王曉紅 楊立明
(1 中國人民解放軍第三一三醫(yī)院感染結(jié)核內(nèi)科,遼寧 葫蘆島 125000;2 解放軍92941部隊(duì)醫(yī)院內(nèi)科,遼寧 葫蘆島 125000)
肺結(jié)核主要是由結(jié)核分枝桿菌感染導(dǎo)致的一種傳染性疾病[1]。糖尿病主要是因?yàn)橐葝u素分泌異?;蛘呓M織對(duì)胰島素有抵抗形成的疾病,流行病學(xué)表明,近幾年我國糖尿病發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)[2]。糖尿病合并肺結(jié)核會(huì)導(dǎo)致身體蛋白質(zhì)與糖代謝出現(xiàn)異常,再加上老年患者的臟器功能減弱,對(duì)肺結(jié)核治療效果與痰菌陰轉(zhuǎn)情況造成影響[3]。現(xiàn)對(duì)接受強(qiáng)化治療期末老年糖尿病合并肺結(jié)核痰菌未轉(zhuǎn)陰患者的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析,報(bào)道如下。
1.1 一般資料 于2017年9月至2018年10月期間,隨機(jī)選取本院46例接受強(qiáng)化治療期末老年糖尿病合并肺結(jié)核痰菌未轉(zhuǎn)陰患者,全部患者都為第一次出現(xiàn)肺結(jié)核。46例患者中有男性患者25例,所占比例54.35%,女性患者21例,所占比例45.65%;最小年齡62歲,最大年齡79歲,平均年齡(72.23±10.23)年。
1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)。滿足2009年《中國糖尿病防治指南》對(duì)2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)過胸部CT檢查、細(xì)菌實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果以及X線影像檢查結(jié)果都滿足肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②排除標(biāo)準(zhǔn)。排除心、肝、腎嚴(yán)重功能障礙患者、原發(fā)性或者繼發(fā)性癡呆患者、有抗結(jié)核藥物應(yīng)用禁忌證患者以及伴有惡性腫瘤患者等。
1.3 方法 所有患者都嚴(yán)格按照抗肺結(jié)核標(biāo)準(zhǔn)方案治療,藥物包括異煙肼、乙胺丁醇、利福平與吡嗪酰胺治療,強(qiáng)化治療2個(gè)月后,通過痰菌檢查結(jié)果顯示,全部檢查陰性患者可轉(zhuǎn)為繼續(xù)期治療;陽性患者再開展1個(gè)月強(qiáng)化期治療,第3個(gè)月再接受檢查依然沒有陰轉(zhuǎn)的患者作為強(qiáng)化治療期末痰菌未陰轉(zhuǎn)患者,可調(diào)整治療方案。全部患者都選擇降糖藥物口服治療。
1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行有效收集,如糖尿病病程、胸片檢查結(jié)果以及血糖指標(biāo)等;準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)兩組患者的年齡、糖尿病病程、空洞因素以及空腹血糖水平等。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選擇SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料(如空腹血糖與糖化血紅蛋白水平)以百分率(%)表示,檢驗(yàn)為χ2,P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 年齡、糖尿病病程、病灶范圍與空洞等因素分析 在46例患者中,年齡超過70歲者所占比例為50%,明顯高于年齡66~70歲、60~65歲者所占比例32.61%、17.39%(P<0.05);糖尿病病程超過5年者所占比例45.65%,明顯高于2~4年、0~1年者所占比例的34.78%、19.57%(P<0.05);患者病灶范圍超過3個(gè)肺葉所占比例54.35%,明顯高于1個(gè)肺葉、2個(gè)肺葉所占比例的13.04%、32.61%(P<0.05);患者肺葉空洞超過2個(gè)所占比例60.87%,明顯高于沒有空洞、單肺葉空洞所占比例的0%、39.13%(P<0.05)。見表1。
