二甲雙胍聯(lián)合胰島素治療妊娠期糖尿病患者的效果及臨床護(hù)理配合

閆 萍

（盤(pán)錦市中心醫(yī)院遼河院區(qū)，遼寧 盤(pán)錦 124000）

妊娠期糖尿病為妊娠期女性常見(jiàn)的合并癥。目前，妊娠期糖尿病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，普遍認(rèn)為與有效抵抗胰島素作用相關(guān)。在妊娠期間，催乳素、孕激素、糖皮質(zhì)激素等分泌增加，導(dǎo)致胰島素拮抗作用增強(qiáng)，從而誘發(fā)胰島素抵抗，使孕婦體內(nèi)的胰島素水平下降。為了維持正常血糖水平，機(jī)體會(huì)增加胰島素的分泌量，而高胰島素狀態(tài)能夠?qū)е乱葝uB細(xì)胞受損，從而使患者出現(xiàn)高血糖水平，進(jìn)而導(dǎo)致妊娠期糖尿病的發(fā)生[1]。高血糖水平會(huì)對(duì)母嬰健康造成嚴(yán)重影響，故臨床應(yīng)及時(shí)開(kāi)展糖尿病篩查，并予以有效的臨床干預(yù)，這對(duì)于新生兒及孕婦結(jié)局極為重要[2]。本研究旨在探討二甲雙胍聯(lián)合胰島素治療妊娠期糖尿病患者的效果及臨床護(hù)理配合。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2018年12月我院收治的120例妊娠期糖尿病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組年齡22～36歲，平均年齡（28.82±2.51）歲；孕周24～32周，平均孕周（27.30±1.20）周；孕期體質(zhì)量指數(shù)22～34 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（27.44±3.20）kg/m2。觀察組年齡21～35歲，平均年齡（28.91±2.95）歲；孕周24～32周，平均孕周（26.9±1.18）周；孕期體質(zhì)量指數(shù)23～33 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（26.87±3.58）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合國(guó)際妊娠及糖尿病研究委員會(huì)制定的妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；妊娠單胎；無(wú)其他妊娠期并發(fā)癥；所有患者均同意參加本研究，并簽字確認(rèn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在肝、腎等重要器官?lài)?yán)重功能障礙者；對(duì)本研究藥物嚴(yán)重過(guò)敏者；妊娠前存在糖尿病家族史或糖尿病者；存在其他影響本研究結(jié)果的急慢性疾病者。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 妊娠期糖尿病確診參考葡萄糖糖耐量測(cè)試，即在妊娠24～28周，口服葡萄糖75 g，空腹血糖水平＞5.1 mmol/L，餐后1 h血糖水平＞10 mmol/L，餐后2 h血糖水平＞8.50 mmol/L，符合上述任何一項(xiàng)則可診斷為妊娠期糖尿病。在醫(yī)療資源相對(duì)缺乏的地區(qū)，可在妊娠24～28周檢查空腹血糖，若空腹血糖＞5.10 mmol/L，則可診斷為妊娠期糖尿病，無(wú)需再進(jìn)行75 g糖尿量檢測(cè)；若空腹血糖為4.40～5.10 mmol/L，則需行75 g葡萄糖耐量測(cè)試；若空腹血糖＜4.40 mmol/L，則可不進(jìn)行75 g葡萄糖尿量測(cè)試。

1.4 方法 ①藥物治療：對(duì)照組采用胰島素治療，給予門(mén)冬胰島素（諾和諾德中國(guó)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20133006）于晚餐前皮下注射，初始劑量控制在0.1～0.3 IU/（kg·d），根據(jù)患者血糖變化水平調(diào)節(jié)胰島素用量。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合二甲雙胍片（中美上海施貴寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040416）口服治療，每次0.5 g，每日2次。②護(hù)理方法：對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理。觀察組予以綜合護(hù)理。即護(hù)理人員根據(jù)患者情況講解妊娠糖尿病的相關(guān)知識(shí)，并告知治療的目的和效果，提升患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及治療依從性[3]；護(hù)理人員與患者建立有效的溝通，耐心解答患者提出的疑問(wèn)，改善患者的不良心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心[4]；開(kāi)展飲食指導(dǎo)，建議患者多食用清淡高纖維食物，減少高糖、辛辣、高脂肪食物的攝入，并鼓勵(lì)患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，改善心肺功能及身體免疫力[5]；在患者出院后進(jìn)行定期隨訪(fǎng)，掌握患者血糖控制及藥物治療情況，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣[6]。

