高血壓合并糖尿病患者實(shí)施整體護(hù)理的效果及對(duì)其預(yù)后的影響

劉金慧

（遼寧省阜新市精神病防治院，遼寧 阜新 123003）

近些年高血壓以及糖尿病已逐漸發(fā)展為影響我國居民生命健康的一種常見疾病。高血壓與糖尿病均屬于慢性疾病，患者確診后需長期用藥，二者可單獨(dú)發(fā)病也可聯(lián)合發(fā)病。高血壓合并糖尿病患者若血壓未得到有效控制可誘發(fā)心腦血管疾病，糖尿病患者血糖未得到有效控制可破壞血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)，糖尿病合并高血壓可加重患者機(jī)體大血管、微血管病變[1-3]。我院2018年5月至2019年5月收治的74例高血壓合并糖尿病患者，分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)和整體護(hù)理干預(yù)，比較兩種不同護(hù)理干預(yù)模式下患者的護(hù)理效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年5月至2019年5月我院收治的74例高血壓合并糖尿病患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組（n=37，給予整理護(hù)理）和對(duì)照組（n=37，給予常規(guī)護(hù)理）。試驗(yàn)組：男性患者20例，女性患者17例，年齡56～75歲、平均年齡（70.12±1.12）歲，發(fā)病時(shí)間為3～10個(gè)月、平均為（5.14±0.12）個(gè)月。對(duì)照組：男性患者21例，女性患者16例，年齡55～78歲、平均年齡（70.15±1.14）歲，發(fā)病時(shí)間為3～12個(gè)月，平均為（5.18±0.14）個(gè)月。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇與排除標(biāo)準(zhǔn) 選擇標(biāo)準(zhǔn)：研究參考世界衛(wèi)生組織制定的高血壓、糖尿病相關(guān)內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)，患者均連續(xù)2次、非同1日測量血壓超過正常水平，空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白以及血脂等均超過正常水平，患者均符合高血壓、糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除精神疾病或服用抗精神病藥物患者。②排除其他疾病致繼發(fā)性高血壓患者。③排除未定期入院復(fù)診或診療干預(yù)期間未經(jīng)醫(yī)囑同意，擅自減少用藥量、停藥患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 患者入院后護(hù)理人員行常規(guī)護(hù)理，即護(hù)理人員按照醫(yī)囑指導(dǎo)患者科學(xué)用藥，并囑患者定期入院復(fù)診。

1.3.2 試驗(yàn)組 患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行整體護(hù)理，內(nèi)容如下：

1.3.2.1 評(píng)估患者體質(zhì)量，行體質(zhì)量干預(yù)護(hù)理：一般情況下，高血壓并發(fā)糖尿病患者多為肥胖患者，體質(zhì)量控制即護(hù)理人員向患者講解飲食、運(yùn)動(dòng)相關(guān)內(nèi)容，促使患者意識(shí)到控制飲食、積極運(yùn)動(dòng)對(duì)病情控制的重要性，結(jié)合患者體質(zhì)量計(jì)算結(jié)果，制訂飲食、運(yùn)動(dòng)方案從而使患者將體質(zhì)量指數(shù)（BMI）控制在18.50～23.99 kg/m2。

1.3.2.2 飲食護(hù)理 患者日常生活中應(yīng)禁煙、禁酒，囑患者飲食烹調(diào)時(shí)盡量使用量杯、量勺，從而控制每日食鹽、食糖攝入量，并根據(jù)節(jié)令變化增食當(dāng)季蔬菜、水果，從而保證膳食平衡。此外為防止患者發(fā)生便秘，護(hù)理人員應(yīng)囑患者關(guān)注自身排便情況，每日清晨蹲便，以養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，在日常生活中適量食用玉米、蕎麥等粗纖維食物以促進(jìn)排便。

1.3.2.3 運(yùn)動(dòng)護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)囑患者根據(jù)自身機(jī)體耐受能力行慢跑、快步走等有氧運(yùn)動(dòng)方式，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，通過有氧運(yùn)動(dòng)提升機(jī)體血脂代謝速率的同時(shí)提升患者心、肺功能，宣泄患者不良情緒，從而促使患者在日常生活中保持樂觀、平和的心態(tài)。

1.3.2.4 心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者、患者家屬溝通，通過發(fā)放宣傳材料、定期開辦專家講座等形式向患者普及疾病病因、治療方法以及轉(zhuǎn)歸等相關(guān)內(nèi)容。在實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)過程中耐心回答患者的問題，協(xié)助患者以樂觀、積極的態(tài)度面對(duì)疾病。