表1 年齡、糖尿病病程、病灶范圍與空洞等因素分析
2.2 空腹血糖與糖化血紅蛋白水平 患者空腹血糖超過10.00 mmol/L所占比例50%,明顯高于<6.10 mmol/L、6.10~10.00 mmol/L所占比例的13.04%、36.96%(P<0.05);患者糖化血紅蛋白超過12%所占比例52.17%,高于糖化血紅蛋白7%、7%~12%所占比例的19.57%、28.26%(P<0.05)。見表2。
表2 空腹血糖與糖化血紅蛋白水平
糖尿病與肺結(jié)核會(huì)相互作用與影響,與單純肺結(jié)核患者相比,糖尿病合并肺結(jié)核患者的疾病發(fā)展速度更快,有較廣的病變范圍,有較強(qiáng)的組織破壞性,所以糖尿病合并肺結(jié)核在臨床上有較大的治療難度[4-5]。與非老年患者相比,老年糖尿病合并肺結(jié)核患者的病情更嚴(yán)重,很容易產(chǎn)生多肺葉空洞、多病原菌感染以及咯血等表現(xiàn),進(jìn)一步加重糖尿病與肺結(jié)核的病情[6]。最近幾年,有關(guān)研究表明,老年糖尿病合并肺結(jié)核強(qiáng)化治療難度進(jìn)一步加大,大部分患者治療期末痰菌未陰轉(zhuǎn),臨床治療效果不明顯,所以,需對(duì)此類患者痰菌未陰轉(zhuǎn)有關(guān)危險(xiǎn)因素深入分析,進(jìn)而制訂科學(xué)、有效的治療方案[7]。
現(xiàn)階段,糖尿病合并肺結(jié)核治療過程中,認(rèn)為患者年齡和治療效果有直接聯(lián)系。本研究結(jié)果顯示:患者年齡超過70歲所占比例高于年齡在66~70歲、60~65歲所占比例,說明高齡患者極易產(chǎn)生痰菌未陰轉(zhuǎn)表現(xiàn),高齡和抗結(jié)核治療效果有相關(guān)性。一些文獻(xiàn)報(bào)道表明:病灶范圍、肺葉空洞和肺結(jié)核強(qiáng)化治療有直接聯(lián)系,病灶范圍與肺葉空洞越大、越多,痰菌未陰轉(zhuǎn)風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)有一定提高[8-9]。本研究顯示:患者病灶范圍超過3個(gè)肺葉所占比例明顯高于1個(gè)肺葉、2個(gè)肺葉(P<0.05);患者肺葉空洞超過2個(gè)所占比例明顯高于沒有空洞、單肺葉空洞(P<0.05),說明病灶范圍超過3個(gè)肺葉與肺葉空洞超過2個(gè)的患者極易產(chǎn)生痰菌未陰轉(zhuǎn)表現(xiàn),即痰菌未陰轉(zhuǎn)的危險(xiǎn)因素為病灶范圍大與肺葉空洞多。另外,本研究還顯示:患者糖尿病病程超過5年所占比例明顯高于2~4年、0~1年(P<0.05);患者空腹血糖超過10.00 mmol/L所占比例明顯高于<6.10 mmol/L、6.10~10.00 mmol/L(P<0.05);患者糖化血紅蛋白超過12.00%所占比例高于糖化血紅蛋白7.00%、7.00%~12.00%(P<0.05),說明糖尿病病程長、血糖水平控制效果不明顯與痰菌未陰轉(zhuǎn)有相關(guān)性。對(duì)于糖尿病合并肺結(jié)核者,應(yīng)盡早治療糖尿病,并積極控制血糖,防止因糖尿病病程遷延,對(duì)抗結(jié)核治療效果造成直接影響[10]。
總而言之,對(duì)于接受強(qiáng)化治療期末老年糖尿病合并肺結(jié)核痰菌未陰轉(zhuǎn)患者具有的較多危險(xiǎn)因素,需及早進(jìn)行治療,尤其應(yīng)注重控制血糖水平,提高預(yù)后效果。