重大傳染病疫情期間消防救援隊(duì)伍現(xiàn)場(chǎng)洗消技術(shù)探討

張家明

摘要：重大傳染病疫情期間，注重事后現(xiàn)場(chǎng)洗消工作是消防指戰(zhàn)員確保自身安全的最后一道防線，必須高度重視和格外加強(qiáng)。

關(guān)鍵詞：傳染病疫情;現(xiàn)場(chǎng)洗消

近年來，國內(nèi)重大傳染病疫情時(shí)有發(fā)生，如2003年的SARS、2005年的動(dòng)物禽流感和人感染豬鏈球菌病、2006年和2007年人感染高致病禽流感、2008年的手足口病、2009年的甲型H1N1流感及2013年的人感染H7N9禽流感等，在社會(huì)上造成巨大影響，給人們的正常工作和生活帶來了嚴(yán)重影響。消防救援隊(duì)伍作為應(yīng)對(duì)各類災(zāi)害事故的主要力量，在重大傳染病疫情期間，依然戰(zhàn)斗在各類災(zāi)害事故應(yīng)急救援一線，如何在確保完成各項(xiàng)應(yīng)急救援任務(wù)的同時(shí)，確保參戰(zhàn)指戰(zhàn)員的身體健康，避免發(fā)生感染事件，除了在應(yīng)急救援過程中加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)外，及時(shí)、有效、全面、徹底地進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)洗消也十分必要和重要。

一、重大傳染病疫情及其危害特點(diǎn)

重大傳染病疫情是指某種傳染病在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生，波及范圍廣泛，出現(xiàn)大量的病人或死亡病例，其發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過常年的發(fā)病率水平的情況，屬于突發(fā)公共衛(wèi)生事件，主要具有如下危害特點(diǎn)：

（一）突發(fā)性強(qiáng)，不易預(yù)測(cè)

重大傳染病疫情往往在人們意想不到的時(shí)間和地點(diǎn)以意想不到的方式突然發(fā)生，較難預(yù)測(cè)，甚至不可預(yù)測(cè)，常使人措手不及、難以防范。其起因、規(guī)模與疫情的發(fā)展、變化趨勢(shì)及其影響的深度和廣度也難以預(yù)料。2002年11月16日，廣東佛山市某醫(yī)院接診了一例特殊肺炎患者，后被診斷為“非典型肺炎”。隨后廣東省多個(gè)城市相繼出現(xiàn)類似病例，疫情相繼波及香港、北京、陜西、內(nèi)蒙古、河北等地。美國、加拿大、新加坡、越南等40多個(gè)國家和地區(qū)也有發(fā)生，全球8000余人感染，成為全球流行的傳染病。

（二）病因不易明確，確診滯后

隨著人類社會(huì)的發(fā)展，環(huán)境污染加劇，氣候問題凸現(xiàn)，病毒變異加快，導(dǎo)致新發(fā)傳染病因不易明確，疫情初期往往診斷不確定，“非典”、人感染豬鏈球菌疫情初期被稱為“不明原因疾病”，廣泛傳播后才逐步明確病因。

（三）波及范圍較廣，不易控制

疫情既可發(fā)生在經(jīng)濟(jì)文化比較發(fā)達(dá)的人口稠密城市，也可發(fā)生在條件比較差的農(nóng)村，伴隨全球現(xiàn)代化的生產(chǎn)、貿(mào)易及快速暢達(dá)的交通，疫情流行頻率增加，并超出疫源地波及較廣范圍。甲型H1N1流感首發(fā)墨西哥，短短幾個(gè)月時(shí)間就波及全球，WHO（世界衛(wèi)生組織）不斷調(diào)整疫情等級(jí)，直至最高的6級(jí)。WHO預(yù)測(cè)，全球?qū)⒂?0億人感染甲型流感，約2/3感染者可能出現(xiàn)臨床癥狀。

（四）易引起公眾恐慌，社會(huì)影響大

疫情對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)和人民的生產(chǎn)生活造成巨大影響，國家、政府和公眾對(duì)此廣泛關(guān)注，疫情流行期間和流行后常伴有一定程度的社會(huì)恐慌?！胺堑洹逼陂g，采取了許多限航、限行、限入等超常規(guī)的方法。

