0～2歲聽障嬰幼兒聽覺口語法教學(xué)策略研究

宋彩鳳

隨著我國新生兒聽力篩查逐漸普及及聽力輔助技術(shù)的飛速發(fā)展，聽障兒童康復(fù)干預(yù)年齡逐年下降。出生后3年內(nèi)是兒童聽覺語言發(fā)育的黃金期，6個月內(nèi)是聽障嬰幼兒干預(yù)的最佳時間。探討聽障兒童聽覺語言發(fā)展規(guī)律是近年研究的熱點，本研究采用CAP、IT-MAIS、SIR、MUSS等工具對90名0～2歲聽障嬰幼兒進(jìn)行為期1年的追蹤，探究其接受聽覺口語法康復(fù)1年內(nèi)的聽覺言語發(fā)展規(guī)律，進(jìn)而提出聽覺口語法干預(yù)1年內(nèi)的教學(xué)策略。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究選取廣東省聽力語言康復(fù)機構(gòu)接受聽覺口語法康復(fù)的90名0～2歲聽障嬰幼兒作為被試，其中男孩45例，女孩45例。分為4組，0～6個月齡組7例，7～12個月齡組38例，13～18個月齡組28例，19～24個月齡組17例。年齡4～24個月，平均年齡13±6個月。納入標(biāo)準(zhǔn)：聽障嬰幼兒接受聽覺口語法課程干預(yù)時，生理年齡為0～2歲，助聽效果或聽力重建效果為最適或適合；家長（主要照顧者）和孩子每周在機構(gòu)參加1小時聽覺口語法課程，其余時間在家庭日常生活中實施康復(fù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：多重發(fā)育障礙兒童。

1.2 評估工具

本研究采用聽覺行為分級問卷（CAP）[1]、嬰幼兒有意義聽覺整合量表(IT-MAIS)[2]、言語可懂度分級問卷(SIR)[1]及有意義使用言語量表（MUSS）[3]進(jìn)行評估。

1.3 評估方法

全部問卷均為結(jié)構(gòu)式問卷，為了保證測試結(jié)果的一致性，對問卷每個問題設(shè)置常見例子，由經(jīng)過培訓(xùn)的聽力語言康復(fù)專業(yè)人員采用提問方式進(jìn)行，被試家長或監(jiān)護人結(jié)合聽障嬰幼兒在日常生活、學(xué)習(xí)中的實際表現(xiàn)進(jìn)行回答，施測人員根據(jù)回答要點進(jìn)行科學(xué)評分。評估人員將每個問題的回答情況詳細(xì)記錄并按標(biāo)準(zhǔn)打分。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。運用多重比較對不同年齡組聽障嬰幼兒在接受聽覺口語法康復(fù)1年內(nèi)各階段的聽覺言語能力評估結(jié)果進(jìn)行分析。

2 研究結(jié)果

2.1 聽障嬰幼兒聽覺能力發(fā)展特點

聽覺口語法干預(yù)1年內(nèi)，0～2歲聽障嬰幼兒聽覺能力發(fā)展特點，見表1～4。

表1 各年齡組聽障嬰幼兒CAP 得分（M±SD）

表2 CAP 得分方差分析結(jié)果

表3 各年齡組聽障嬰幼兒IT-MAIS 得分（M±SD）

表4 IT-MAIS 得分方差分析結(jié)果

干預(yù)年齡越小聽覺能力發(fā)展越快，1歲前干預(yù)的聽障嬰幼兒于干預(yù)9個月率先進(jìn)入辨識環(huán)境聲和言語聲階段。研究結(jié)果顯示，各年齡組聽障兒童的CAP、IT-MAIS得分的最佳擬合曲線均為線性增長趨勢曲線，說明4組聽障兒童在接受聽覺口語法康復(fù)干預(yù)后，總體聽覺發(fā)展趨勢是相同的，隨著干預(yù)時間的延長，聽覺能力越來越強，說明聽覺口語法對0～2歲聽障嬰幼兒聽覺能力發(fā)展的有效性。得分增長速度最快的是0～6個月齡組兒童，該組起點水平低，在干預(yù)3個月開始出現(xiàn)反超，與其它年齡組得分差距越來越大；從康復(fù)干預(yù)9個月開始，0～6個月齡組的CAP得分明顯高于13～18個月齡組和19～24個月齡組，得分增長最慢的是19～24個月齡組。