1.3.2.5 出院指導(dǎo)護(hù)理 患者出院時(shí)為患者建立個(gè)人檔案，記錄患者的電話聯(lián)系方式，并請(qǐng)患者關(guān)注科室微信公眾號(hào)，護(hù)理人員定期向患者推送相關(guān)科普軟文以及最新研究。此外定期電話隨訪了解患者出院后是否出現(xiàn)低血壓危象或低血糖，以便醫(yī)師在充分掌握患者個(gè)體情況的基礎(chǔ)上調(diào)整患者臨床用藥。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者入院時(shí)、護(hù)理干預(yù)后3個(gè)月入院復(fù)診時(shí)血脂、血糖相關(guān)參數(shù)變化情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS21.0軟件處理結(jié)果中所得相關(guān)數(shù)值，計(jì)量資料用（）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后血脂、血糖相關(guān)參數(shù)變化情況的比較 兩組患者干預(yù)前三酰甘油、總膽固醇等血脂指標(biāo)以及空腹血糖、餐后2 h血糖等血糖指標(biāo)經(jīng)t值驗(yàn)證，數(shù)據(jù)差異不明顯（P＞0.05）。護(hù)理干預(yù)3個(gè)月后試驗(yàn)組患者三酰甘油、總膽固醇等血脂指標(biāo)數(shù)值均比對(duì)照組低，空腹血糖、餐后2 h血糖等血糖指標(biāo)數(shù)值均比對(duì)照組低，且護(hù)理干預(yù)3個(gè)月后兩組血脂、血糖相關(guān)數(shù)值經(jīng)t值驗(yàn)證，數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)期間不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較 試驗(yàn)組低血壓、心動(dòng)過緩、低血糖、酮癥酸中毒各1例。對(duì)照組低血壓、心動(dòng)過緩、低血糖、酮癥酸中毒分別為3、2、2、3例。試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率（10.81%）比對(duì)照組（27.03%）低，χ2=5.201，P＜0.05。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后血脂、血糖相關(guān)參數(shù)變化情況（）

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后血脂、血糖相關(guān)參數(shù)變化情況（）

3 討論

高血壓的發(fā)生與遺傳因素、飲食、運(yùn)動(dòng)等因素密切相關(guān)，由于患者長期攝入高脂飲食，血脂超過機(jī)體正常代謝水平，可刺激機(jī)體炎性因子應(yīng)激性增多，血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，血脂與血小板以及其他炎性因子結(jié)合，沉積在血管壁上，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，降低血管彈性，血液對(duì)血管內(nèi)壁造成的側(cè)壓力增加，從而引發(fā)高血壓[4-6]。糖尿病屬于內(nèi)分泌代謝異常疾病，胰島素分泌相對(duì)或絕對(duì)不足，致使血糖升高，血糖可破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)，因此高血壓合并糖尿病患者病情加重，臨床治療過程中應(yīng)聯(lián)合降糖藥與降壓藥。但是高血壓合并糖尿病患者與單一疾病發(fā)作患者相比，病情重、臨床診療費(fèi)用較高，患者在飽受疾病折磨的同時(shí)需承受較大心理壓力，患者長期處于負(fù)面心理狀態(tài)，對(duì)疾病診療可產(chǎn)生消極情緒，降低患者臨床用藥依從性，不利于患者血糖、血脂相關(guān)指征控制，可加重患者病情[7-8]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)中護(hù)理人員單純給予患者臨床用藥指導(dǎo)，忽視患者心理干預(yù)以及健康教育。整體護(hù)理模式與常規(guī)護(hù)理干預(yù)相比，護(hù)理人員在循醫(yī)囑實(shí)施用藥指導(dǎo)的同時(shí)關(guān)注患者日常生理以及心理需求，結(jié)合患者個(gè)體情況指導(dǎo)患者調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)，借助微信平臺(tái)、電話隨訪等多種形式了解患者病情，掌握患者病情變化情況，根據(jù)患者需要實(shí)施臨床護(hù)理干預(yù)，從而提升患者血脂、血糖控制水平[9-11]。房雅婷等[12]臨床研究顯示整體護(hù)理的研究組，護(hù)理干預(yù)后空腹血糖、餐后2 h血糖分別為（6.01±0.42）mmol/L、（8.41±0.18）mmol/L，均優(yōu)于對(duì)照組，本次研究顯示，兩組患者護(hù)理干預(yù)后3個(gè)月復(fù)診等相關(guān)參數(shù)均有一定程度的改善，其中試驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)3個(gè)月后空腹血糖、餐后2 h血糖分別為（6.05±0.44）mmol/L、（8.44±0.21）mmol/L，本次研究結(jié)果與房雅婷等[12]臨床研究結(jié)果一致。

本次研究在既往研究基礎(chǔ)上比較兩組患者血脂相關(guān)指標(biāo)變化情況以及不良反應(yīng)率，結(jié)果顯示試驗(yàn)組患者相關(guān)三酰甘油、總膽固醇等血脂指標(biāo)比對(duì)照組低，且試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.81%，比行常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組低。

由此可見，對(duì)于高血壓合并糖尿病患者進(jìn)行整體護(hù)理干預(yù)，能顯著改善患者血脂、血糖情況。