（五）處置任務(wù)繁重，應(yīng)對(duì)困難

由于事發(fā)突然、事件緊迫，搶救、控制、轉(zhuǎn)送及原因調(diào)查和善后處理任務(wù)繁重，需要多系統(tǒng)、多部門、多方面協(xié)調(diào)參與，全面統(tǒng)籌，密切配合，防控工作時(shí)間緊、任務(wù)重、難度大、要求高。如“非典”防控工作，成立了高層指揮控制機(jī)構(gòu)，關(guān)鍵時(shí)刻，進(jìn)行嚴(yán)格軍事化管理。

二、重大傳染病疫情的傳播途徑

傳播途徑是指病原體離開傳染源后，再進(jìn)入另一個(gè)易感者所經(jīng)歷的路程和方式。不同的傳染病有不同的傳播途徑，有的傳染病有幾個(gè)傳播途徑。主要傳播途徑包括以下4種：

（一）呼吸道傳播：病原體主要通過飛沫、空氣傳播。

（二）消化道傳播：病原體主要通過飲水和食物傳播。

（三）血液傳播：病原體主要通過媒介生物——吸血昆蟲傳播。

（四）接觸傳播（體表傳播）：病原體主要通過接觸傳播，除了身體直接接觸外，還包括接觸患者呼吸道分泌物、消化道排泄物、其他體液，或被患者沾染的物品等。

準(zhǔn)確掌握傳染病的傳播途徑，就能夠準(zhǔn)確掌握病原體危害途徑、可能存留的位置，進(jìn)而有針對(duì)性地進(jìn)行洗消，確保洗消全面、徹底、不留死角。

三、加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)洗消的目的和基本原則

（一）現(xiàn)場(chǎng)洗消目的

在重大傳染病疫情期間，消防救援隊(duì)伍如何在確保完成各項(xiàng)應(yīng)急救援任務(wù)的同時(shí)，確保參戰(zhàn)指戰(zhàn)員的身體健康，避免發(fā)生感染事件，必須筑牢三道安全防線。第一道安全防線是提高指戰(zhàn)員的安全認(rèn)知，第二道安全防線是加強(qiáng)救援現(xiàn)場(chǎng)指戰(zhàn)員的個(gè)人安全防護(hù)，第三道安全防線，也是最后一道防線是注重事后現(xiàn)場(chǎng)洗消工作。

洗消是用物理或化學(xué)方法消殺停留在消防指戰(zhàn)員身上、服裝、器材裝備、車輛等上面沾染的病原體，通過洗消藥劑讓病原體表面蛋白失活達(dá)到殺滅病毒目的，阻止和控制指戰(zhàn)員被感染，且防止將病原體帶至營區(qū)，造成更大的感染范圍和危害后果。成功洗消的效果有：可以為醫(yī)療處理爭取時(shí)間、防止病原體的進(jìn)一步擴(kuò)散、減少參戰(zhàn)指戰(zhàn)員的心理恐懼等。

（二）現(xiàn)場(chǎng)洗消基本原則

重大傳染病疫情期間，現(xiàn)場(chǎng)洗消必須要做到全面、徹底、有效，必須保證徹底消殺所沾染的病原體。

1.現(xiàn)場(chǎng)洗消

重大傳染病疫情的危害特點(diǎn)決定了洗消工作必須在應(yīng)急救援結(jié)束后立即在現(xiàn)場(chǎng)開展，堅(jiān)決摒棄以往返回營區(qū)再收整器材裝備的傳統(tǒng)做法，這樣才能避免病原體被帶回營區(qū)，擴(kuò)大感染范圍，有效限制了病原體的擴(kuò)散。同時(shí)，為防止沾染的擴(kuò)散，應(yīng)靠前設(shè)置洗消站點(diǎn)，因?yàn)槿绻严聪军c(diǎn)較后設(shè)置，受沾染裝備和人員則必須后撤，這樣必然會(huì)造成沾染的擴(kuò)散。

洗消站點(diǎn)建立示意圖

2.全面洗消

重大傳染病疫情的傳播途徑?jīng)Q定了病原體可能存留在任何部位，包括參戰(zhàn)指戰(zhàn)員的身上、服裝、器材裝備、車輛等等，這就要求洗消作業(yè)必須全面徹底，不能放過任何死角，必須做到徹底消殺可能沾染的病原體。

3.果斷廢棄

對(duì)于可能沾染病原體的、洗消后無法使用的、價(jià)值小的、一次性的一些防護(hù)用具和裝備，比如口罩、手套等，現(xiàn)場(chǎng)果斷廢棄，進(jìn)行焚燒處理。

