件進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用 形式描述，并進(jìn)行t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例（n） 、占比（% ）描述，進(jìn)行χ2 檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1焦慮（SAS）及抑郁（SDS）評分 ?觀察組焦慮評分35.4±3.2，抑郁評分34.5±3.1，較對照組37.2±2.9，36.8±2.8降低明顯，差異顯著（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)見表1

2.2 并發(fā)癥 ?觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%（1/15），較對照組26.67%（4/15）降低明顯，差異顯著（P<0.05）。具體結(jié)果見表2.

2.3 護(hù)理滿意度 觀察組護(hù)理滿意度93.33%（14/15），較對照組80%（12/15）提升明顯，差異顯著（P<0.05）。

3.討論

腦卒中是最常見的老年疾病之一，其并發(fā)癥發(fā)生概率高，其中上消化道出血是最常見也是較為嚴(yán)重的并發(fā)癥類型之一。藥物控制能夠有效緩解患者癥狀，但單純的藥物干預(yù)不能有效提升患者生命質(zhì)量，臨床護(hù)理也至關(guān)重要[6]。

針對腦卒中患者的自身特點(diǎn)，給予特定的出血護(hù)理，飲食護(hù)理，體位護(hù)理，通過主動(dòng)與患者進(jìn)行交談及心理干預(yù)，尋找應(yīng)激源，提升患者治療的信心，通過飲食指導(dǎo)及宣教，從外部環(huán)境增強(qiáng)患者堅(jiān)持治療的信心，緩解自身焦慮及緊張情緒，營造輕松的治療環(huán)境及氣氛，對患者預(yù)后大有效益。綜合護(hù)理干預(yù)后，患者不良情緒改善明顯，并發(fā)癥發(fā)生率下降，滿意度提高，這與陳玲的研究相符。

綜合護(hù)理模式避輕就重，準(zhǔn)確抓住護(hù)理重點(diǎn)，既保證了患者的生命安全，又在一定程度上緩和護(hù)患關(guān)系，降低護(hù)理糾紛發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，為患者提供了更安全、更有效、更具針對性的護(hù)理服務(wù)。綜上所述，腦卒中合并上消化道出血患者，進(jìn)行綜合護(hù)理，效果理想，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡曉紅， 黎巧玲. 綜合護(hù)理干預(yù)對腦卒中并發(fā)上消化道出血患者的療效、肢體運(yùn)動(dòng)及心理狀態(tài)的影響[J]. 現(xiàn)代消化及介入診療， 2017， 022（006）：883-886.......

[2]張莉， 張敏， 孫洪斌. 腦卒中并發(fā)上消化道出血的機(jī)制及治療進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)綜述， 2019，12（08）：92-94.........

[3]任愛民， 陸一平， 潘勤. 急性腦卒中與上消化道出血相關(guān)因素分析[J]. 解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2019， 25（4）：261-263....

[4]苑存良， 羅亞妮， 郭永. 急性腦卒中與上消化道出血關(guān)系的臨床分析[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2018， 018（003）：340....

[5]張艷麗， 黃勇軍， 付彥，等. 老年腦卒中患者上消化道出血相關(guān)因素分析[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2019， 022（031）：3478-3480....

[6]安雅臣， 王玉潯， 彭延波，等. 急性腦卒中合并上消化道出血危險(xiǎn)因素分析[J]. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志， 2019， 013（001）：43-44.......

作者簡介：邵素明，女，1971年6月生，本科，漢族，廣東佛山，研究方向：主要從事神經(jīng)內(nèi)科和消化內(nèi)科臨床護(hù)理