看圖說(shuō)話干預(yù)對(duì)聽障兒童語(yǔ)言能力發(fā)展影響的個(gè)案分析

周愛然 何賽金 仇宏霄 陶仁霞 薛煒

1 背景

聽力損失是造成聽障兒童語(yǔ)言學(xué)習(xí)困難最直接的原因。學(xué)前聽障兒童的語(yǔ)言發(fā)展不論是語(yǔ)言理解，還是口語(yǔ)表達(dá)，均明顯落后于健聽兒童[1]。他們常存在學(xué)習(xí)語(yǔ)法困難、缺乏學(xué)習(xí)語(yǔ)言的動(dòng)機(jī)等問(wèn)題。聽障兒童的語(yǔ)言發(fā)展要堅(jiān)持早期干預(yù)原則，植入人工耳蝸或配戴助聽器的聽障兒童在配戴聽能輔具一年后是聽覺能力快速發(fā)展的時(shí)期，通過(guò)有效地早期介入，可縮短聽障兒童的康復(fù)周期，與健聽兒童一樣發(fā)展正常的語(yǔ)言[2]，達(dá)到與健聽兒童相似的語(yǔ)言發(fā)展水平。

看圖說(shuō)話作為聽障兒童早期干預(yù)的一種方式，在實(shí)際聽力語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練中發(fā)揮著重要作用。在進(jìn)行看圖說(shuō)話訓(xùn)練時(shí)，可首先引導(dǎo)聽障兒童有順序地看圖，對(duì)畫面所表達(dá)的主要內(nèi)容先有整體了解；再?gòu)漠嬅嬷腥宋锏男误w、相貌、服飾等，弄清人物的性別、年齡、身份；從人物的表情、動(dòng)作，推測(cè)人物在干什么，想什么；還要觀察周圍環(huán)境，弄清事情發(fā)生在什么時(shí)候，什么地方等，使孩子做到言之有序?？磮D說(shuō)話的教學(xué)內(nèi)容需要保持句子的完整性，做到“字不離詞、詞不離句”，切實(shí)幫助聽障兒童提高語(yǔ)言理解和表達(dá)能力。本研究通過(guò)對(duì)3名語(yǔ)言滯后聽障兒童進(jìn)行為期6周的看圖說(shuō)話干預(yù)，分析看圖說(shuō)話對(duì)語(yǔ)言滯后聽障兒童語(yǔ)言能力發(fā)展的影響。

2 對(duì)象及方法

2.1 研究對(duì)象

選取3名小班聽障兒童作為被試，基本情況見表1。所有被試均智力正常，無(wú)其他障礙，均植入人工耳蝸，聽力重建效果在最適范圍。采用兒童語(yǔ)言溝通能力階梯評(píng)價(jià)表[3]，對(duì)3名被試進(jìn)行語(yǔ)言能力評(píng)估，其語(yǔ)言能力均有滯后。

2.2 研究工具

2.2.1 語(yǔ)言能力評(píng)估 采用普通話兒童語(yǔ)言能力臨床分級(jí)評(píng)估表（mandarin clinic evaluation of language fundamental，MCELF）進(jìn)行語(yǔ)言能力評(píng)估，包括語(yǔ)音產(chǎn)生、詞語(yǔ)理解與命名、句子理解與表達(dá)、綜合運(yùn)用等4個(gè)方面。

2.2.2 詞匯、語(yǔ)法評(píng)估 以自編看圖說(shuō)話測(cè)試圖為測(cè)試工具進(jìn)行詞匯、語(yǔ)法評(píng)估。測(cè)試圖共160幅，分16組進(jìn)行，每組10幅，共涉及與聽障兒童息息相關(guān)的20個(gè)生活場(chǎng)景：⑴在公園；⑵在幼兒園；⑶在游樂(lè)場(chǎng)；⑷在超市；⑸在臥室；⑹在客廳；⑺在廚房；⑻在浴室；⑼在馬路上；⑽在醫(yī)院；⑾在飯店；⑿在書店；⒀在操場(chǎng)；⒁在電影院；⒂在理發(fā)店；⒃在菜市場(chǎng)；⒄在體育館；⒅在海邊；⒆在地鐵站；⒇在公交車站。圖片內(nèi)容涉及聽障兒童聽覺口語(yǔ)法詞匯表中大部分的初級(jí)、中級(jí)詞匯，以及少部分高級(jí)詞匯。其中名詞包括動(dòng)物類、水果類、蔬菜類、食品類、日常用品類、工具類、文體用品類、電器類、樂(lè)器類、玩具類、鞋帽服飾類、交通工具類、場(chǎng)所類、身體類、設(shè)施類等。

