烏頭湯加味聯(lián)合溫針灸治療肱骨外上髁炎風(fēng)寒阻絡(luò)證臨床研究

尚方晴，杜一鳴，楊志鋼，杜旭，殷克敬

烏頭湯加味聯(lián)合溫針灸治療肱骨外上髁炎風(fēng)寒阻絡(luò)證臨床研究

尚方晴1，杜一鳴1，楊志鋼1，杜旭1，殷克敬2

1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，陜西 咸陽 712046；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院名老中醫(yī)工作室，陜西 咸陽 712000

觀察烏頭湯加味聯(lián)合溫針灸治療肱骨外上髁炎（EHE）風(fēng)寒阻絡(luò)證臨床療效及對患者血清疼痛因子、β-內(nèi)啡肽的影響。采用隨機(jī)數(shù)字表法將180例患者隨機(jī)分為中藥組、溫針組和聯(lián)合組各60例。中藥組予烏頭湯加味，每日1劑，2次/d，口服；溫針灸組予溫針灸，1次/d，5次/周；聯(lián)合組在中藥組基礎(chǔ)上予溫針灸，方法同上。3組均連續(xù)治療4周。觀察3組臨床療效，比較3組治療前后改良美國特種外科醫(yī)院肘關(guān)節(jié)評分表（HSS）評分、Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分（MEPS）、疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分及血清P物質(zhì)、多巴胺、β-內(nèi)啡肽水平，監(jiān)測3組不良反應(yīng)。聯(lián)合組、中藥組及溫針組總有效率分別為92.42%（61/66）、86.96%（60/69）、88.71%（55/62），聯(lián)合組臨床療效優(yōu)于中藥組和溫針組（＜0.05），中藥組與溫針組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。與本組治療前比較，3組治療后改良HSS評分、MEPS評分升高，VAS評分降低，血清P物質(zhì)、多巴胺水平降低，β-內(nèi)啡肽水平升高（＜0.05）；3組治療后比較，聯(lián)合組上述指標(biāo)均優(yōu)于中藥組、溫針組（＜0.05）。僅中藥組出現(xiàn)輕度不良反應(yīng)1例。烏頭湯加味聯(lián)合溫針灸治療EHE風(fēng)寒阻絡(luò)證療效較好，可調(diào)節(jié)患者血清疼痛因子及β-內(nèi)啡肽水平。

烏頭湯加味；肱骨外上髁炎；疼痛因子；溫針灸；β-內(nèi)啡肽；臨床研究

肱骨外上髁炎（external humeral epicondylitis，EHE）俗稱“網(wǎng)球肘”，長期肘部關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)人群發(fā)病率較高，主要臨床表現(xiàn)為肱骨外上髁處出現(xiàn)進(jìn)行性加重疼痛，并伴有肘關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。EHE屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，《素問?長刺節(jié)論篇》曰：“病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行，名曰筋痹”，多分為風(fēng)寒阻絡(luò)證、氣血虧虛證及濕熱內(nèi)蘊(yùn)證[1]，以風(fēng)寒阻絡(luò)證常見。病情較輕者可經(jīng)內(nèi)科治療痊愈，多種方法聯(lián)合治療可提高臨床療效，改善患者生活質(zhì)量[2-4]。烏頭湯出自《金匱要略》，目前主要應(yīng)用于關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出癥等屬風(fēng)寒濕證者[5-7]。溫針灸是中醫(yī)治療風(fēng)寒病證的常用方法，可激活內(nèi)啡肽系統(tǒng)，促進(jìn)局部微循環(huán)，增強(qiáng)抗炎效果，具有散寒止痛之功[8-9]。本研究觀察烏頭湯加味聯(lián)合溫針灸治療EHE風(fēng)寒阻絡(luò)證的臨床療效及對血清疼痛因子、β-內(nèi)啡肽的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月－2019年11月陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院針灸科門診EHE風(fēng)寒阻絡(luò)證患者180例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組、中藥組和溫針組各60例。聯(lián)合組男26例，女34例；年齡31～58歲，平均（40.28±6.29）歲；病程2～13個(gè)月，平均（6.24±1.36）月；患肢66條。中藥組男29例，女31例；年齡33～57歲，平均（40.65±8.29）歲；病程1～14個(gè)月，平均（6.42±1.43）月；患肢69條；溫針組男27例，女33例；年齡30～58歲，平均（40.77±7.64）歲；病程1～15個(gè)月，平均（6.85±1.56）月；患肢62條。3組患者性別、年齡、病程、患肢數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)（SXZYY0103）。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《骨與關(guān)節(jié)損傷和疾病的診斷分類和功能評定標(biāo)準(zhǔn)》[10]制定EHE診斷標(biāo)準(zhǔn)。①肘外側(cè)痛，疼痛隨肘部運(yùn)動(dòng)加重，休息后可緩解，壓痛可向橈側(cè)伸肌腱方向擴(kuò)散，局部無紅腫現(xiàn)象；②旋臂曲腕伸直試驗(yàn)、握拳試驗(yàn)陽性；③X線檢查無明顯異常，或肘部MRI表現(xiàn)為肌腱變細(xì)、伸肌總腱發(fā)生損傷、不完全斷裂或完全斷裂。具備上述表現(xiàn)即可診斷。

