聽覺統(tǒng)合治療對聽障患兒運動功能的影響

朱冬平 陳士貴 郭軍

聽覺系統(tǒng)的損傷可造成患兒聽覺通路上神經結構在形態(tài)學和生理學上發(fā)生變化，導致運動、認知、行為的異常[1]。兒童發(fā)育早期聽覺信息的正常輸入是其行為能力發(fā)展所必須，聽力障礙會對兒童的運動通道產生不良影響[2]。聽障兒童常表現為多動不安、膽小、害羞、缺乏自信、學習困難、注意力不集中、情緒及運動協(xié)調障礙等行為，已成為學校與社會普遍關心的問題[3]。聽覺統(tǒng)合治療作為一種整體的聽力治療程序，可改善個體對聲音信息相關的認知障礙，幫助增強個體對周圍環(huán)境的反應性，讓患兒在治療中感到輕松、快樂，增強患兒自信心和適應能力[4]。已有研究顯示，聽覺統(tǒng)合治療可以增強孤獨癥患兒對聲音的敏感性，加強聽覺刺激注意，達到改善注意力的目的[5，6]。本文探討了聽覺統(tǒng)合治療對聽障患兒運動功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2016年8月～2018年7月在本院診治的聽障患兒83例。將被試隨機分為觀察組42例與對照組41例，兩組患兒的基礎資料無顯著差異(P＞0.05)，見表1。符合聽力障礙的診斷標準[7]，確診為雙耳感音神經性聾。納入標準：年齡2～8歲；無視力缺陷、重大精神神經性疾病史或軀體殘疾；無明顯先天性疾病、精神發(fā)育遲滯、心理行為異常等疾?。换純壕浯髦犉?，配戴時間＜3個月。排除標準：智力發(fā)育障礙患兒；父母離異患兒；癲癇及精神病患兒。本院倫理委員會批準了此次研究；家長知情同意本研究。

表1 兩組患兒基礎資料對比

1.2 治療方法

對照組：給予常規(guī)康復干預治療，包括手勢語、認知能力、注意力、圖片交流及記憶力、表達能力、語音、構音訓練等，對于適應性較差的患兒，運用游戲教學結合語言訓練。

觀察組：在對照組基礎上給予聽覺統(tǒng)合治療，具體措施如下：①治療設備：使用美國PPG公司生產的數碼聽覺統(tǒng)合訓練儀(digital auditory aerobics，DAA)，該儀器包括美國先鋒CD機、20張音樂光盤、濾波器及專業(yè)耳麥。CD機的衰減檔為數字化控制，衰減1表示輸出的音量左右耳各衰減50%；衰減2表示輸出的音量左右耳各衰減30%；衰減3表示輸出的音量左右耳各衰減0%；衰減4表示左耳輸出的音量衰減30%，右耳衰減0%。②治療步驟：兒童先配戴耳機(區(qū)分左、右耳機）；打開電源，按下2000 Hz；碟面朝上，將碟盤放入碟機里；第1碟衰減1；第2碟前15 min用衰減1，后15 min用衰減2；第3～10碟用衰減3；第11～20碟用衰減4，聲平均調為4；訓練結束時，將聲平撥回“0”的位置，衰減撥回“1”的位置，關閉放碟機電源鍵。③療程：患兒每天聽訓2次，間隔3 h以上，每次30 min，20次為1個療程，共治療2個療程，療程之間間隔6個月。④治療注意事項：治療過程中患兒需要安靜，不能說話、不能隨意摘下耳機；對于不配合的患兒，由家長陪同，放患兒喜歡的歌曲或故事，讓其戴耳機聽，或康復訓練師給予誘導進行靜坐訓練；訓練期間患兒需要保證充足的睡眠；為了維護治療療效，治療期間及治療后半年內不能使用耳機聽音樂。

1.3 觀察指標

在治療前后分別采用以下量表測量兩組兒童的神經心理發(fā)育情況、動作協(xié)調、視覺運動整合等能力。①《小兒神經心理發(fā)育量表》[8]結果以發(fā)育商(developmental quotient，DQ)表示。發(fā)育商=發(fā)育年齡/實際年齡×100。發(fā)育商分級標準：≥130為優(yōu)秀，115～129為良好，85～114為中等，≤84為差。(優(yōu)秀+良好)/組內例數×100.0%=優(yōu)良率。②視覺運動整合發(fā)育測驗(the development test of visual—motor integration，VMI)[9]，包括24個幾何圖形，正確完成1圖得1分，分值范圍0～24分，分數越高，運動功能越好。③麥卡錫幼兒智能量表(mecarthy scale of children abilities，MSCA)[10]，該量表包括18項分檢測，本研究只對言語、知覺操作，數量3個分量表進行評價，分值范圍0～126分，分數越高，智能越好。④修訂版嬰兒-初中生社會生活能力量表(social adaptability testing form)，包含41個項目，6個領域，分別賦予1或0分，分值范圍0～41分，得分越高社會適應性越強[11]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數資料均以頻數表示，計量資料以±s表示，兩兩對比為卡方分析與t檢驗，檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 發(fā)育優(yōu)良率對比

治療后觀察組的發(fā)育優(yōu)良率為97.6%，顯著高于對照組的82.9%(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組兒童發(fā)育優(yōu)良率對比(n，%)

