AMH用于評估高齡育齡婦女卵巢儲備功能的臨床意義

莫鳳明 韋福慶 屈春鳳

【摘要】目的 探討抗穆勒氏管激素（AMH）用于評估高齡育齡女性卵巢儲備功能的臨床意義。方法 納入2016年1月至2018年12月在我院生殖醫(yī)學科接收輔助生殖技術治療的育齡婦女746名為研究對象，依據(jù)年齡的差異將746名育齡婦女分為4組，其中年齡在18～25歲的129名育齡婦女納入A組，26～35歲的232名育齡婦女納入B組，36～40歲的205名婦女納入C組，而其余年齡在41～48歲的180名育齡婦女納入D組;檢測所有育齡婦女AMH水平、基礎竇卵泡數(shù)，以及記錄實際獲卵數(shù)，探討檢測AMH水平在高齡育齡女性卵巢儲備功能中的意義。結果 A組AMH水平、基礎竇卵泡數(shù)和獲取的卵泡數(shù)高于B組，B組高于C組，C組高于D組，組間均存在明顯的差異（P<0.05）。結論 對于高齡育齡婦女利用AMH檢測可以更方便、更準確的評估其卵巢儲備功能，更清楚地體現(xiàn)其現(xiàn)階段的生育能力，為高齡育齡女性最佳生育方案的選擇提供有利依據(jù)。

【關鍵詞】育齡婦女;抗穆勒氏管激素;卵巢儲備功能;臨床意義

【中圖分類號】R71 ? 【文獻標識碼】A ? ?【文章編號】2107-2306（2020）03-108-02

卵巢儲備功能（OR）主要是指人體卵巢皮質區(qū)域內原始卵泡發(fā)展成精卵母細胞的功能，多指卵子的質量和數(shù)量，是反應女性生育能力的重要指標之一[1]。目前，臨床在孕前的保健篩查中缺少對OR直接檢測的指標，多采用基礎內分泌激素檢測情況評估育齡女性的OR水平，其中最常見的檢測指標包括黃體生成激素（LH）、血清卵泡刺激激素（FSH）以及雌二醇等，但這些激素的檢測結果容易受到下丘腦-垂體-卵巢軸反饋調控的影響，使其無法準確的反應育齡婦女OR的的水平[2]。而隨著臨床研究的深入，抗穆勒氏管激素（AMH）在反應育齡OR水平方面的價值日益顯著，且受下丘腦-垂體-卵巢軸反饋調控影響較小[3]。對此本文選取746名育齡婦女進分組研究，探討其在高齡育齡女性卵巢儲備功能中的意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1研究資料

納入2016年1月至2018年12月在我院生殖醫(yī)學科接收輔助生殖技術治療的育齡婦女。納入標準：年齡18～48歲;月經(jīng)周期規(guī)則（25～35天）。排除標準：合并有多囊卵巢綜合征、惡性腫瘤、自身免疫系統(tǒng)疾病、腫瘤化療或者放療病史、卵巢切除手術史、器官移植手術史、肝腎肺功能不全病史等患者;使用性激素類藥物者;采集的血標本發(fā)生溶血或脂血者。最終納入746名育齡婦女，按年齡段將其分為4組，A組（18～25歲）129名，B組（26～35歲）2322名，C組（36～40歲）205名，D組（41～48歲）180名。

1.2 方法

于受檢者空腹狀態(tài)下抽取肘靜脈血3 mL，2500r/mim離心5分鐘后取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清AMH水平，所用的試劑由廣州康潤生物制品開發(fā)公司提供。同時與采血當天利用陰道超聲檢測記錄卵巢內直徑在2～9mm的卵泡數(shù)量，記錄取卵日的實際獲卵數(shù)。

1.3 觀察指標

檢測四組育齡婦女AMH水平，基礎竇卵泡數(shù)和獲取的卵泡數(shù)，比較四組之間的差異[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理

計量資料和計數(shù)資料分別以（ ）和百分比的形式表示，檢測方式選擇 SPSS21.0軟件中的 t檢測和 X2檢測，多組間的比較行F值檢驗，檢測結果 P<0.05，則表示該項數(shù)據(jù)有意義。

2 結果

A組AMH水平、基礎竇卵泡數(shù)和獲取的卵泡數(shù)高于B組，B組高于C組，C組高于D組，均存在明顯的差異（P<0.05）。詳情見表1。

3 討論

經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)[5]，女性卵巢的儲備功能與其生育能力之間密切相關，對于育齡女性而言，其生育能力會因年齡的增長而下降，下降的主要原因則與卵母細胞質量的降低和數(shù)量減少息息相關，當卵泡耗竭時，女性則會進入絕經(jīng)期?？呻S著“二胎政策”的開放，多數(shù)高齡女性也開始有計劃的進行妊娠，但為保障高齡女性的生育能力，避免因DOR誘發(fā)畸胎、流產(chǎn)或胎兒停育等現(xiàn)象的發(fā)生，需對高齡女性的OR進行檢測。臨床檢測的方式較多，但大多數(shù)的檢測手段容易受到下丘腦-垂體-卵巢軸反饋調控的影響，因此本文選取AMH進行檢測。

