低頻超聲與高頻超聲聯(lián)合應(yīng)用對(duì)腹部占位性病變的診斷價(jià)值

邵立志

【摘 要】：目的：探討對(duì)老年下肢骨折術(shù)患者應(yīng)用BIS對(duì)麻醉深度進(jìn)行監(jiān)測(cè)在控制麻醉藥物用量及促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程方面的作用。 方法：對(duì)72例老年下肢骨折術(shù)患者予以選取，均為我院2019年1月-2019年12月收治，按照隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行分組，即BIS組36例患者予以BIS監(jiān)測(cè)麻醉深度，CON組36例患者予以經(jīng)驗(yàn)麻醉醫(yī)師（5年以上麻醉經(jīng)驗(yàn)）調(diào)控麻醉深度。結(jié)果：BIS組的麻醉藥用量明顯少于CON組（P<0.05）;蘇醒用時(shí)、拔管用時(shí)經(jīng)觀測(cè)相較CON組也呈更少顯示（P<0.05）。OAA/S評(píng)分相較CON組居更高水平（P<0.05）。但兩組手術(shù)前后各時(shí)點(diǎn)MMSE測(cè)評(píng)分值無(wú)差異（P>0.05）。結(jié)論：在老年下肢骨折術(shù)患者治療中，采用BIS對(duì)麻醉深度進(jìn)行監(jiān)測(cè)的方式，可減少麻醉藥物用量，縮短術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程。

【關(guān)鍵詞】：老年;全麻;下肢骨折;BIS;麻醉深度監(jiān)測(cè)

Abstract： Objective： To explore the effect of monitoring the depth of anesthesia with bis in the elderly patients with fracture of lower extremity in controlling the dosage of narcotic drugs and promoting the rehabilitation process. Methods： 72 cases of elderly patients with lower extremity fracture were selected， all of them were admitted to our hospital from January 2019 to December 2019. They were divided into three groups according to the random number table， that is， 36 patients in BIS group were given BIS monitoring anesthesia depth， 36 patients in con group were given experienced anesthesiologists （more than 5 years of anesthesia experience） to control anesthesia depth. Results： the anesthetic dosage of bis group was significantly less than that of con group （P. OAA / s score was higher than CON group （P < 0.05）. However， there was no difference in MMSE scores before and after operation between the two groups （P > 0.05）. Conclusion： in the treatment of elderly patients with lower extremity fracture， monitoring the depth of anesthesia with BIS can reduce the dosage of anesthetic and shorten the recovery process.

Key words： old age; general anesthesia; lower extremity fracture; bis; monitoring of anesthesia depth

【中圖分類(lèi)號(hào)】R743.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）07-21--01

近年來(lái)，麻醉理念逐漸從“安全麻醉”轉(zhuǎn)換到“舒適麻醉”，要求保障患者在圍麻醉期血流動(dòng)力學(xué)的平穩(wěn)和手術(shù)經(jīng)歷的無(wú)記憶，同時(shí)可提升患者術(shù)后康復(fù)質(zhì)量，最大程度上防控術(shù)后認(rèn)知功能障礙等并發(fā)癥發(fā)生率。由于大多數(shù)老年患者均患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，因此術(shù)后認(rèn)知功能障礙病發(fā)率更高，加之我院地處高原，大氣氧分壓降低，圍術(shù)期有較高的缺氧風(fēng)險(xiǎn)。此外，由于海拔較高，患者機(jī)體內(nèi)血紅蛋白相對(duì)內(nèi)地顯著較高，且大多合并有不同程度的心、肺功能損傷問(wèn)題。因此需考慮到患者對(duì)麻醉藥物使用的耐受力，故對(duì)麻醉深度監(jiān)測(cè)有更高的要求[1]。本研究選取36例老年下肢骨折術(shù)患者，實(shí)施BIS監(jiān)測(cè)麻醉深度的效果顯著。報(bào)告如下