IT-MAIS得分隨著康復(fù)干預(yù)時間的延長，各年齡組得分整體呈持續(xù)上升趨勢。從第3個月開始，7～12個月齡組得分上升速度最快，0～6個月年齡組次之，0～6個月齡組在干預(yù)12個月追上7～12個月齡組，兩組并列最高，19～24個月齡組發(fā)展最慢。

以上研究結(jié)果說明，康復(fù)干預(yù)年齡越小，聽覺能力發(fā)展越快；康復(fù)干預(yù)時間越長，聽覺能力發(fā)展越強。1歲前干預(yù)比1歲后干預(yù)的年齡組聽覺能力進(jìn)步更快，率先于干預(yù)9個月進(jìn)入辨識環(huán)境聲和言語聲階段。

2.2 聽障嬰幼兒言語能力發(fā)展特點

聽覺口語法干預(yù)1年內(nèi)，0～2歲聽障嬰幼兒言語能力發(fā)展特點，見表5～8。

表5 各年齡組聽障嬰幼兒SIR 得分（M±SD）

表6 SIR 得分方差分析結(jié)果

表7 各年齡組聽障嬰幼兒MUSS 得分（M±SD）

表8 MUSS 得分方差分析結(jié)果

干預(yù)0～6個月時，各年齡組連貫言語清晰度發(fā)展平緩，6～12個月期間快速發(fā)展。在接受聽覺口語法干預(yù)1年內(nèi)，各組SIR得分隨著康復(fù)干預(yù)時間的延長整體呈持續(xù)上升趨勢，其中0～6個月言語發(fā)展較緩慢，6個月后突然快速增長；干預(yù)6個月后，7～12個月齡組成為增長速度最快的年齡組；13～18個月年齡組次之。

根據(jù)SIR方差分析統(tǒng)計結(jié)果顯示，不同干預(yù)時間的SIR得分主效應(yīng)極其顯著（F=140.170，P=0.000＜0.01）。隨著康復(fù)干預(yù)時間的延長，各年齡組聽障嬰幼兒的SIR得分逐漸增加?？祻?fù)0～6個月內(nèi)，各年齡組的言語分級處于1級水平，發(fā)展較為平緩，聽障兒童連貫的言語無法被理解，日常交流的主要方式為手勢；6個月后言語開始出現(xiàn)快速發(fā)展，康復(fù)9～12個月內(nèi)，各年齡組的言語分級達(dá)到了2～3級水平，從連貫的言語無法被理解，當(dāng)結(jié)合談話情境或唇讀線索，可理解言語中的單個詞匯到如果聆聽者了解談話主題，集中注意力并結(jié)合唇讀，可理解連貫的言語；說明康復(fù)干預(yù)半年后聽障嬰幼兒口語水平發(fā)展較快。這一結(jié)果符合兒童言語發(fā)展從有意義使用語言到口語逐漸清晰被理解的規(guī)律。

康復(fù)干預(yù)1年內(nèi)，各年齡組自發(fā)言語交流能力越來越強。各組MUSS得分隨著康復(fù)干預(yù)時間的延長整體呈快速上升趨勢。其中7～12個月齡組的得分增長速度最快，13～18個月年齡組次之，0～6個月齡組得分增長最慢且各階段得分均低于其它年齡組。

根據(jù)MUSS方差分析統(tǒng)計結(jié)果顯示，不同干預(yù)時間的得分主效應(yīng)極其顯著（F=307.088，P=0.000＜0.01）。隨著康復(fù)干預(yù)時間的增加，各階段MUSS得分的增長速度都很快，0～6個月的增速很快，第9個月又迎來第2次快速發(fā)展期；說明聽障嬰幼兒在接受聽覺口語法康復(fù)干預(yù)1年內(nèi)，其自發(fā)使用言語交流的能力越來越強。

