合理用藥咨詢(xún)?cè)谂R床藥事管理中的應(yīng)用

張春梅

（沈陽(yáng)二四五醫(yī)院藥劑科，遼寧 沈陽(yáng) 110042）

目前，我國(guó)各大醫(yī)院藥事管理工作主要包括藥學(xué)管理與藥品管理兩個(gè)方面，尤其是藥品管理內(nèi)容。近幾年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，我國(guó)醫(yī)療技術(shù)也獲得很大提升，藥品種類(lèi)與用途不斷增多，若未給予嚴(yán)格安全管理，則可能導(dǎo)致用藥不合格狀況出現(xiàn)。據(jù)相關(guān)資料[1]顯示，每年有10.00%～13.00%的患者由于用藥錯(cuò)誤而住院治療。因此，合理用藥對(duì)于患者的健康與安全具有重要意義。臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)藥事管理工作的重視程度，號(hào)召各藥師對(duì)患者進(jìn)行用藥咨詢(xún)教育與指導(dǎo)，提高患者用藥咨詢(xún)普及率，正確對(duì)待并使用藥物[2]，普及藥物咨詢(xún)，安排專(zhuān)業(yè)人員對(duì)患者用藥咨詢(xún)進(jìn)行解答，改變錯(cuò)誤用藥方式。同時(shí)醫(yī)院藥事管理工作可對(duì)藥品配置、發(fā)放進(jìn)行有效調(diào)整，及時(shí)抽調(diào)專(zhuān)業(yè)人員對(duì)患者開(kāi)展專(zhuān)業(yè)用藥咨詢(xún)，盡可能提高患者用藥安全性[3]。為進(jìn)一步探討合理用藥咨詢(xún)?cè)谂R床藥事管理中的應(yīng)用效果，本文選取2016年1月至2016年12月在我院接受治療的184例患者，現(xiàn)將研究結(jié)果做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2016年12月在我院接受治療的184例患者，按照就診順序分為觀察組（n=92）與對(duì)照組（n=92）。對(duì)照組中男42例，女50例，年齡為21～73歲，平均年齡為（47.12±5.36）歲。觀察組中男4 7 例，女4 5 例，年齡為2 2～7 4 歲，平均年齡為（48.03±5.29）歲。兩組患者性別、年齡等基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組使用常規(guī)藥事管理，根據(jù)《中國(guó)藥事管理與法規(guī)》[4]制定符合我院實(shí)際用藥情況的醫(yī)院藥事管理規(guī)章制度，指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員按照該制度實(shí)施工作，定期抽查臨床用藥情況，培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員安全合理用藥的工作意識(shí)，嚴(yán)格監(jiān)督與把關(guān)臨床用藥情況。觀察組在此基礎(chǔ)上采用合理用藥咨詢(xún)管理模式，具體如下：

1.2.1 建立咨詢(xún)管理機(jī)制 結(jié)合我院用藥以及科室工作人員實(shí)際情況，制定相應(yīng)咨詢(xún)機(jī)制。定期組織安全用藥培訓(xùn)會(huì)，向醫(yī)護(hù)人員講解各項(xiàng)咨詢(xún)機(jī)制具體事項(xiàng)，提高醫(yī)護(hù)人員合理用藥專(zhuān)業(yè)知識(shí)。參考《藥事管理辦法》創(chuàng)建咨詢(xún)管理小組，安排科室內(nèi)經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師擔(dān)任組長(zhǎng)，召開(kāi)內(nèi)部會(huì)議對(duì)各項(xiàng)用藥事宜進(jìn)行評(píng)價(jià)，制訂詳細(xì)管理方案。對(duì)臨床使用藥物進(jìn)行分類(lèi)管理，明確具體負(fù)責(zé)人，在接待用藥咨詢(xún)患者后，做好工作記錄，保證整個(gè)藥物管理系統(tǒng)具有條理化、系統(tǒng)化。