1 資料與方法

1.1 一般資料 取72例老年下肢骨折術(shù)患者（均于2019年1月-2019年12月期間本院收治），隨機(jī)分組，即BIS組36例，采用BIS對(duì)麻醉深度進(jìn)行監(jiān)測(cè)的方案，CON組36例患者予以經(jīng)驗(yàn)麻醉醫(yī)師（5年以上麻醉經(jīng)驗(yàn)）調(diào)控麻醉深度。BIS組患者中，男性19例，女性17例;年齡介于66—78歲之間，平均（68.1±6.7）歲;體重介于46～84kg之間，平均（68.6±7.2）kg;ASA分級(jí)：Ⅱ～Ⅲ級(jí)。CON組患者中，男性21例，女性15例;年齡介于65—77歲之間，平均（68.3±6.6）歲;體重47～85kg，平均（68.8±7.4）kg;ASA分級(jí)：Ⅱ～Ⅲ級(jí)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前，均可完成各項(xiàng)認(rèn)知功能測(cè)試。②既往無(wú)長(zhǎng)期精神類(lèi)藥物治療史;③既往無(wú)聽(tīng)覺(jué)功能障礙史;排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有心腦血管疾病或嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者;②接受鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛 藥物治療者;③合并有其他精神系統(tǒng)疾病或神經(jīng)功能患者。兩組患者一般資料相較無(wú)明顯差異，且均簽署知情權(quán)同意書(shū)，研究具體內(nèi)容經(jīng)本院學(xué)術(shù)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法 入室后，對(duì)兩組患者ECG、無(wú)創(chuàng)血壓（NIBP）、Sp02等相關(guān)臨床指標(biāo)進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)，開(kāi)放外周靜脈通道，同時(shí)采用橈動(dòng)脈穿刺置管對(duì)有創(chuàng)動(dòng)脈壓（ABP）進(jìn)行觀察和監(jiān)測(cè)，BIS組持連接BIS對(duì)麻醉深度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，而CON組未有特殊監(jiān)測(cè)。麻醉誘導(dǎo)采用靜脈注射咪達(dá)唑侖0.02 mg/kg、依托咪酯0.2～0.3 mg/kg、舒芬太尼0.2～0.4μg/kg和順式阿曲庫(kù)銨0.15 mg/kg，采取手控面罩吸氧的方式進(jìn)行去氮，在完成吸氧操作3 min后，患者行氣管插管，連接麻醉呼吸機(jī)行機(jī)械通氣，潮氣量6～8 ml/kg，通氣頻率10～12次/min，吸呼比1：2，維持PETC0235～40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。在進(jìn)行麻醉維持操作時(shí)，應(yīng)用靶控輸注丙泊酚2—3 ug/ml，瑞芬太尼1-3ng/ml和順式阿曲庫(kù)銨0.06～0.12 mg·kg-1·h-1的方式。BIS組術(shù)中麻醉深度維持BIS值40～60;CON組，麻醉醫(yī)師均有5年以上經(jīng)驗(yàn)，可根據(jù)患者的生命體征對(duì)麻醉深度進(jìn)行合理調(diào)控，使患者血壓（BP）指標(biāo)和心率（HR）指標(biāo)維持平穩(wěn)，使其波動(dòng)幅度在基礎(chǔ)值的20%以下。術(shù)前15～30 min，靜脈追加舒芬太尼0.1～0.2μg /kg，縫皮時(shí)不再輸注麻醉維持藥物。待患者恢復(fù)自主呼吸時(shí)，未予以藥物拮抗。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者的各種麻醉藥物用量及術(shù)畢蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、警覺(jué)鎮(zhèn)靜評(píng)分（OAA/S）情況;分別觀察兩組患者術(shù)前l(fā) d及術(shù)后1d、術(shù)后3d、術(shù)后7 d的簡(jiǎn)明精神狀態(tài)量表（MMSE）評(píng)分，掌握認(rèn)知程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 文中所涉數(shù)據(jù)均采用SPSS11.0開(kāi)展統(tǒng)計(jì)分析，組間計(jì)量資料在標(biāo)述時(shí)應(yīng)用（

），經(jīng)t檢驗(yàn)對(duì)結(jié)果獲取，計(jì)數(shù)在表述時(shí)應(yīng)用（%），經(jīng)χ?檢驗(yàn)對(duì)結(jié)果獲取，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉藥物用量相較 術(shù)中各種全身麻醉用藥量情況：BIS組患者的丙泊酚用量，瑞芬太尼用量相比CON組均明顯較少，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而兩組患者的舒芬太尼和順式阿曲庫(kù)銨的總用量相較無(wú)顯著性差異（P>0.05）。詳見(jiàn)表1.

