替羅非班在急性心肌梗死急診冠狀動脈介入治療中的應(yīng)用效果

陳 通

（本溪市中心醫(yī)院急診科，遼寧 本溪 117000）

急性心肌梗死不僅病情發(fā)展快，起病急，若錯失最佳治療時間對患者的生命安全有著一定威脅，此疾病有著較高的病死率與殘疾率。臨床中，多選擇急診冠狀動脈介入治療急性心肌梗死患者，此方法可及時改善冠狀動脈血流再灌注情況。但由于急性心肌梗死患者血小板處于復(fù)合狀態(tài)，實施此方法治療后易發(fā)生微循環(huán)障礙、遠(yuǎn)端血管栓塞情況，這會降低治療效果，增加醫(yī)療費用，影響患者治療情緒[1-2]。所以，實施急診冠狀動脈介入治療后及時開展相對應(yīng)治療，可減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。替羅非班是血小板抑制劑，可有效控制血小板聚集，可減少血管栓塞發(fā)生率。因此，本研究在急性心肌梗死患者實施急診冠狀動脈介入治療時選擇替羅非班進行配合治療，并觀察此藥物的應(yīng)用價值，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2019年1月本溪市中心醫(yī)院102例急性心肌梗死患者，采用數(shù)字平均分配的方式，分為2個小組，即常規(guī)組與研究組，每組51例。

常規(guī)組：男性31例，女性20例，年齡為48～80歲，平均年齡（62.65±1.70）歲。研究組：男性29例，女性22例，年齡為48～79歲，平均年齡（62.51±1.72）歲。兩組患者在一般資料方面相比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為急性心肌梗死者；②患者或家屬自愿參與此次研究；③疾病發(fā)作到就診時間低于12 h；④肌酸激酶同工酶指標(biāo)超過26 mmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)惡性腫瘤者；②研究中途退出者；③有語言與聽力障礙者；④對藥物過敏者；⑤患有出血性疾病者；⑥腦血管疾病患者。

1.3 方法 對所有急性心肌梗死患者實施急診冠狀動脈介入治療，實施造影前，給予患者阿司匹林、氯呲格雷治療。阿司匹林劑量為每天1次，每次300 mg，氯呲格雷劑量為每天1次，每次600 mg。

常規(guī)組：在實施冠狀動脈造影前注射替羅非班10 μg/kg，再給予藥物劑量0.15 μg/min，持續(xù)泵注36 h。研究組：在實施冠狀動脈造影后注射替羅非班10 μg/kg，再給予藥物劑量0.15 μg/min，持續(xù)泵注36 h。

對所有患者防治雷帕霉素洗脫支架，術(shù)后，給予患者阿司匹林藥物治療，劑量為每天1次，每次300 mg，治療時間為30 d。

術(shù)后4 h，抽選患者靜脈血進行檢查，采用全血電阻抗法檢測血小板聚集率，誘導(dǎo)劑二磷酸腺苷，劑量為10 μmol/L，花生四烯酸劑量為0.5 mmol/L，膠原劑量為2 μg/mL。

1.4 觀察指標(biāo) 評估治療后患者TIMI血流分級情況；觀察應(yīng)用不同誘導(dǎo)劑血小板聚集情況，對比兩組患者術(shù)后左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑指標(biāo)情況。觀察術(shù)后患者機體是否有不適反應(yīng)發(fā)生。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，如不同誘導(dǎo)劑血小板聚集、左心室功能指標(biāo)，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，如TIMI血流分級、不適反應(yīng)發(fā)生率，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后TIMI血流分級情況的對比 兩組在TIMI血流分級方面進行比較，研究組患者優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后應(yīng)用不同誘導(dǎo)劑血小板聚集情況的對比 常規(guī)組：二磷酸腺苷誘導(dǎo)血小板聚集率（1.24±0.13）%，花生四烯酸誘導(dǎo)血小板聚集率（0.17±0.14）%，膠原誘導(dǎo)血小板聚集率（11.96±0.56）%。觀察組：二磷酸腺苷誘導(dǎo)血小板聚集率（0.74±0.10）%，花生四烯酸誘導(dǎo)血小板聚集率（0.07±0.09）%，膠原誘導(dǎo)血小板聚集率（8.83±0.32）%。兩組患者在血小板聚集方面進行比較，研究組患者二磷酸腺苷、花生四烯酸、膠原的血小板聚集率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者左心室功能指標(biāo)情況的對比 常規(guī)組：左心室射血分?jǐn)?shù)（55.72±3.23）%，左心室舒張末期內(nèi)徑（51.62±4.22）mm，左心室收縮末期內(nèi)徑（35.62±1.92）mm。觀察組：左心室射血分?jǐn)?shù)（64.21±4.02）%，左心室舒張末期內(nèi)徑（46.72±3.87）mm，左心室收縮末期內(nèi)徑（30.71±1.69）mm；兩組患者在左心室功能指標(biāo)方面進行比較，研究組患者左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑指標(biāo)優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患者不適反應(yīng)發(fā)生率的對比 常規(guī)組：心絞痛4（7.84%），心功能不全3（5.88%），再次梗死1例（1.96%），心源性死亡1例（1.96%），總發(fā)生率為17.64%。觀察組：心絞痛1例（1.96%），心功能不全1例（1.96%），再次梗死0例（0%），心源性死亡0例（0%），總發(fā)生率為3.92%；兩組患者在不適反應(yīng)方面進行比較，研究組患者出現(xiàn)心絞痛、心功能不全、再次梗死以及心源性死亡的總發(fā)生率3.92%低于常規(guī)組（17.64%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者術(shù)后TIMI血流分級情況[n（%）]