3 討論

3.1 聽覺發(fā)展教學(xué)策略

本研究發(fā)現(xiàn)，隨著干預(yù)時間的延長，被試聽覺能力越來越強；開始接受康復(fù)干預(yù)年齡越小，聽覺能力發(fā)展越好；從康復(fù)干預(yù)第9個月開始，0～6個月齡組和7～12個月齡組的聽障兒童CAP得分達(dá)到三級以上，率先于其它兩組進(jìn)入對聲音的辨識階段；干預(yù)第12個月時，19～24個月齡組聽障兒童CAP得分均顯著低于其它年齡組，反應(yīng)了干預(yù)年齡越大的聽障兒童聽覺能力發(fā)展后勁相對不足，再次驗證了早期干預(yù)的重要性。因此，明確聽力損失以后應(yīng)盡快選配適當(dāng)?shù)闹犜O(shè)備，進(jìn)行聽力語言康復(fù)。

在小齡聽障兒童的康復(fù)中，家長和康復(fù)教師易誤認(rèn)為其年齡太小，尤其對1歲以內(nèi)的嬰兒，容易忽略早期聽能培建。兒童聽覺能力的發(fā)展依次經(jīng)歷察覺、分辨、辨識、理解階段；0～4個月的嬰兒還在無意識交流階段，其不知道自己的聲音或行為有可能對父母的行為產(chǎn)生影響，因此，該階段又稱為解釋性交流階段。該階段應(yīng)對嬰兒進(jìn)行大量語言輸入，給予不同聲音刺激；4個月的嬰兒能用眼睛關(guān)注大人所指的事物，可通過聲音引導(dǎo)嬰兒建立共同關(guān)注，幫助其學(xué)會在環(huán)境中尋找交流對象，通過眼神、表情、肢體動作等回應(yīng)聽到的聲音信號，不斷強化嬰兒對聲音的察覺反應(yīng)，可逐漸幫助嬰兒過渡到有意識的交流階段。

經(jīng)多重比較發(fā)現(xiàn)，各組聽障嬰幼兒在各階段的聽覺發(fā)展均存在極顯著差異（P＜0.01），反映了聽障嬰幼兒的聽覺發(fā)展在康復(fù)干預(yù)1年內(nèi)各階段發(fā)生顯著變化。曹莉等[4]研究也發(fā)現(xiàn)，隨著早期干預(yù)及家庭康復(fù)時間的延長，0～3歲聽障嬰幼兒的聽覺發(fā)展總體呈現(xiàn)上升趨勢，從干預(yù)6個月起聽覺能力呈顯著增長。聽障嬰幼兒在康復(fù)0～6個月時期，其聽覺發(fā)展處于察覺聲音階段，從察覺環(huán)境聲到言語聲；6～12個月逐漸從察覺聲音過渡到分辨、辨識和理解簡單的字詞，有意義聆聽的意識越來越強。

因此，對嬰幼兒聽能發(fā)展要建立適當(dāng)期待，進(jìn)行聽覺口語法干預(yù)的前半年，應(yīng)著重培養(yǎng)嬰幼兒的聆聽意識，通過各種聲音刺激（如不同頻率的聲響樂器聲、自然環(huán)境聲、人體聲等）及大量有意義的語言輸入（以重復(fù)性高、語音語調(diào)豐富的日常短語為主），發(fā)展其察覺、分辨聲音的能力，不斷積累聽覺經(jīng)驗和培養(yǎng)聆聽習(xí)慣。干預(yù)半年后，要逐漸發(fā)展對聲音的辨識和理解能力，該階段應(yīng)給予更多的言語聲刺激，加強語言輸入，培養(yǎng)語言理解能力，輸入的語言較上一階段句子更長，詞匯更豐富?？祻?fù)年齡越晚的聽障兒童，越要加強聲音刺激和高質(zhì)量語言輸入，彌補聽力干預(yù)前缺失的聽覺刺激。

3.2 言語發(fā)展教學(xué)策略

本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)年齡越小，使用言語和言語可懂度發(fā)展越好；康復(fù)時間越長，言語發(fā)展成效越顯著。干預(yù)0～6個月期間，各年齡組SIR得分發(fā)展變化不大，處于連貫言語無法被理解階段，這一研究結(jié)果與各年齡組在該時期CAP得分情況相一致，聽障嬰幼兒尚處于對環(huán)境聲音察覺和簡單言語聲作出反應(yīng)的階段，符合兒童的理解性語言先于表達(dá)性語言發(fā)展的規(guī)律；干預(yù)6～12個月期間，各年齡組的SIR和MUSS得分呈快速增長，言語級別進(jìn)入連貫言語逐漸被聆聽者結(jié)合情境、唇讀、集中注意力等方式可理解；7～12個月齡組在接受聽覺口語法康復(fù)干預(yù)1年內(nèi)的SIR和MUSS得分發(fā)展均高于其它年齡組，在干預(yù)6個月時，其MUSS得分與19～24個月齡組在干預(yù)9個月時的MUSS得分相當(dāng)；受生理年齡影響，0～6個月齡組聽障嬰幼兒言語起始水平最低，在康復(fù)干預(yù)1年內(nèi)雖一直落后于各年齡組，但隨著康復(fù)干預(yù)時間延長，與其他年齡組在各階段的MUSS得分差距逐漸縮小，發(fā)展勢頭可喜。