2.2 臨床指標(biāo)對(duì)比情況 結(jié)束手術(shù)后BIS組的蘇醒時(shí)間經(jīng)觀測(cè)為（10.1±1.2）min，拔管時(shí)間為（13.3±1.4）min; CON組分別為（16.4±1.6）min，（17.9±1.5）min;具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=18.900，13.451，P<0.05）;而B(niǎo)IS組OAA/S評(píng)分為（3.85±0.45），CON組為（2.72±0.21）分，組間相較具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.653，P=0.000）。

2.3 MMSE量表評(píng)分相較 BIS組術(shù)前1dMMSE評(píng)分經(jīng)測(cè)驗(yàn)為（28.5±0.6）分，術(shù)后第1d、3d、7d依次為（28.7±0.6）分、（28.7±0.5）分、（28.8±0.4）分。CON組分別為（28.6±0.8）分、（28.5±0.7）分、（28.8±0.6）分、（28.9±0.7）分，兩組不同時(shí)點(diǎn)評(píng)分均無(wú)差異（t=1.302，1.302，0.768，0.744，P>0.05）。

3 討論

老齡是術(shù)后認(rèn)知功能障礙的現(xiàn)階段臨床唯一確定的危險(xiǎn)因素，相比年輕患者，65歲以上老年患者發(fā)生術(shù)后認(rèn)知功能障礙的幾率高出2～10倍。與機(jī)體內(nèi)分布的血清脂聯(lián)素水平、基質(zhì)金屬蛋白酶水平具密切相關(guān)性[2]?；蚴且?yàn)槔夏昊颊呓?jīng)多次手術(shù)治療后，術(shù)后早期認(rèn)知功能明顯降低。一般認(rèn)為老年患者的大腦神經(jīng)元功能減退，無(wú)法有效調(diào)控血流動(dòng)力學(xué)，導(dǎo)致肝、腎器官的功能減退，腦內(nèi)神經(jīng)元的數(shù)量減少，神經(jīng)元突觸的結(jié)構(gòu)和數(shù)量發(fā)生明顯變化，致使腦代謝功能降低[3]。此外，加上老年人肝腎功能隨著年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)減退現(xiàn)象，無(wú)法將藥物進(jìn)行快速清除代謝，缺乏良好的解毒能力，中樞神經(jīng)系統(tǒng)抗炎、促炎平衡失調(diào)將導(dǎo)致老年人面對(duì)各種打擊無(wú)法應(yīng)對(duì)，極有可能因藥物蓄積而延遲蘇醒時(shí)間，全身麻醉患者術(shù)后殘留的麻醉藥會(huì)在一定程度上抑制患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能，在手術(shù)刺激下老年患者發(fā)生術(shù)后認(rèn)知功能障礙的幾率增加[4-5]。

現(xiàn)階段臨床對(duì)麻醉深度與術(shù)后認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性研究不斷深入，雖然尚未明確其具體量化關(guān)系，但可以肯定的是麻醉深度對(duì)于患者術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙具有一定的影響作用。因此本研究選擇老年下肢骨折術(shù)患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，BIS組通過(guò)使用BIS監(jiān)測(cè)調(diào)控麻醉深度，使患者術(shù)中丙泊酚和瑞芬太尼的用量明顯減少，加快其清醒速度，且OAA/S評(píng)分較高，蘇醒完全。本研究結(jié)果表明，BIS組患者的丙泊酚用量，瑞芬太尼用量相比CON組均明顯較少，但BIS組患者的蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間均明顯較短（P<0.05）;而B(niǎo)IS組OAA/S評(píng)分分明顯高于CON組（P<0.05）。兩組不同時(shí)點(diǎn)MMSE評(píng)測(cè)分值均無(wú)差異（P>0.05）。MMSE評(píng)定具體包括定向力、記憶力、注意力、計(jì)算能力、回憶能力和語(yǔ)言能力等等綜合方面，可對(duì)患者的認(rèn)知功能狀態(tài)有比較全面的反映?？梢?jiàn)，術(shù)中監(jiān)測(cè)麻醉深度調(diào)整麻醉藥物用量不會(huì)影響患者M(jìn)MSE，但可促使患者術(shù)畢盡快蘇醒，縮短拔管時(shí)間，減少麻醉用藥量，在高原地區(qū)價(jià)值尤為突出。

綜上，使用BIS監(jiān)測(cè)麻醉深度可使行老年下肢骨折術(shù)患者術(shù)中全身麻醉藥物丙泊酚、瑞芬太尼的總用藥量得以明顯減少，術(shù)后蘇醒較快，術(shù)后拔管時(shí)間明顯縮短，同時(shí)可有效改善患者的OAA/S，但不會(huì)影響到患者M(jìn)MSE。

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