藥房不合理用藥處方分析及改進(jìn)措施探討

黃丹敏

（國(guó)藥控投廣州有限公司仁醫(yī)大藥房，廣東 廣州 511400）

藥房為醫(yī)院重要部門，正確合理用藥不僅可提升治療成功率，同時(shí)也可提升治療經(jīng)濟(jì)性和安全性。但藥房在運(yùn)轉(zhuǎn)過程中常會(huì)出現(xiàn)不合理用藥處方，不僅為疾病治療造成困難，還會(huì)提升醫(yī)院治療風(fēng)險(xiǎn)。本次研究主要對(duì)藥房?jī)?nèi)各種不合理用藥處方進(jìn)行深入分析，同時(shí)找出具體不合理原因，進(jìn)而提出改進(jìn)措施[1]。通過此種方式有效提升藥房處方合理性及治療安全性，結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年1月藥房1000張?zhí)幏綖檠芯繉?duì)象，男540例，女460例，年齡3個(gè)月～86歲，平均（52.06±2.01）歲；其中不合理處方一共40張，男24例，女16例，年齡4個(gè)月～82歲，平均（52.19±3.06）歲，患者年齡和性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 本次研究過程中主要方式為收集、匯總和整理藥房?jī)?nèi)隨機(jī)抽取的1000張?zhí)幏?。主要以臨床用藥知識(shí)和具體藥物說明書和《藥品管理辦法》《處方管理辦法》《新編藥物學(xué)》作為依據(jù)。同時(shí)依據(jù)衛(wèi)生部門各種藥物配備要求以及聯(lián)合用藥辦法、藥物治療效果等內(nèi)容，選出不合理用藥處方，統(tǒng)計(jì)和分析其中不合理用藥情況，提出有效改進(jìn)對(duì)策。

1.3 不合理原因分析 ①藥品選擇不合理。由于治療藥物自身種類復(fù)雜性，在治療過程中常會(huì)出現(xiàn)混亂用藥問題。其中支原體肺炎患者采用頭孢藥物進(jìn)行治療，但支原體并無細(xì)胞壁，因此在疾病治療時(shí)無法達(dá)到治療預(yù)期。②用藥劑量不合理。用藥劑量過多或過少均會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生影響。其中主要為諾氟沙星膠囊為前列腺炎主要治療藥物，但在處方內(nèi)則將劑量書寫為每次300 mg，每日2次。相比實(shí)際需求用量每次400 mg，抗菌藥物劑量較低，進(jìn)而使得血藥濃度并不達(dá)標(biāo)，同時(shí)患者也會(huì)出現(xiàn)耐藥性。③聯(lián)合用藥不合理。采用聯(lián)合用藥時(shí)患者也會(huì)出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，如紅霉素和阿司匹林聯(lián)合使用后常會(huì)增加耳毒性。④用藥方式不合理。用藥方式不合理則會(huì)對(duì)藥物吸收和代謝以及排泄造成影響。其中對(duì)于普通感染患者在進(jìn)行靜脈滴注時(shí)，頭孢呋辛成人用藥量為0.75 g，每日1次，但由于頭孢呋辛為時(shí)間依賴型抗菌藥物，每天1次進(jìn)行殺菌時(shí)效果并不顯著，最佳用藥方式為分次用藥。⑤溶酶選擇問題。合理溶酶可有效保證藥物濃度，進(jìn)而使得藥物療效可得到充分發(fā)揮，不合理溶酶則會(huì)浪費(fèi)藥物甚至引發(fā)不良反應(yīng)。如阿莫西林克拉維酸藥物說明書要求溶媒為9%氯化鈉，但部分醫(yī)師會(huì)選擇10%葡萄糖溶液。

