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    不同容積注射器對(duì)靜脈穿刺回血率的影響

    2020-10-14 09:00:58李春識(shí)梁盼朱小娟
    關(guān)鍵詞:靜脈穿刺容積

    李春識(shí) 梁盼 朱小娟

    【摘要】目的:探討不同容積注射器對(duì)小兒靜脈穿刺回血率的影響。方法:將150例需進(jìn)行靜脈穿刺的患兒隨機(jī)分為A、B、C三個(gè)組 ,每組各50例。 A組:2ml注射器; B組:5ml注射器;C組: 10ml注射器。各組均抽取濃度為0.9%氯化鈉注射液,用藥劑量為2 mL,然后再按要求接一次性頭皮針和留置針肝素帽按常規(guī)操作排氣,采用常規(guī)操作進(jìn)行靜脈穿刺,選擇靜脈穿刺及輸液技術(shù)嫻熟的護(hù)士為本研究的操作者,比較三組靜脈穿刺回血率,成功率及護(hù)理滿意度情況。結(jié)果:2ml注射器回血率、成功率、護(hù)理滿意度最高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:不同容積注射器與靜脈穿刺回血率、成功率、護(hù)理滿意度有關(guān)。

    【關(guān)鍵詞】不同;容積;靜脈穿刺;回血率

    【中圖分類號(hào)】R72 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ?【文章編號(hào)】2107-2306(2020)03-087-02

    由于小兒輸液量少,特別是如肺炎、心力衰竭、先天性心臟病等之類的疾病,需要控制輸液量,在輸液量極少的情況下穿刺失敗時(shí)反復(fù)進(jìn)行排氣,浪費(fèi)藥液,進(jìn)入患兒體內(nèi)藥量減少,患兒血藥濃度不足而影響治療效果,某些特殊藥物需確保靜脈通道通暢后才可以進(jìn)行靜脈輸液如甘露醇、葡萄糖酸鈣等。通過(guò)長(zhǎng)期的臨床觀察, 我們發(fā)現(xiàn)不同容積注射器抽取同等量0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行穿刺, 頭皮針刺入靜脈血管后回血率有所不同。為了明確注射器型號(hào)對(duì)靜脈穿刺回血的影響, 我們將150例輸液患者進(jìn)行分組研究, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

    1 資料和方法

    1.1 ?一般資料 ?選擇2019年 6~9月 150例住院輸液患兒,年齡6個(gè)月至二歲, 隨機(jī)分為A、B、C三個(gè)組,各組50例。A 組:2ml注射器。B 組: 5ml注射器抽,C 組: 10ml注射器??紤]到溫度對(duì)血管的影響, 150例病人均選擇夏秋季發(fā)病的病人, 病人性別、年齡、病種、血管狀態(tài)等方面比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0. 05), 具有可比性。本次實(shí)驗(yàn)為患者家屬自愿參與,實(shí)驗(yàn)內(nèi)容均已告知患兒家屬并在其同意下進(jìn)行。

    1. 2 方法 選用山東威高集團(tuán)醫(yī)用高分子制品股份有限公司的一次性使用不同容積無(wú)菌注射器和5.5號(hào)頭皮針,接上美國(guó)BD公司生產(chǎn)的24G 靜脈留置針,由靜脈穿刺及輸液技術(shù)嫻熟的護(hù)士操作。利用注射器(規(guī)格:2ml、5 mL、10ml)抽取濃度為0.9%氯化鈉注射液,用藥劑量為2 mL,然后再按要求接入一次性頭皮針和留置針肝素帽按常規(guī)操作排氣,采用常規(guī)操作進(jìn)行靜脈穿刺。

    1. 3 觀察指標(biāo) (1)比較3 組靜脈穿刺回血率,回血的判定標(biāo)準(zhǔn)則為:若針頭處立即有回血,提示一次穿刺成功;若穿刺后針頭部位沒(méi)有回血,利用注射器進(jìn)行回抽亦或者是對(duì)輸液器進(jìn)行反折后才有回血,提示無(wú)回血[1]。(2)比較3 組靜脈穿刺一次成功率,穿刺成功率的判定標(biāo)準(zhǔn)為:若輸注通暢,穿刺局部沒(méi)有液體外滲的情況,即可判定為成功;若有回血,穿刺局部外滲亦或者是青紫,亦或者是滴注不暢,無(wú)回血,即可判定為失敗 [2]。(3)比較3 組患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度:采用自制問(wèn)卷對(duì)患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查[3],總分為100分,≥ 90 分為非常滿意,75~89 分為滿意,60~74分為一般滿意,<60 分為不滿意??倽M意度=(非常滿意+ 滿意+ 一般滿意)例數(shù)/ 總例數(shù)×100%