4.因地制宜

要充分利用現(xiàn)有器材裝備情況，在專用洗消帳篷和洗消器材的基礎(chǔ)上，輔以背負(fù)式或手持式噴霧器及現(xiàn)場(chǎng)制作的各類簡易洗消用具（比如用拉梯和水幕水帶建立的洗消點(diǎn)），科學(xué)編組，合理設(shè)計(jì)洗消流程，做到快速洗消。

5.分級(jí)洗消

執(zhí)行的任務(wù)不同，受病原體沾染的程度就不同。現(xiàn)場(chǎng)指揮員要統(tǒng)籌兼顧，充分利用現(xiàn)場(chǎng)洗消力量，對(duì)受沾染威脅嚴(yán)重的指戰(zhàn)員要先洗消，比如直接接觸傳染病患者的疏散救生人員，而受沾染威脅較輕的指戰(zhàn)員則可以后洗消，比如外圍警戒人員;對(duì)執(zhí)行救援任務(wù)和戰(zhàn)備執(zhí)勤來說更為重要的器材裝備要先洗消，而對(duì)于一般性的目標(biāo)則可以后洗消，實(shí)施優(yōu)先等級(jí)洗消。

6.科學(xué)洗消

首先，要選擇合適的洗消藥劑，現(xiàn)市面上的高濃度酒精（75%）、84消毒液（氯化消毒劑）、雙氧水（過氧化氫消毒液）等都可以使病原體表面蛋白失活，達(dá)到消殺目的。其次，要注意洗消藥劑的正確配比濃度，不同的病原體對(duì)洗消藥劑的耐受程度不同，配比濃度的降低直接影響洗消藥劑對(duì)病原體的消殺效果。最后，采取合理的洗消方法，同樣的洗消方法對(duì)不同物品的效果往往不同，在實(shí)際洗消過程中要選擇效果最好的洗消方法。

常用傳染病洗消藥劑及其配比表

7.注意環(huán)保

洗消過程中產(chǎn)生的廢物和廢液可能存在未被完全消殺的病原體，因此必須要集中收集處理，經(jīng)環(huán)保部門做進(jìn)一步的技術(shù)處理。

四、現(xiàn)場(chǎng)洗消方法

在應(yīng)對(duì)可能存在重大傳染病疫情的應(yīng)急救援中，洗消的范圍包括：在救援行動(dòng)情況許可的情況下，對(duì)受沾染對(duì)象進(jìn)行全面的洗消;對(duì)所有從沾染區(qū)出來的被救人員進(jìn)行全面的洗消;對(duì)所有從沾染區(qū)出來的參戰(zhàn)人員進(jìn)行全面的洗消;對(duì)所有從沾染區(qū)出來的車輛和器材裝備進(jìn)行全面的洗消;對(duì)整個(gè)事故區(qū)域進(jìn)行全面的洗消;還須對(duì)參戰(zhàn)人員的防化服、戰(zhàn)斗服、作訓(xùn)服和使用的各類器材裝備洗消。

洗消方法是指對(duì)受沾染的對(duì)象進(jìn)行消殺所采用的方法。根據(jù)病原體的危害特點(diǎn)、傳播途徑、受沾染對(duì)象的具體情況、器材裝備情況和環(huán)境情況，選擇相應(yīng)的洗消藥劑和洗消方法，既要及時(shí)、徹底、有效地洗消，又要盡可能不損壞受染物品，盡快恢復(fù)其戰(zhàn)斗力和使用價(jià)值。

（一）沖洗洗消法

選擇合適的洗消藥劑，與水進(jìn)行正確的配比，利用洗消帳篷、水槍或其他洗消設(shè)備對(duì)受沾染對(duì)象進(jìn)行全面沖洗，達(dá)到有效消殺受沾染對(duì)象表面病原體的目的。配備了空氣升溫爐、熱水器、高壓清洗機(jī)等器材裝備時(shí)，還可根據(jù)洗消需要調(diào)整洗消射流溫度和壓力及洗消環(huán)境溫度，提高洗消效果。該方法具有操作簡單、洗消速度快的優(yōu)勢(shì)，主要適用于防化服、車輛外表、器材裝備外表等具有光滑表面的受沾染對(duì)象，或者需要大范圍洗消環(huán)境時(shí)，效果特別好。