1.2.2 深化藥物咨詢(xún)管理 定期組織臨床醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展藥物咨詢(xún)管理會(huì)議，針對(duì)平時(shí)工作出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)以及工作紕漏進(jìn)行總結(jié)，并共同探討合理解決措施。詳細(xì)精準(zhǔn)評(píng)價(jià)藥物使用情況，并申請(qǐng)專(zhuān)家對(duì)其核實(shí)，確保整個(gè)過(guò)程具有科學(xué)性。深入分析常見(jiàn)不合理用藥情況，舉一反三對(duì)其風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行推測(cè)，做好提前預(yù)警工作。并將所有會(huì)議內(nèi)容支撐書(shū)面形式，投入臨床實(shí)踐應(yīng)用。

1.2.3 核實(shí)咨詢(xún)結(jié)果 咨詢(xún)管理小組不斷豐富自我，提升自我管理水平，加強(qiáng)考核監(jiān)督工作，既可以平級(jí)監(jiān)督，也可以上下級(jí)監(jiān)督，促進(jìn)藥物管理的科學(xué)性與規(guī)范性。制定具體獎(jiǎng)懲機(jī)制，對(duì)于其中正面事件進(jìn)行表?yè)P(yáng)鼓勵(lì)，并號(hào)召其他工作人員學(xué)習(xí)借鑒，對(duì)于不良事件，進(jìn)行批評(píng)并積極尋找補(bǔ)救措施，避免日后發(fā)生同樣類(lèi)型不良事件。通過(guò)此機(jī)制調(diào)動(dòng)工作人員工作積極性與熱情，推進(jìn)整個(gè)用藥安全工作順利進(jìn)行。

1.2.4 總結(jié)咨詢(xún)管理經(jīng)驗(yàn) 鼓勵(lì)工作人員相互交流，總結(jié)探討平時(shí)工作中遇到的各種用藥事宜，分享合理管理藥物經(jīng)驗(yàn)。合理用藥咨詢(xún)管理是一種動(dòng)態(tài)管理模式，在實(shí)施中，需要將各項(xiàng)經(jīng)驗(yàn)融入到其中去，支撐藥事管理的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

1.2.5 咨詢(xún)用藥服務(wù)的具體實(shí)施 工作人員應(yīng)將各條制度落實(shí)到細(xì)節(jié)中，對(duì)于患者用藥咨詢(xún)過(guò)程中實(shí)際存在問(wèn)題，工作人員應(yīng)對(duì)此熟練了解，并將這些問(wèn)題作為小組課題資料進(jìn)行分析討論，糾正其中不合理之處，保障患者安全用藥。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組患者用藥合格情況。記錄比較兩組患者Ⅰ類(lèi)切口抗菌藥物、處方藥物、中藥注射劑等使用合格情況。②兩組患者用藥咨詢(xún)滿(mǎn)意度。采用我院自制患者用藥咨詢(xún)滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，共包括8各項(xiàng)目，每項(xiàng)分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、和不滿(mǎn)意3個(gè)等級(jí)，滿(mǎn)意度≥90分為非常滿(mǎn)意，60～89分為滿(mǎn)意，≤59分為不滿(mǎn)意。患者滿(mǎn)意度=非常滿(mǎn)意度+滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件對(duì)以上所得用藥合格情況、用藥咨詢(xún)滿(mǎn)意度數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理、分析，用藥合格情況、用藥咨詢(xún)滿(mǎn)意度為計(jì)數(shù)資料，采用（n，%）表示，組間行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用藥合格情況 觀察組Ⅰ類(lèi)切口抗菌藥物、處方藥物、中藥注射劑使用合格率均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 用藥咨詢(xún)滿(mǎn)意度 觀察組用藥滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組患者用藥合格情況對(duì)比[n（%）]