1.4 藥房不合理用藥處方改進(jìn)措施 ①藥師自身能力提升。針對(duì)各種不合理用藥處方醫(yī)院需制定對(duì)應(yīng)整改措施，幫助醫(yī)師進(jìn)行更改。定期組織專業(yè)知識(shí)講座或培訓(xùn)，確保所有醫(yī)師、藥師可持續(xù)提升專業(yè)知識(shí)和整體素質(zhì)，認(rèn)真學(xué)習(xí)處方用藥和管理方式。充分了解用藥跨學(xué)科知識(shí)，主要為生物和化學(xué)方面基礎(chǔ)性知識(shí)。院方也需配合醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)療管理方式改革，促使藥師可更好融入醫(yī)療服務(wù)，學(xué)習(xí)先進(jìn)知識(shí)，共同探究制定用藥方式制度，制定注意事項(xiàng)，保證用藥安全性。②醫(yī)院改革。醫(yī)院也需成立質(zhì)量管控體系，建立獎(jiǎng)懲制度，通過此種方式促使醫(yī)師開具合理處方。建立責(zé)任追究制度，藥師需建立嚴(yán)格審查制度，確保處方內(nèi)容完全正確且書寫正確、規(guī)范，當(dāng)出現(xiàn)問題時(shí)立即找到責(zé)任人，便于督促醫(yī)師提升自身能力。③合理使用抗菌藥物?？咕幬锸褂脼橛盟幇踩珒?nèi)重要問題，在預(yù)防和控制感染時(shí)需合理控制抗菌藥物使用，盡可能減少細(xì)菌自身耐藥性，保證醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)師需全面掌握抗菌藥物藥效，治療時(shí)做到對(duì)癥治療，如厭氧菌感染性藥物需選擇青霉素但對(duì)于支原體和衣原體感染則需選擇大環(huán)內(nèi)酯類藥物。合理使用窄譜和廣譜抗生藥物，可優(yōu)先使用窄譜抗生素。抗生素在使用過程中雖然有良好殺菌效果但也需控制使用量，濫用抗菌藥物則會(huì)影響正常菌群，進(jìn)而使得身體平衡失調(diào)，誘發(fā)二重感染。在聯(lián)合使用抗生素時(shí)也需考慮好藥物之間抗菌機(jī)制和理化性質(zhì)，盡可能提升療效，降低藥物毒性。④藥品管理方式。要求醫(yī)師定期進(jìn)行藥品檢查，做好藥品管理和用藥，避免藥品失效或過期。調(diào)劑師也需嚴(yán)格依照四查十對(duì)處理，主要檢查內(nèi)容為：患者一般性資料、藥品規(guī)格、劑量、禁忌等。⑤強(qiáng)化用藥指導(dǎo)。臨床實(shí)踐中廣大醫(yī)務(wù)人員需嚴(yán)格遵守用藥標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院相關(guān)規(guī)定，同時(shí)也需結(jié)合患者病情，做好合理用藥。所有醫(yī)務(wù)人員需認(rèn)真了解、掌握處方藥物相關(guān)知識(shí)，主要內(nèi)容為藥品使用標(biāo)準(zhǔn)和方法以及用藥時(shí)間和劑量、適應(yīng)證，可能產(chǎn)生的各種不良反應(yīng)。為患者開藥后為其講解用藥后注意事項(xiàng)。⑥落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度。嚴(yán)格遵守每月門診藥房抽查，并對(duì)不合理藥房進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，分析存在的問題。將檢查結(jié)果即時(shí)反饋給醫(yī)師，督促醫(yī)師提升自身開處方能力。對(duì)于錯(cuò)誤較為嚴(yán)重處方則需進(jìn)行處罰，主要起到警醒作用。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS23.0處理數(shù)據(jù)，各種不合理處方分析為計(jì)數(shù)資料，以（n，%）表示，組間行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次共分析處方1000張，不合理處方40張，不合理率為4.00%，主要不合理處方為：藥物選擇不合理、藥物劑量不合理、聯(lián)合用藥不合理、用藥方式不合理、溶媒選擇不合理。見表1。

表1 各種不合理處方原因分析[n（%）]

3 討論

近年隨著醫(yī)療改革持續(xù)推動(dòng)，醫(yī)院對(duì)藥房要求也持續(xù)提升。藥房在處方管理內(nèi)藥品種類也持續(xù)增加，但各種不合理處方情況卻持續(xù)惡化，部分醫(yī)師并未認(rèn)真分析處方，在無法完全掌握各種不良反應(yīng)情況下出現(xiàn)濫用藥物等問題[2-3]。本次研究主要對(duì)不合理處方進(jìn)行深入分析，同時(shí)找出具體原因以及改善措施，通過此種方式提出有效整改措施。