3 討論

在人們飲食紊亂以及工作壓力大等綜合因素的影響下，急性心肌梗死患者明顯增多。急性心肌梗死病情發(fā)展快，起病急，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡。選擇正確、合理、科學(xué)的治療方案對患者預(yù)后有著重要意義[3-4]。

針對急性心肌梗死患者及時實施急診冠狀動脈介入治療效果理想，可有效改善患者心肌組織細(xì)胞血流循環(huán)情況，減少心功能再次受損，降低機體不適。有相關(guān)研究表明：患者存在血栓，實施冠狀動脈介入術(shù)會導(dǎo)致血栓脫落，使遠(yuǎn)端微循環(huán)出現(xiàn)栓塞情況，這樣會影響治療效果，還會誘發(fā)其他不適反應(yīng)。為保證冠狀動脈介入術(shù)治療效果，及時開展抗血小板活性、抗凝治療，降低血栓栓塞情況，可有效保證急性心肌梗死患者預(yù)后效果，并治療安全性更高[5-6]。

糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑可中斷纖維蛋白原同血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體結(jié)合，減少血小板和受損內(nèi)皮細(xì)胞的黏附性，從而實現(xiàn)抗血小板聚集效果。通過相關(guān)文獻得知：糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑既可改善冠狀動脈血流情況，又可改善機體微循環(huán)，降低遠(yuǎn)端栓塞發(fā)生率[8-10]。

替羅非班屬于短效高選擇糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，藥物進入體內(nèi)5 min即可發(fā)揮藥效，停藥3～4 h血小板功能恢復(fù)正常，特別適宜在急診冠狀動脈介入治療中應(yīng)用。有相關(guān)研究稱：在急診冠狀動脈介入治療中應(yīng)用替羅非班可保證預(yù)后效果，改善機體微循環(huán)障礙情況[11]。也有相關(guān)研究表明：替羅非班針對血栓面積大，負(fù)荷較重的情況治療效果不理想。所以，應(yīng)用替羅非班藥物的時機、藥物劑量、用藥途徑與冠狀動脈介入治療結(jié)果有著緊密聯(lián)系[12]。

替羅非班采用靜脈給藥10～30 min后，血藥濃度會處于巔峰期間，起效時間較慢，所達到藥物濃度較低，靜脈給藥無法到達冠狀動脈病變部位，這樣會影響治療效果。所以，在冠狀動脈內(nèi)局部應(yīng)用替羅非班是最為理想的選擇。

根據(jù)此次研究結(jié)果可得知，針對急性心肌梗死患者在實施冠狀動脈造影后注射替羅非班，效果更加理想。此外，此次研究結(jié)果也說明，替羅非班改善心肌組織灌注效果理想，可有效控制血小板聚集，而且藥效發(fā)揮快，藥效在給藥2～3 h消失，可避免過度血小板治療而導(dǎo)致機體出血，從而降低不良反應(yīng)率，提高藥物治療安全性，這符合臨床需求。

綜上所述，對急性心肌梗死患者實施急診冠狀動脈造影后應(yīng)用替羅非班效果理想，不僅可調(diào)節(jié)心肌再灌注，控制血小板聚集，提高心室功能，而且可降低相關(guān)不安全事件發(fā)生其結(jié)果符合臨床需求。