1.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定風(fēng)寒阻絡(luò)證辨證標(biāo)準(zhǔn)。癥見肘部酸痛麻木，屈伸不利，遇寒加重，得溫痛緩；舌脈：舌苔薄白或白滑，脈弦緊或浮緊。具備上述癥狀并參考舌脈即可辨證。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡20～60歲；②符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；③患者對本研究知情并簽署知情同意書。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)

①暈針者；②合并心、肝、腎功能不全者；③合并肘關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎者；④伴惡性腫瘤者；⑤入組前1個(gè)月內(nèi)接受針刺或口服中藥、中成藥、鎮(zhèn)痛類藥物及其他治療EHE藥物者。

1.6 剔除標(biāo)準(zhǔn)

①誤診者；②入組后拒不配合回訪者；③治療過程中接受其他EHE相關(guān)治療者；④因各種因素于研究過程中自行退出者；⑤突發(fā)其他疾病，接受其他治療或必須中斷本研究者。

1.7 治療方法

中藥組予烏頭湯加味，藥物組成：制川烏（先煎）18 g，麻黃（后下）12 g，白芍30 g，黃芪30 g，防風(fēng)15 g，桑枝9 g，桂枝9 g，秦艽9 g，炙甘草6 g。飲片由陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院中藥房提供。浸泡2 h，先煎制川烏1 h，再入他藥，麻黃后下。每劑加水800 mL，煎取300 mL，150 mL/次，2次/d，口服。溫針組予溫針灸[11]：局部消毒后，使用一次性毫針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，規(guī)格0.35 mm×40 mm，批號59400369263）針刺患側(cè)曲池、肘髎、阿是穴、合谷及雙側(cè)陽陵泉，以得氣為準(zhǔn)。所有穴位留針后均于針柄套入2 cm艾條并點(diǎn)燃，針柄下端墊隔熱硬紙板，以防艾條灰燼脫落燙傷皮膚，待艾條完全燃盡去除灰燼，再次行針后拔針。1次/d，每周5次。聯(lián)合組在中藥組治療基礎(chǔ)上予溫針灸，方法同上。3組均連續(xù)治療4周。

1.8 觀察指標(biāo)

1.8.1 肘關(guān)節(jié)功能

根據(jù)改良美國特種外科醫(yī)院肘關(guān)節(jié)評分表（HSS）評分[12]和Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分（MEPS）[13]評價(jià)3組治療前后肘關(guān)節(jié)功能。改良HSS評分包括癥狀（30分）、功能（20分）、矢狀面活動(dòng)范圍（20分）、肌力（10分）、屈曲攣縮（6分）、伸直攣縮（6分）、旋前（4分）、旋后（4分），總分100分；MEPS包括疼痛（45分）、運(yùn)動(dòng)功能（20分）、穩(wěn)定性（10分）、日常活動(dòng)（25分），總分100分。

1.8.2 疼痛程度

采用視覺模擬評分法（VAS）評分[14]評價(jià)肘痛。使用VAS評分尺，將游標(biāo)置于疼痛最劇烈處，僅醫(yī)生可讀尺上疼痛刻度，記錄VAS值。采用尼莫地平法計(jì)算療效指數(shù)。療效指數(shù)（%）＝（治療前評分－治療后評分）÷治療前評分×100%。

1.8.3 血清疼痛因子及β-內(nèi)啡肽

于治療前后清晨抽取3組患者空腹靜脈血3 mL，20～24 ℃靜置40 min，3500 r/min離心10 min，取血清，置于-80 ℃冰箱凍存?zhèn)溆?。血清樣本均?個(gè)月進(jìn)行1次集中檢測，防止蛋白降解，末次檢測按末尾樣本集齊時(shí)間進(jìn)行檢測。ELISA檢測血清P物質(zhì)、多巴胺及β-內(nèi)啡肽水平。嚴(yán)格按照試劑盒（P物質(zhì)試劑盒：上海晶抗生物工程有限公司，批號JLC4792；多巴胺試劑盒：萊爾生物醫(yī)藥科技有限公司，批號LE-H3804；β-內(nèi)啡肽試劑盒：上海一研生物科技有限公司，批號EY-11425）說明書進(jìn)行操作。