Yoshinaga-Itano等[5]對6個月以下和6個月以上的聽障嬰幼兒早期干預(yù)康復(fù)成效比較分析，發(fā)現(xiàn)前者言語發(fā)展優(yōu)于后者。Watkin等[6]研究發(fā)現(xiàn)，生理年齡9個月以下的聽障兒童接受早期干預(yù)后其聽覺言語能力發(fā)展明顯高于9個月以上的聽障兒童。楊影[7]的研究發(fā)現(xiàn)1歲以內(nèi)進(jìn)行早期干預(yù)的聽障兒童使用言語的能力和言語可懂度相對1歲以后進(jìn)行早期干預(yù)的聽障兒童發(fā)展水平更高。0～2歲聽障嬰幼兒佩戴輔聽裝置和康復(fù)時間越長，其MUSS得分和SIR得分越高，言語能力發(fā)展越好。Fulcher等[8]研究證明，3個月內(nèi)配戴助聽器，6個月開始聽覺言語訓(xùn)練，18個月以下進(jìn)行人工耳蝸植入的聽障兒童，在其3歲時言語語言能力發(fā)展與同齡健聽兒童的發(fā)展無差異。原皞等[9]發(fā)現(xiàn)，聽覺干預(yù)后的康復(fù)訓(xùn)練是一個長期的過程，一年的康復(fù)時間難以實現(xiàn)康復(fù)效果的最大化。

綜合以上研究結(jié)果，反映了聽覺口語法教學(xué)對聽障嬰幼兒言語康復(fù)的積極成效。兒童言語發(fā)展是一個漫長的過程，1歲前，言語發(fā)展尚處于準(zhǔn)備階段，1歲后，隨著聽覺經(jīng)驗的積累，理解性語言越來越豐富，出現(xiàn)有意義語詞，言語發(fā)展進(jìn)入重要階段，到2歲后出現(xiàn)語言爆發(fā)期。持續(xù)康復(fù)干預(yù)可幫助聽障兒童達(dá)到更好的言語康復(fù)成效。實施聽覺口語法教學(xué)時，應(yīng)重視早期康復(fù)，確保聽障嬰幼兒盡早獲得有效地聽力干預(yù)，在機構(gòu)和家庭的共同努力下進(jìn)行持續(xù)的聽力語言康復(fù)，參照健聽兒童言語發(fā)展規(guī)律，在言語發(fā)展起步階段不可盲目追求言語清晰度，應(yīng)多引導(dǎo)和鼓勵嬰幼兒開口表達(dá)；積極運用口語進(jìn)行溝通，逐漸學(xué)習(xí)使用口語進(jìn)行溝通交流；結(jié)合定期的言語發(fā)展評估結(jié)果，不斷調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練策略，進(jìn)而幫助聽障嬰幼兒不斷提升言語水平。針對0～6個月的聽障嬰幼兒的言語發(fā)展要建立合理的期待，在干預(yù)第1年，一方面要做好持續(xù)有效的聽能管理，另一方面應(yīng)重視加強語言刺激，關(guān)注嬰幼兒前語言期理解性語言的積累與發(fā)展。

4 小結(jié)

實施小齡聽覺口語法教學(xué)干預(yù)越早越好，隨著干預(yù)時間的延長，效果越來越顯著。針對不同年齡組的干預(yù)對象，要結(jié)合其身心發(fā)展規(guī)律、聽覺言語發(fā)展規(guī)律，建立適當(dāng)?shù)钠诖?，科學(xué)制訂不同階段的康復(fù)方案。今后可加大0～6個月齡組的樣本數(shù)量及追蹤時長，進(jìn)一步探討各年齡組在不同階段的發(fā)展變化及科學(xué)干預(yù)的策略。