1.5 觀察指標(biāo) 分別于治療前后測(cè)量?jī)山M患者的血糖指標(biāo)，包括空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平。統(tǒng)計(jì)兩組新生兒結(jié)局。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。血糖水平為計(jì)量資料，采用（）表示，組間行t檢驗(yàn)；新生兒結(jié)局為計(jì)數(shù)資料，采用[n（%）]表示，組間行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血糖水平的比較 治療前，兩組空腹血糖和餐后2 h血糖水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組空腹血糖和餐后2 h血糖水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組新生兒結(jié)局比較 觀察組新生兒出現(xiàn)巨大兒、黃疸、呼吸窘迫的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前后血糖水平的比較（mmol/L，）

表1 兩組患者治療前后血糖水平的比較（mmol/L，）

表2 兩組新生兒結(jié)局的比較[n（%）]

3 討論

妊娠期糖尿病患者不僅體質(zhì)量會(huì)超標(biāo)，而且會(huì)出現(xiàn)假絲酵母菌感染的情況。妊娠期糖尿病患者血糖水平控制起來(lái)較為困難，若治療不及時(shí)則會(huì)影響母嬰結(jié)局，甚至降低新生兒的生育質(zhì)量[7]。在臨床上，妊娠期糖尿病的發(fā)生率約為5%，其發(fā)生受諸多因素的影響。妊娠期糖尿病與孕婦妊娠年齡、體質(zhì)量指數(shù)、種族、糖尿病家族史、不良生育史等因素均有直接的關(guān)系。在妊娠期間，胎盤(pán)生長(zhǎng)速度較快，胎兒的發(fā)育使孕婦對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求量增加，同時(shí)使胎兒從母體內(nèi)獲得的葡萄糖增加，進(jìn)而使孕婦腎小球?yàn)V過(guò)率升高，導(dǎo)致葡萄糖排泄量增加，從而引發(fā)孕婦及新生兒多種不良妊娠結(jié)局。因此，對(duì)妊娠期糖尿病孕婦進(jìn)行早期篩查及干預(yù)對(duì)于新生兒及孕婦結(jié)局極為重要。

妊娠期糖尿病患者若未得到及時(shí)干預(yù)會(huì)導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)黃疸或巨大兒，直接威脅母嬰健康和生命安全。臨床對(duì)于妊娠期糖尿病患者，多采用胰島素進(jìn)行血糖控制，雖然具有一定的治療效果，但對(duì)于改善母嬰結(jié)局的效果往往不理想。因此，制訂科學(xué)合理的治療方案，在改善血糖水平的同時(shí)改善母嬰結(jié)局一直是婦科領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組空腹血糖和餐后2 h血糖水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組空腹血糖和餐后2 h血糖水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。觀察組新生兒出現(xiàn)巨大兒、黃疸、呼吸窘迫的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。這說(shuō)明，二甲雙胍聯(lián)合胰島素治療不但能夠有效控制患者血糖水平，還能改善新生兒結(jié)局，利于母嬰健康。二甲雙胍為臨床常見(jiàn)的降糖藥物，能夠提高機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，與胰島素合用可起到控制血糖、降低并發(fā)癥發(fā)生率的作用，且能夠有效改善妊娠期糖尿病產(chǎn)婦新生兒的妊娠結(jié)局[8-10]。對(duì)于妊娠糖尿病患者而言，主要治療藥物包括胰島素和二甲雙胍兩種。胰島素需每天多次注射，且治療費(fèi)用相對(duì)較高，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)往往較重；另外，胰島素的長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致低血糖情況的發(fā)生，對(duì)于妊娠期糖尿病患者不宜首選胰島素治療。二甲雙胍屬于雙胍類(lèi)降糖藥物，對(duì)于胰島B細(xì)胞無(wú)刺激作用，能夠改善患者因體質(zhì)量過(guò)度增加的低血糖等不良反應(yīng)。相關(guān)研究表明，對(duì)于妊娠糖尿病患者開(kāi)展二甲雙胍治療的效果優(yōu)于胰島素，且其能夠有效控制患者血糖水平，降低新生兒圍生期相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者采用二甲雙胍聯(lián)合胰島素治療能降低產(chǎn)婦血糖，降低新生兒不良結(jié)局發(fā)生率。