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 10. 0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, n,%描述計(jì)數(shù)資料,三組間比較采用秩和檢驗(yàn),兩組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 三組靜脈穿刺回血率、一次成功率比較 A組回血率、一次成功率明顯高于B組和C組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0. 05), B組和C組回血率、一次成功率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 見(jiàn)表1。

    2.2三組患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度比較 ?A組患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度均高于B組和C組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);B組和C組患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

    3 討論

    臨床上,靜脈輸液是指將藥品、無(wú)菌液體、電解質(zhì)等經(jīng)靜脈輸入人體,從而起到治療作用,是一種常用的給藥及補(bǔ)液方法,具有起效迅速等特點(diǎn)[4]。是臨床救治患者中最常用的手段,為臨床干預(yù)中最基礎(chǔ)的操作,對(duì)促進(jìn)患者整體治療效果、確保救治效率及提升患者康復(fù)效果具有重要的現(xiàn)實(shí)推動(dòng)作用[5]。但實(shí)際上,對(duì)患兒實(shí)施靜脈穿刺的難度很大,一是因?yàn)榛純貉茌^成人更加細(xì),對(duì)操作要求高[6] ; 二是因?yàn)閮嚎苹颊吣暧?,依從性低,同時(shí)患兒可能因心理、環(huán)境等原因?qū)︶t(yī)護(hù)人員感到恐懼,不利于治療的開(kāi)展[7]。三是生病后的患兒血循環(huán)差, 穿刺后回血慢, 不易觀察到,成功率低, 增加患兒的痛苦, 家長(zhǎng)易產(chǎn)生不滿情緒,還會(huì)降低患者家屬對(duì)護(hù)理的滿意度和信任度。因此,靜脈留置針穿刺的“一針成功”在護(hù)理工作中至關(guān)重要,可明顯減輕患兒的痛苦,提高家屬治療的配合度和滿意度。

    根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn),回血是判斷針頭進(jìn)入血管的重要依據(jù),靜脈穿刺回血的原理很多,如液體壓差、對(duì)流、擴(kuò)散、毛細(xì)作用、伯努利和虹吸現(xiàn)象、材質(zhì)彈性擴(kuò)張等。推動(dòng)活塞時(shí)有一個(gè)滑動(dòng)阻力,這個(gè)阻力主要是由大氣壓力和活塞與注射器側(cè)壁之間的摩擦力形成的。根據(jù)伯努利壓力方程:F=pA中,p是壓強(qiáng),A是截面積,F(xiàn)是壓力。小容積注射器的截面積要小,在相同外界壓強(qiáng)作用下,所受的壓力要小。因此,在相同大氣壓力作用下,小容積注射器活塞與注射器壁之間的摩擦力就小,推動(dòng)活塞時(shí)滑動(dòng)阻力隨著就小。在靜脈內(nèi)壓力相同的條件下,由于2ml注射器活塞和針筒表面的摩擦力小, 推動(dòng)活塞時(shí)滑動(dòng)阻力就小,2ml注射器連接的頭皮針頭刺入靜脈后更易推開(kāi)活塞,回血速度快,回血時(shí)間短,穿刺時(shí)易見(jiàn)回血,能準(zhǔn)確判斷穿刺結(jié)果,穿刺成功率高。本研究中2ml注射器一次性穿刺回血率達(dá)到96%,成功率達(dá)到92%,護(hù)理滿意度達(dá)到96% 明顯高于5ml注射器及10ml注射器 (P<0.05)。說(shuō)明利用2ml注射器抽取濃度為0.9%氯化鈉注射液,接入一次性頭皮針,進(jìn)行小兒靜脈留置針穿刺建立靜脈通道,穿刺成功率、回血率及護(hù)理滿意度高 ,臨床上值得推廣。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 楊 紅.小兒靜脈留置針單手送管法在臨床中的應(yīng)用[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(上旬刊),2014,24(3):1491-1492.

    [2] 溫利華,陳 靜,張 穎,等.改良型靜脈穿刺和固定法在小兒四肢淺靜脈留置針中的應(yīng)用研究[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2018,31(3):328-330.

    [3] 李莉,楊靜,王珊珊,等. 新生兒靜脈留置針不同置管及固定方法的效果觀察[J]. 護(hù)理研究,2016,30(19):2399-2400.

    [4] 蔡敏.兒童頭皮穿刺靜脈輸液拔針后的按壓方法應(yīng)用效果研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2018,28(27):55

    [5] 張麗萍. 危重癥患者靜脈輸液護(hù)理方法及體會(huì)[J]. 智慧健康,2020,6(05):66-67,74.

    [6] 史衍鳳. 探討細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)提高兒科靜脈穿刺成功率的臨床療效[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2019,19(90):286+288.

    [7] 劉蓉蓉, 王曉燕, 宣玉紅. 淺談細(xì)節(jié)護(hù)理在提高兒科靜脈穿刺成功率中的作用[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2019,7(29):129-130.

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