本次研究主要選取藥房各種不合理處方，對(duì)各種不合理處方進(jìn)行分析時(shí)發(fā)現(xiàn)，不合理處方率可達(dá)4.00%。對(duì)具體原因進(jìn)行分析時(shí)發(fā)現(xiàn)主要為：藥品選擇問題、藥物劑量、聯(lián)合用藥、用藥頻率和次數(shù)等。用藥劑量過大和不足也為主要影響因素，其中用藥劑量過大則會(huì)提升不良反應(yīng)概率，用藥劑量小則會(huì)使得藥物產(chǎn)生耐藥性影響治療效果。在本次研究中用藥劑量小主要表現(xiàn)為諾氟沙星劑量少，使得治療效果較差[4-5]。藥品種類選擇或搭配不合理，主要為藥品種類過多且有亂用藥問題。選擇不合理問題主要表現(xiàn)為頭孢藥物進(jìn)行支原體肺炎治療時(shí)，由于支原體并無細(xì)胞壁，使得頭孢藥物產(chǎn)生抗藥性，較難起到疾病治療效果。用藥方式不合理則表現(xiàn)為，不合理用藥方式使得藥物破壞原有結(jié)構(gòu)，失去自身藥效。突出表現(xiàn)為：服用雙歧桿菌、頭孢克肟時(shí)會(huì)減弱雙歧桿菌效果，如果想起到疾病治療效果則需聯(lián)合用藥，則將用藥間隔時(shí)間控制為3 h。藥物聯(lián)合使用不合理則會(huì)誘發(fā)各種不良反應(yīng)，本次則出現(xiàn)阿司匹林和大環(huán)內(nèi)酯藥物聯(lián)合使用后患者出現(xiàn)耳毒性反應(yīng)，進(jìn)而誘發(fā)耳鳴。通過對(duì)各種原因分析提出有效干預(yù)措施，通過此種方式降低不合理處方。

改進(jìn)措施：首先醫(yī)院需建立完善的整改措施，有效提升醫(yī)師專業(yè)知識(shí)素養(yǎng)，嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任制，確保責(zé)任分明，審查嚴(yán)格。定期抽查，杜絕藥房?jī)?nèi)不合理用藥情況。同時(shí)隨著藥學(xué)技術(shù)持續(xù)發(fā)展，各種藥品也持續(xù)更新，不僅需確保新型藥物充分發(fā)揮自身作用，同時(shí)也需盡可能減少患者不良反應(yīng)。醫(yī)師也需定期進(jìn)行專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，優(yōu)化自身知識(shí)結(jié)構(gòu)，學(xué)習(xí)新知識(shí)，熟練掌握藥物禁忌證和適應(yīng)證，藥物之間理化作用，確保用藥合理性和安全性[6-7]。醫(yī)院通過組織學(xué)習(xí)和培訓(xùn)來督促醫(yī)師進(jìn)行知識(shí)學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)提升自身能力。醫(yī)院改革具體措施包括：首先從管理制度入手，建立獎(jiǎng)懲制度和問責(zé)制度，通過此種方式確保出現(xiàn)問題可立即處理，同時(shí)也便于依據(jù)處方進(jìn)行能力考評(píng)[8-9]。通過制度改革多數(shù)醫(yī)師可有效提升責(zé)任心，對(duì)處方重視度得到極大提升，提高醫(yī)師知識(shí)學(xué)習(xí)的針對(duì)性，找出具體問題，提升自身能力。其次是抗菌藥物的使用。在合理使用抗菌藥物上以預(yù)防和控制抗菌藥物使用、規(guī)定劑量和方法為主，通過此種方式可有效降低使用失誤。在本次研究過程中主要對(duì)各種抗菌藥物進(jìn)行總結(jié)，主要為厭氧菌感染性藥物、大環(huán)內(nèi)酯類藥物、窄譜和廣譜抗生藥物。對(duì)各種常用抗菌藥物進(jìn)行總結(jié)，通過此種方式可有效提升抗菌藥物使用合理性。同時(shí)也進(jìn)行藥品管理，主要目的為確保藥品自身質(zhì)量安全。在依據(jù)處方開藥時(shí)也認(rèn)真核對(duì)相應(yīng)內(nèi)容，確保不會(huì)出現(xiàn)人員信息失誤[10]。第三強(qiáng)化用藥指導(dǎo)，在護(hù)理人員用藥過程中嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)定和處方相應(yīng)管理。通過該方式可確保所有制度和管理辦法落到實(shí)處，有效提升用藥安全性。第四為點(diǎn)評(píng)制度，該方式可有效形成長(zhǎng)期監(jiān)督、督促醫(yī)師認(rèn)真開具處方的良好習(xí)慣，一旦出現(xiàn)問題可及時(shí)反饋并提示醫(yī)師導(dǎo)致該問題的具體原因。另外，由于依據(jù)處方質(zhì)量進(jìn)行處罰，因此可在醫(yī)師直觀意識(shí)上有效提升對(duì)處方的重視度。

綜上所述，通過對(duì)不合理處方分析發(fā)現(xiàn)，其主要問題為藥物選擇不合理、藥物劑量不合理、聯(lián)合用藥不合理以及用藥不合理等。但通過提升醫(yī)師專業(yè)知識(shí)素養(yǎng)、深化改革、建立制度可有效提升處方質(zhì)量。