表2 用藥咨詢(xún)滿(mǎn)意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

近幾年來(lái)，各地醫(yī)院仍然存在用藥不合理現(xiàn)象，醫(yī)療意外事件概率加大，既不利于患者身體健康的恢復(fù)，也會(huì)影響醫(yī)院綜合實(shí)力的提升[5]。其中抗菌藥物的不合理使用現(xiàn)象屬于典型不合理用藥現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為使用頻率較高、使用劑量過(guò)大、藥物品種選擇不合理等，加大了患者家庭以及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中有“是藥三分毒”的說(shuō)法，即藥物在一定程度上能夠?qū)颊卟∏橛兴徑?，但?huì)存在毒性，因此在服藥時(shí)，應(yīng)詳細(xì)明確其具體使用方法以及潛在不良反應(yīng)[6-7]。積極開(kāi)展臨床合理用藥咨詢(xún)措施，全面監(jiān)督藥物使用情況，有助于降低其不合理使用概率，提高臨床用藥水平，促使藥物合理使用更加專(zhuān)業(yè)化與規(guī)范化。

醫(yī)院對(duì)促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生管理事業(yè)的發(fā)展具有重要作用，擔(dān)任著指導(dǎo)患者安全用藥的責(zé)任，在構(gòu)建社會(huì)安全用藥體系方面，醫(yī)院應(yīng)積極奉獻(xiàn)自我力量，盡可能配合國(guó)家政策推動(dòng)用藥安全措施的建設(shè)[8]。本文將合理用藥咨詢(xún)應(yīng)用于臨床藥事管理中，主要從提供專(zhuān)業(yè)服務(wù)以及加強(qiáng)臨床合理用藥咨詢(xún)兩方面入手，及時(shí)為患者解答平時(shí)用藥所存在疑惑，糾正患者不合理用藥之處，降低錯(cuò)用、誤用等不良事件的發(fā)生，有效避免安全隱患。醫(yī)院在進(jìn)行藥事管理中，應(yīng)具體考察患者所出現(xiàn)的用藥安全問(wèn)題，從問(wèn)題入手進(jìn)行詳細(xì)分析，并采取針對(duì)性措施予以處理，全面提升藥事管理綜合質(zhì)量[9]。本文結(jié)果表明，觀察組Ⅰ類(lèi)切口抗菌藥物、處方藥物、中藥注射劑使用合格率均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。這提示采用該管理模式能夠規(guī)范藥事管理，保障藥物得到合理使用。對(duì)于藥事管理人員服務(wù)力度不夠以及服務(wù)專(zhuān)業(yè)性弱等現(xiàn)象，醫(yī)院管理部門(mén)可以加強(qiáng)培訓(xùn)工作，定期組織醫(yī)護(hù)人員參加專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)會(huì)或者知識(shí)講座，增加其閱歷與知識(shí)，培養(yǎng)工作責(zé)任心與工作熱情，提高醫(yī)護(hù)人員藥事管理能力[10]，使其能夠在專(zhuān)業(yè)范圍內(nèi)獨(dú)立完成藥事咨詢(xún)管理工作。對(duì)于醫(yī)院合理用藥咨詢(xún)推廣制度不夠成熟問(wèn)題，醫(yī)院管理部門(mén)以及各科室應(yīng)對(duì)平時(shí)工作做好自我反思與檢討，可以通過(guò)在醫(yī)院內(nèi)部填寫(xiě)意見(jiàn)表方式收集改進(jìn)思路與方法，也可以與患者積極交談，聽(tīng)取患者意見(jiàn)，給予實(shí)質(zhì)性措施進(jìn)行解決，拉近醫(yī)患距離，使患者能夠體會(huì)到醫(yī)護(hù)人員工作的用心與負(fù)責(zé)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。本文結(jié)果表明，觀察組患者滿(mǎn)意度為96.74%，對(duì)照組為85.87%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這提示采用合理用藥咨詢(xún)能夠消除患者用藥疑慮與擔(dān)心，增強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員工作的信任感，提高滿(mǎn)意度?？梢?jiàn)從問(wèn)題入手，積極地思考對(duì)策，不斷加強(qiáng)工作人員服務(wù)能力，有效處理藥事管理工作，開(kāi)展合理用藥咨詢(xún)服務(wù)，可促進(jìn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)全新的突破[11]。

綜上所述，在臨床藥事管理中應(yīng)用合理用藥咨詢(xún)模式，能夠明顯提高用藥合格率，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。