該評(píng)估從語(yǔ)法、詞匯2個(gè)維度進(jìn)行評(píng)分。語(yǔ)法主要從誰(shuí)（主語(yǔ)）在哪里（狀語(yǔ)）做（謂語(yǔ)）什么（賓語(yǔ)），4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，句子中的每個(gè)成分記1分，每組測(cè)試滿分40分，最后計(jì)算平均得分；詞匯主要是對(duì)圖中出現(xiàn)的人物、地點(diǎn)、動(dòng)詞、物品進(jìn)行命名，根據(jù)孩子能否對(duì)每個(gè)部分正確命名進(jìn)行評(píng)分，句子中的每個(gè)詞記1分，每組測(cè)試滿分40分，最后計(jì)算平均得分。16組看圖說(shuō)話測(cè)試圖，電腦隨機(jī)抽取4組作為基線期測(cè)試，剩余12組作為干預(yù)期測(cè)試。

2.3 研究方法

2.3.1 預(yù)實(shí)驗(yàn) 選取15名感音神經(jīng)性聽障兒童，平均年齡45.67±6.31月，男生9人，女生6人，進(jìn)行自編看圖說(shuō)話測(cè)試圖預(yù)實(shí)驗(yàn)。所有被試均智力正常，無(wú)其他障礙，聽力重建效果在最適范圍內(nèi)。預(yù)實(shí)驗(yàn)表明自編的16組看圖說(shuō)話測(cè)試圖的各組之間沒(méi)有顯著性差異（P＞0.05），可以作為評(píng)估材料進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。

2.3.2 實(shí)驗(yàn)操作 基線期前一周采用兒童語(yǔ)言溝通能力階梯評(píng)價(jià)表對(duì)3名被試進(jìn)行前測(cè)；采用自編看圖說(shuō)話測(cè)試圖對(duì)3名被試進(jìn)行4次基線期測(cè)試，分4天完成。

對(duì)3名被試按序號(hào)依次進(jìn)行為期6周的多基線干預(yù)，主要在每節(jié)個(gè)別化訓(xùn)練課中，康復(fù)教師用10分鐘對(duì)被試進(jìn)行10幅圖（與測(cè)試圖不重復(fù)）看圖說(shuō)話訓(xùn)練。練習(xí)方式：先讓被試對(duì)圖片進(jìn)行描述；教師進(jìn)行補(bǔ)充或糾正，并對(duì)圖中出現(xiàn)的新事物進(jìn)行解釋說(shuō)明；由被試對(duì)圖片進(jìn)行第二次描述；教師將看圖說(shuō)話的內(nèi)容拷在被試的U盤里，讓被試帶回家由家長(zhǎng)幫助其進(jìn)行鞏固練習(xí)[4]。

干預(yù)期第1周，開始對(duì)被試1進(jìn)行干預(yù)；干預(yù)期第3周，開始對(duì)被試2進(jìn)行干預(yù)；干預(yù)期第5周，開始對(duì)被試3進(jìn)行干預(yù)。干預(yù)期的6周內(nèi)，每周2次，采用自編看圖說(shuō)話測(cè)試圖對(duì)3名被試共進(jìn)行12次測(cè)試。干預(yù)期后一周，對(duì)被試進(jìn)行后測(cè)。

3 結(jié)果與分析

3.1 語(yǔ)言能力評(píng)估結(jié)果

3名被試進(jìn)行前測(cè)與后測(cè)平均得分如表2。從整體看3名被試經(jīng)過(guò)6周的干預(yù)，語(yǔ)言能力各項(xiàng)都有所提高，如句式仿說(shuō)-語(yǔ)法、句式仿說(shuō)-語(yǔ)義等項(xiàng)目進(jìn)步明顯。