在女性，血AMH水平能反映始基卵泡池的大小，可早期、準確評估卵巢儲備功能。而且AMH相較于其他檢測方式而言，不僅可以避免受到下丘腦-垂體-卵巢軸反饋調控的影響，還可以在月經(jīng)周期內維持較為恒定的水平，在評估OR方面可以維持較好的穩(wěn)定狀態(tài)，當其水平不斷降低甚至接近于零時則表示卵巢功能存在衰竭的跡象。因此AMH在評估高齡育齡女性卵巢儲備功能的預測方面受到廣泛關注?；诖它c，本文將其運用于高齡育齡女性OR評估中。結果顯示，育齡婦女的血清AMH水平隨年齡的增長呈顯著下降趨勢，特別是C、D組下降的幅度更大，也就是說年齡在36歲以上的女性其AMH水平明顯低于年齡不足36歲的女性。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)[6]，AMH主要是由小竇狀卵泡和竇前卵泡的顆粒細胞分泌而成，故而多將其用于評價顆粒細胞質量的標志物。除此以外，AMH的水平的高低會跟隨竇卵泡數(shù)量的增加而發(fā)生相應的變化，并且還可以利用旁分泌作用抑制原始卵泡啟動，避免竇卵泡FSH出現(xiàn)依賴性增長的現(xiàn)象。與此同時，有關研究證實[7]，AMH在預測卵巢反應性方面不受年齡的限制，并在未進入周期的卵泡中也具有較好的活性，不受FSH干擾，因此在反應卵巢功能方面具有較高的應用價值。

同時本文研究還發(fā)現(xiàn)，隨年齡的增長，AMH水平與基礎竇卵泡數(shù)、獲取的卵泡數(shù)呈相應性越少，進一步證實AMH水平的高低與竇卵泡數(shù)量數(shù)量、獲取的卵泡數(shù)的多少密切相關，可以依據(jù)血清AMH水平來預測竇卵泡數(shù)量、可能獲取的卵泡數(shù)，這相關的研究一致【8-9】。雖然基礎竇卵泡數(shù)可以相對準確地反映卵巢儲備功能，但對操作者的要求較高，結果易受操作者主觀因素、檢查時間以及患者本身狀況的影響因此。因此檢測血清AMH水平在判斷卵巢儲備功能方面更方便、更準確。

綜上所述，對于高齡育齡婦女，利用AMH檢測可以更方便、更準確的評估其卵巢儲備功能，更清楚地體現(xiàn)其現(xiàn)階段的生育能力，為高齡育齡女性最佳生育方案的選擇提供有利依據(jù)。

參考文獻

[1]莫曉嫦，馮蘭青，林健.血清AMH水平篩查在孕前隱匿性卵巢儲備功能降低診斷中的應用效果研究[J].中國婦幼保健，2019，34（23）：5495-5497.

[2]杜二球，高霞，尚麗， 等.抗苗勒管激素聯(lián)合基礎FSH及FSH/LH對生育高齡女性卵巢功能儲備的評估[J].西部醫(yī)學，2018，30（5）：701-703.

[3]劉康生，王培，陳亞軍.抗苗勒管激素與基礎性激素相關性及其在孕前育齡女性中的應用價值[J].東南國防醫(yī)藥，2018，20（3）：289-291.

[4]王茜，吳敏，李秀伶， 等.抗苗勒管激素在優(yōu)生優(yōu)育檢測應用中的臨床研究[J].河北醫(yī)藥，2019，41（3）：435-438.

[5]王茜，孫健，李秀伶.血清抗苗勒管激素檢測與優(yōu)生優(yōu)育的研究[J].標記免疫分析與臨床，2016，23（9）：1099-1100.

[6]常飛，呂愛霞，田颯， 等.抗苗勒管激素聯(lián)合抑制素B在高齡婦女卵巢儲備功能評估中的應用價值[J].中國婦幼保健，2018，33（19）：4474-4477.

[7]張秀萍，龍志晶.抗苗勒管激素及竇卵泡數(shù)對卵巢儲備功能的預測評價[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2015，23（7）：116-117.

[8] 廖月嬋，吳日然，柯玩娜，等.血清抗苗勒管激素水平檢測在預測卵巢低反應中的應用價值[J].生殖醫(yī)學雜志，2012，21（4）：363-367.

[9] 瑪依努爾·尼牙孜，楊瑞，朱開春，等.年輕不孕女性血清AMH水平預測卵巢反應性分析[J].中國優(yōu)生優(yōu)育，2012，18（4）：199-202.

基金項目：河池市科學研究與技術開發(fā)計劃項目（河科B1717-06）