（二）噴灑洗消法

噴灑洗消法與沖洗洗消法類似，只是洗消用具有所不同，沖洗洗消法的洗消用具流量大、沖擊力大、洗消面積大，而噴灑洗消法則采用背負(fù)式或手持式噴霧器，流量小、沖擊力小，洗消面積也較小，主要用于洗消一些表面粗糙、存在直接沖洗死角的受沾染對(duì)象，比如戰(zhàn)斗服、折疊擔(dān)架、車廂器材架及一些直接沖洗、人工擦拭夠不到的地方等，或者受沾染場(chǎng)所需要洗消時(shí)。

（三）擦拭洗消法

擦拭洗消法主要是用沾有洗消藥劑（預(yù)先配制好的洗消液）抹布進(jìn)行洗消作業(yè)的方法，主要針對(duì)一些不易直接沖擊的精密儀器、存在直接沖洗和噴灑死角的受沾染對(duì)象及需要進(jìn)一步精細(xì)化洗消作業(yè)的受沾染對(duì)象等，具有洗消細(xì)致、對(duì)象損傷小的特點(diǎn)。

（四）掩埋或焚燒洗消法

對(duì)于一些廢棄的受沾染裝備用具可以果斷采取就地掩埋或者焚燒的洗消處理措施，簡單快捷，比如防護(hù)口罩、手套等。

在實(shí)際洗消作業(yè)過程中，為了達(dá)到良好的洗消效果，緊靠一種洗消方法是無法實(shí)現(xiàn)的，都是多種洗消方法科學(xué)編組，形成一條嚴(yán)格的洗消流程，才能徹底、全面地消殺可能沾染的病原體，比如先大面積沖擊洗消、然后噴灑洗消死角、最后細(xì)致地擦拭洗消，從而完成洗消任務(wù)，而對(duì)于裸露皮膚則先進(jìn)行擦拭，再用流動(dòng)的干凈水清洗。

五、現(xiàn)場(chǎng)洗消作業(yè)注意事項(xiàng)

（一）要加強(qiáng)洗消意識(shí)，將洗消工作作為重大傳染病疫情期間應(yīng)急救援過程中的一項(xiàng)重要任務(wù)，形成機(jī)制，不怕煩瑣，要細(xì)致認(rèn)真，切實(shí)做好洗消工作。

（二）洗消時(shí)要從沾染較弱處開始，逐漸向沾染較強(qiáng)處伸展。為了減少沾染擴(kuò)散，可先對(duì)沾染最強(qiáng)處作一次粗略洗消。洗消藥劑不能反復(fù)使用。

（三）要按照先洗消再卸裝、由外及里的順序，逐層、逐件對(duì)人員、裝備進(jìn)行全面洗消，對(duì)脫卸的防護(hù)裝備、衣物要進(jìn)行二次洗消，分類集中處理。

（四）洗消大面積沾染時(shí)，要?jiǎng)澇觥敖麉^(qū)”，嚴(yán)格禁止任何人隨意出入。

（五）病原體及其密集活動(dòng)區(qū)域和密切接觸部位要重點(diǎn)洗消、多次洗消。已洗消區(qū)域和部位應(yīng)做好標(biāo)識(shí)。

（六）洗消人員要做好個(gè)人防護(hù)，避免發(fā)生間接感染。

（七）對(duì)進(jìn)入疫區(qū)實(shí)施滅火救援和參與感染人員轉(zhuǎn)運(yùn)、疫區(qū)消毒、疑似感染物品或人群洗消的指戰(zhàn)員，要全面徹底進(jìn)行洗消，不漏一人、不差一件，并做好個(gè)人健康跟蹤，堅(jiān)決防止感染疫情。

（八）洗消作業(yè)在衛(wèi)生防疫部門指導(dǎo)下展開。

六、結(jié)語

消防救援隊(duì)伍作為應(yīng)對(duì)各類災(zāi)害事故的主要力量，不管外部環(huán)境如何改變，存在任何危險(xiǎn)，都必須堅(jiān)持始終戰(zhàn)斗一線。因此，各級(jí)消防指揮員必須及時(shí)根據(jù)外部環(huán)境的變化針對(duì)性地調(diào)整應(yīng)對(duì)，靈活處置，在確保自身安全的情況下，擔(dān)負(fù)起黨和人民賦予的神圣使命。