3.2 看圖說(shuō)話測(cè)試圖評(píng)估結(jié)果

3.2.1 被試看圖說(shuō)話的錯(cuò)誤走向3名被試看圖說(shuō)話干預(yù)前測(cè)試出現(xiàn)的主要錯(cuò)誤為：①亂用人稱代詞（“他”“他們”“許多人”等），幼兒不論圖中出現(xiàn)幾個(gè)人物，即使只出現(xiàn)一個(gè)人物也全部用“他們”表示，或者出現(xiàn)多個(gè)人物但幼兒用“他”表示；②主語(yǔ)命名錯(cuò)誤，如叔叔→阿姨/姐姐→奶奶等；③缺少狀語(yǔ)，在不提示的情況下，幼兒幾乎不主動(dòng)表達(dá)狀語(yǔ)，除了最熟悉的場(chǎng)景（廚房、客廳等）；④動(dòng)詞命名錯(cuò)誤或搭配不當(dāng)，如指揮交通→摸汽車/踢足球→打足球等；⑤物品命名錯(cuò)誤，如電腦→電視/羽毛球→乒乓球等。

表1 被試基本情況

表2 前后測(cè)語(yǔ)言能力評(píng)估平均得分（%）

3.2.2 語(yǔ)法與詞匯的平均得分 被試16次看圖說(shuō)話評(píng)估結(jié)果表明，語(yǔ)法與詞匯參數(shù)的基線期和干預(yù)期數(shù)據(jù)的Br（Bartlett比值）均小于1，各組數(shù)據(jù)均是非自相關(guān)，數(shù)據(jù)有效。3名被試語(yǔ)法與詞匯的平均得分回歸線的數(shù)據(jù)分析如圖1、2。

由表3可知，被試1語(yǔ)法與詞匯的基線期斜率都大于干預(yù)期的斜率，但考慮到被試1的基線期測(cè)試只有4次，所以基線期的斜率可能出現(xiàn)不準(zhǔn)確的現(xiàn)象。且基線期平均得分與干預(yù)期呈極顯著差異(P＜0.01)，所以仍然可以認(rèn)為通過(guò)看圖說(shuō)話干預(yù)，被試1的語(yǔ)法與詞匯能力有顯著提升。被試2與被試3的語(yǔ)法與詞匯的基線期斜率都小于干預(yù)期，且基線期與干預(yù)期的平均得分呈顯著性差異(P＜0.05)，說(shuō)明這2名被試的語(yǔ)法能力與詞匯能力在進(jìn)入干預(yù)期后都有明顯提升。

4 討論與建議

圖1 語(yǔ)法平均得分的回歸線

圖2 詞匯平均得分的回歸線

表3 被試基線期與干預(yù)期的統(tǒng)計(jì)結(jié)果

4.1 語(yǔ)法能力

被試1與被試2經(jīng)過(guò)干預(yù)后，語(yǔ)法得分已接近滿分，在第5周與第6周的評(píng)估中基本可以自主表達(dá)測(cè)試圖中的狀語(yǔ)。被試3的干預(yù)期只有兩周，但在干預(yù)開始后，也看到語(yǔ)法平均得分有明顯提升，在第6周的最后一次評(píng)估中，語(yǔ)法得分接近滿分，且基線期平均得分與干預(yù)期呈極顯著差異（t=-2.4183，P=0.03）。由此可以得出，短期內(nèi)對(duì)聽障兒童的進(jìn)行看如說(shuō)話干預(yù)，對(duì)語(yǔ)法：誰(shuí)（主語(yǔ)）在哪里（狀語(yǔ)）做（謂語(yǔ)）什么（賓語(yǔ)），有明顯的干預(yù)成效。

當(dāng)孩子的詞匯積累到一定程度，便可以引導(dǎo)其用簡(jiǎn)單句表達(dá)，將孩子表達(dá)不符合語(yǔ)法或不完整的語(yǔ)句，以正確、完整的方式再次陳述給孩子聽[5]。既可以通過(guò)對(duì)實(shí)物或玩教具的操作進(jìn)行簡(jiǎn)單句型的練習(xí)，如：我要吃蘋果/我把香蕉給媽媽/弟弟喜歡橘子和葡萄等；也可以通過(guò)看圖說(shuō)話進(jìn)行句子的練習(xí)，使用不同的圖片對(duì)同一句型進(jìn)行反復(fù)練習(xí)，能加強(qiáng)孩子對(duì)這一句型的理解與表達(dá)。