2.2 運動功能對比

治療后觀察組的動作協(xié)調能力、視覺運動整合能力評分都顯著高于治療前(P＜0.05)，觀察組顯著高于對照組(P＜0.05)，見表3。

2.3 智能評分對比

治療后兩組的智能評分高于治療前(P＜0.05)，觀察組顯著高于對照組(P＜0.05)，見表4。

2.4 社會適應性評分對比

治療后兩組的社會適應性評分高于治療前(P＜0.05)，觀察組顯著高于對照組(P＜0.05)，見表5。

3 討論

聽障兒童不僅有言語發(fā)育缺陷，在非言語認知能力方面也落后于健聽兒童[12]。兒童期是大腦可塑性最強的階段，早期改善患兒的聽力障礙，將促進其聽語反饋的建立，有助于聽覺中樞神經和言語中樞神經的發(fā)育，提高患兒言語識別能力[13]。發(fā)育期內的聽覺剝奪可導致神經髓鞘化進程的延遲，而運動協(xié)調性發(fā)育與髓鞘形成有顯著相關性，會影響聽障患兒的精細運動能力[14]。聽覺統(tǒng)合訓練是與環(huán)境的信息連接互動的過程，是指人從環(huán)境中接收信息，向環(huán)境反饋信息，從而改善大腦功能障礙[15]。本文所采用的聽覺統(tǒng)合訓練儀，可以模擬電感電路，具有紅外無線輸出平臺，實現無線發(fā)射與輸出信號。同時晶體管構成的模擬電感電路有理想的“V”型音頻曲線，能達到有效衰減中心頻率，符合患兒的聽力習慣。本研究結果顯示，治療后觀察組的發(fā)育優(yōu)良率為97.6%，顯著高于對照組；治療后兩組的智能評分高于治療前，觀察組顯著高于對照組，表明聽覺統(tǒng)合治療能改善聽障患兒的精神心理與智能發(fā)育水平。從機制上分析，聽覺統(tǒng)合治療可以開發(fā)患兒的右腦功能，促進患兒語言功能的改善[16]。

表3 兩組兒童治療前后運動功能評分對比(分，±s)

表3 兩組兒童治療前后運動功能評分對比(分，±s)

組別 例數(n)動作協(xié)調能力 t P 視覺運動整合能力 t P治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 42 5.44±0.22 10.66±0.44 17.822 0.000 6.09±0.14 10.33±0.15 10.758 0.000對照組 41 5.39±0.18 8.77±1.03 12.842 0.000 6.10±0.11 8.79±0.22 5.864 0.000 t 0.183 5.633 0.014 5.674 P 0.834 0.021 0.988 0.020

表4 兩組兒童治療前后智能評分對比(分，±s)

表4 兩組兒童治療前后智能評分對比(分，±s)

組別 例數(n) 治療前 治療后 t P觀察組 42 45.32±7.46 89.24±3.19 43.991 0.000對照組 41 45.50±5.11 76.88±2.55 31.773 0.000 χ2 0.211 13.031 P 0.892 0.000

表5 兩組兒童治療前后社會適應性評分對比(分，±s)

表5 兩組兒童治療前后社會適應性評分對比(分，±s)

組別 例數(n) 治療前 治療后 t P觀察組 42 19.87±1.32 31.66±1.13 22.748 0.000對照組 41 19.34±1.22 25.33±2.09 14.872 0.000 χ2 0.334 8.981 P 0.763 0.001

聽障兒童與健聽兒童的認知能力有一定差異，且精細運動能力較健聽兒童落后。精細運動能力與聽覺能力是相互依賴的過程，左腦半球區(qū)參與了前期言語與節(jié)律性運動的獲得[17]。而語言只是多元認知的一個方面，由于聽覺缺乏，聽障兒童復雜運動能力的發(fā)展較健聽兒童需要更長的時間，導致患兒出現身體平衡功能障礙、本體感運動障礙。聽覺經驗在視注意、視覺-動作協(xié)調、記憶、抽象思維能力發(fā)展過程中起重要作用，聽覺有助于運動控制和注意的發(fā)展[18]。本研究顯示，治療后觀察組的動作協(xié)調能力、視覺運動整合能力評分顯著高于治療前，觀察組顯著高于對照組。從機制上分析，聽覺統(tǒng)合治療能提高患兒語言理解能力，增加他們主動交流與合作的意識，改善患兒語言表達，社會交往，促進個體大腦功能的完善，從而獲得正常的神經運動發(fā)育[19]。

在兒童神經發(fā)育模式上，語言、認知等有賴于對多種感覺輸入加工能力的發(fā)展，低級皮質中樞負責感覺的輸入、聯(lián)系、整合，皮質中樞負責概括、推理、知覺、語言和學習等[20]。社會適應能力是指個人對其周圍自然環(huán)境和社會環(huán)境的適應能力。本研究顯示，治療后兩組的社會適應性評分顯著高于治療前，觀察組顯著高于對照組。從機制上分析，聽覺統(tǒng)合治療可增加患兒感覺的輸入，刺激前庭系統(tǒng)、本體感和觸覺，使機體產生適應性應答，從而提高患兒的社會適應性[21]。本研究也存在一定不足，如樣本數量較少，且沒有進行隨訪分析，將在后續(xù)研究中深入探討。