熊麗琴
都昌縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,江西 都昌 332600
稽留流產(chǎn)是一種常見的婦產(chǎn)科疾病,主要是指宮內(nèi)胚胎發(fā)育停止后2 個(gè)月尚未自然排出體外,在宮腔內(nèi)壞死后,至少在宮腔內(nèi)稽留2 個(gè)月,又被稱為“過期流產(chǎn)”[1-3]。藥流不全屬于常見稽留流產(chǎn)類型,壞死胚胎在患者宮腔內(nèi)殘留,易形成胎盤息肉,導(dǎo)致患者反復(fù)發(fā)生陰道不規(guī)則流血,還會(huì)增加患者生殖系統(tǒng)感染風(fēng)險(xiǎn),嚴(yán)重危害到患者的生命健康,故臨床需高度重視稽留流產(chǎn)藥流不全情況,一旦發(fā)現(xiàn),應(yīng)立即采取處理措施。臨床針對這類情況可采取米非司酮治療,但單一米非司酮治療的效果不夠理想。本研究針對60例稽留流產(chǎn)藥流不全患者進(jìn)行分組對照研究,以觀察米非司酮片、益母草軟膠囊、戊酸雌二醇片及地屈孕酮片四藥聯(lián)合治療稽留流產(chǎn)藥流不全的臨床效果。
1.1 一般資料選擇2017 年1 月—2019 年6 月我院收治的60例稽留流產(chǎn)藥流不全患者作為研究對象,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各30例。對照組:年齡31~41歲,平均年齡(35.61±4.52)歲,既往人工流產(chǎn)1~3 次,平均(2.05±0.76)次。觀察組:年齡30~41歲,平均年齡(35.26±4.65)歲,既往人工流產(chǎn)1~3 次,平均(1.99±0.78)次。兩組年齡、既往人工流產(chǎn)次數(shù)比較,無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn),患者知情同意。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)(1)既往有人工流產(chǎn)史;(2)本次人工流產(chǎn)后2 個(gè)月,宮內(nèi)有胚胎組織殘留;(3)對治療方案知情同意,簽署知情同意協(xié)議。
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)(1)既往有藥物過敏史者;(2)有生殖器官解剖結(jié)構(gòu)異常、生殖系統(tǒng)感染和遺傳因素、自身免疫性疾病者;(3)研究中途退出、失訪者。
1.4 治療方法對照組:給予米非司酮片(廣州朗圣藥業(yè)有限公司,批準(zhǔn)文號:H20113480,規(guī)格:25 mg)口服,25 mg/次,2 次/d;益母草軟膠囊(南通華山藥業(yè)有限公司,批準(zhǔn)文號:Z20050485,規(guī)格:1.0 g)口服,1.0 g/次,3 次/d。
觀察組:在對照組基礎(chǔ)上,給予戊酸雌二醇片(北京協(xié)和藥廠,批準(zhǔn)文號:H20000031,規(guī)格:0.5 mg)口服,2 mg/次,1 次/d;地屈孕酮片(荷蘭Abbott Biologicals B.V.,批準(zhǔn)文號:H20130110,規(guī)格:10 mg)口服,10 mg/次,2 次/d。米非司酮片與益母草軟膠囊服用方法同對照組。
兩組均連續(xù)治療1 周。
1.5 觀察指標(biāo)陰道流血時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、血β-人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)值、并發(fā)癥發(fā)生率等。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 22.0軟件分析研究數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料表示為率(%),行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料表示為(),行t檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組陰道流血、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間比較見表1。治療后,觀察組陰道流血時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間與對照組相比,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
表1 兩組陰道流血、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間比較()
表1 兩組陰道流血、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間比較()
2.2 兩組血β-HCG 值比較見表2。治療后,兩組血β-HCG 值與治療前比較均有明顯降低,組間比較,觀察組比對照組更低。
表2 兩組血β-HCG值比較()
表2 兩組血β-HCG值比較()
2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較見表3。并發(fā)癥總發(fā)生率觀察組為0%,對照組為13.33%,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較
現(xiàn)階段,臨床針對藥流不全主張采取清宮術(shù)或藥物保守治療。清宮術(shù)可有效清除患者宮腔內(nèi)殘留組織,但具有創(chuàng)傷性,易導(dǎo)致患者子宮壁變薄,不利于患者今后的生育功能。藥物保守治療是藥流不全的主要手段,常用藥物有米非司酮片、益母草軟膠囊、戊酸雌二醇片、地屈孕酮片等,其中米非司酮屬于抗孕激素,可與孕酮受體結(jié)合,阻斷子宮內(nèi)膜孕激素受體與孕酮的結(jié)合,誘導(dǎo)子宮蛻膜發(fā)生缺血性壞死、脫落,促使胚胎組織體積縮小,排出體外,還可下調(diào)雌孕激素受體,減少雌孕激素分泌,促使月經(jīng)恢復(fù)[4-5];益母草是益母草軟膠囊中的有效成份,屬產(chǎn)科常用中藥,可調(diào)經(jīng)解毒、消水化瘀,臨床上主要用于臨產(chǎn)前催生、稽留流產(chǎn),通過促進(jìn)子宮收縮,促使胎盤、胎膜剝脫并排出。戊酸雌二醇屬于雌激素,可調(diào)控、促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長,修復(fù)受損子宮壁[6]。地屈孕酮本身無孕激素作用,但在體內(nèi)會(huì)促使子宮內(nèi)膜進(jìn)入完全分泌狀態(tài),刺激孕激素分泌,用于藥流不全患者,可保護(hù)子宮壁,促進(jìn)生育功能恢復(fù)和子宮內(nèi)膜生長,促使宮內(nèi)殘留組織與子宮壁分離,使其盡快排出體外[7]。
本研究結(jié)果顯示:(1)治療后,觀察組的陰道流血時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、血β-HCG 值與對照組相比均更低(P<0.05),提示米非司酮片、益母草軟膠囊、戊酸雌二醇片及地屈孕酮片四藥聯(lián)合可緩解藥流不全患者的癥狀,糾正血β-HCG 水平紊亂狀況,這主要是因?yàn)橐陨? 種藥物的作用機(jī)制不同,聯(lián)合使用可起到良好的協(xié)同作用,更好地調(diào)節(jié)患者機(jī)體內(nèi)雌孕激素水平,促使月經(jīng)恢復(fù)、宮內(nèi)胚胎殘留組織排出。(2)觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05),說明四藥聯(lián)合可降低患者并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),減少宮腔粘連。
綜上所述,米非司酮片、益母草軟膠囊、戊酸雌二醇片及地屈孕酮片四藥聯(lián)合治療,可有效緩解稽留流產(chǎn)藥流不全患者的臨床癥狀,促使其血β-HCG 水平恢復(fù)正常,減少宮腔粘連、月經(jīng)減少等并發(fā)癥的發(fā)生。