4.2 詞匯能力

從錯(cuò)誤走向的結(jié)果來(lái)看，3名被試在進(jìn)入干預(yù)期后，詞匯的平均得分都有顯著提升。其中最明顯的改變?yōu)槿朔Q的正確使用，3名被試在干預(yù)期的后期基本能正確使用人稱，如叔叔阿姨在沙灘上踢足球/奶奶在菜場(chǎng)買菜/廚師在廚房里炒菜等。其次，場(chǎng)所的正確命名有了明顯提升。這表明干預(yù)期內(nèi)，被試在教師與家長(zhǎng)的指導(dǎo)下，通過(guò)多次觀看并講解涉及20個(gè)場(chǎng)景的不同圖片，已經(jīng)建立大部分場(chǎng)所名詞的音義結(jié)合。動(dòng)詞的正確命名提升不明顯，說(shuō)明數(shù)量較多的動(dòng)詞較難在短期的看圖說(shuō)看干預(yù)中看到明顯成效。但筆者認(rèn)為如果進(jìn)行長(zhǎng)期進(jìn)行看圖說(shuō)話訓(xùn)練，同樣能幫助聽障兒童進(jìn)行大量動(dòng)詞的音義結(jié)合，在今后的研究中期望繼續(xù)進(jìn)行此方面的研究。

國(guó)內(nèi)聽障兒童康復(fù)教育環(huán)境和資源相對(duì)普通兒童學(xué)前教育機(jī)構(gòu)存在較大差距，個(gè)別化訓(xùn)練必需的圖書、教具、玩具匱乏是比較突出的問(wèn)題[6]。當(dāng)沒(méi)有對(duì)應(yīng)的實(shí)物或玩教具時(shí)，通過(guò)圖片（看圖說(shuō)話）進(jìn)行練習(xí)是康復(fù)教師常采用的一種康復(fù)手段。需要注意的是，要幫助聽障兒童建立關(guān)于某種物品的音義結(jié)合需要提供關(guān)于該物品的多種多樣的圖片，幫助其對(duì)該物品進(jìn)行泛化練習(xí)。

4.3 語(yǔ)言能力

從語(yǔ)言能力的評(píng)估結(jié)果看，通過(guò)看圖說(shuō)話干預(yù)，3名被試的語(yǔ)音產(chǎn)生、詞語(yǔ)理解與命名能力、句子理解與表達(dá)能力都有所提高。3名被試經(jīng)干預(yù)后，句子表達(dá)的完整性都有好轉(zhuǎn)，詞語(yǔ)堆積的現(xiàn)象明顯改善，雖然有時(shí)還會(huì)漏掉狀語(yǔ)的部分，但是經(jīng)過(guò)提醒能準(zhǔn)確表述.在描述一件事情時(shí)，大部分時(shí)候主謂賓語(yǔ)完整，并能對(duì)自己身邊發(fā)生過(guò)的事情主動(dòng)相告，雖然是簡(jiǎn)單句，但是句型完整。例如：媽媽出差回來(lái)，被試1主動(dòng)告知老師：“陽(yáng)陽(yáng)和媽媽在家里一起上課。”此外，3名被試模仿句式的能力也明顯提高，能根據(jù)老師出示的圖片模仿老師的句式表達(dá)不一樣的句子，如小明把小紅推到了→小紅把椅子推到了。由此說(shuō)明利用看圖說(shuō)話對(duì)聽障兒童進(jìn)行短期干預(yù)，能夠提高其語(yǔ)言能力的整體水平。

此次看圖說(shuō)話干預(yù)只使用了單幅圖片，幫助被試練習(xí)固定的句式以及擴(kuò)展與圖片相關(guān)的詞匯，未涉及組圖的練習(xí)，在今后對(duì)聽障兒童的看圖說(shuō)話干預(yù)中，筆者希望在單幅圖片的練習(xí)之外，再加入與之相關(guān)聯(lián)的組圖的練習(xí)，幫助聽障兒童表達(dá)更長(zhǎng)更復(fù)雜的句子，同時(shí)培養(yǎng)他們的邏輯思維能力。