1.9 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《骨科臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》[15]制定療效標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)：臨床癥狀完全消失，且肌力、握力、旋轉(zhuǎn)程度恢復(fù)如初；良：肘部疼痛偶有發(fā)生，多出現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)后，握力、肌力無下降或輕微下降，腕關(guān)節(jié)背伸時(shí)不誘發(fā)疼痛；中：活動(dòng)后肱骨外上髁感到不適，雖有好轉(zhuǎn)，但握力輕中度下降，腕關(guān)節(jié)背伸時(shí)誘發(fā)輕度或中度疼痛；差：臨床癥狀無任何減輕，且握力下降?？傆行剩?）＝（優(yōu)例數(shù)＋良例數(shù)＋中例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。

1.10 不良反應(yīng)

比較3組治療過程中惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、暈針、針孔感染等不良反應(yīng)情況。

1.11 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 3組臨床療效比較

聯(lián)合組、中藥組及溫針組總有效率分別為92.42%（61/66）、86.96%（60/69）、88.71%（55/62），聯(lián)合組明顯優(yōu)于中藥組和溫針組（2＝16.31，＜0.05），中藥組與溫針組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2＝2.34，＞0.05）。見表1。

表1 3組EHE風(fēng)寒阻絡(luò)證患者臨床療效比較（例）

組別患肢數(shù)優(yōu)良中差總有效率/% 聯(lián)合組66242512592.42 中藥組69122028986.96 溫針組62 92620788.71

2.2 3組治療前后改良美國特種外科醫(yī)院肘關(guān)節(jié)評分表評分及Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分比較

與本組治療前比較，3組治療后改良HSS評分、MEPS明顯升高（＜0.05）；3組治療后比較，聯(lián)合組改良HSS評分、MEPS評分明顯高于中藥組和溫針組（＜0.05），溫針組改良HSS評分及MEPS評分明顯高于中藥組（＜0.05）。見表2。

表2 3組EHE風(fēng)寒阻絡(luò)證患者治療前后改良HSS評分、MEPS比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，*＜0.05；與中藥組治療后比較，#＜0.05；與溫針組治療后比較，△＜0.05

2.3 3組治療前后視覺模擬評分法評分及療效指數(shù)比較

與本組治療前比較，3組治療后VAS評分明顯下降（＜0.05）；聯(lián)合組治療后VAS評分明顯低于中藥組和溫針組（＜0.05），療效指數(shù)明顯高于中藥組和溫針組（＜0.05）；溫針組治療后VAS評分明顯低于中藥組（＜0.05），療效指數(shù)明顯高于中藥組（＜0.05）。見表3。

2.4 3組治療前后血清疼痛因子及β-內(nèi)啡肽水平比較

與本組治療前比較，3組治療后血清P物質(zhì)和多巴胺水平明顯下降（＜0.05），β-內(nèi)啡肽水平明顯升高（＜0.05）；聯(lián)合組治療后血清P物質(zhì)、多巴胺水平明顯低于中藥組和溫針組（＜0.05），β-內(nèi)啡肽水平明顯高于中藥組和溫針組（＜0.05）；溫針組治療后血清P物質(zhì)、多巴胺水平明顯低于中藥組（＜0.05），β-內(nèi)啡肽水平明顯高于中藥組（＜0.05）。見表4。

表3 3組EHE風(fēng)寒阻絡(luò)證患者治療前后VAS評分及療效指數(shù)比較（±s）

注：與本組治療前比較，*＜0.05；與中藥組治療后比較，#＜0.05；與溫針組治療后比較，△＜0.05

表4 3組EHE風(fēng)寒阻絡(luò)證患者治療前后血清P物質(zhì)、多巴胺及β-內(nèi)啡肽水平比較（±s）

注：與本組治療前比較，*＜0.05；與中藥組治療后比較，#＜0.05；與溫針組治療后比較，△＜0.05

2.5 3組不良反應(yīng)比較

中藥組輕微腹瀉1例，程度較輕，未特殊處理，2 d后自行恢復(fù)；其余患者均未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。

3 討論

EHE病性為本虛標(biāo)實(shí)，由于氣血不足，加之日常諸多慢性勞損，復(fù)感風(fēng)寒之邪，氣血不通，經(jīng)筋不榮，故痛而反復(fù)。西醫(yī)多以局部封閉治療為主，有報(bào)道顯示，使用激素進(jìn)行局部封閉雖近期療效較好，但遠(yuǎn)期療效較差，甚至比未經(jīng)任何治療者疼痛更加劇烈[16]。研究顯示，溫針灸治療風(fēng)寒邪氣入侵所致疼痛類疾病療效顯著[17-18]?！督饏T要略》曰：“病歷節(jié)，不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之。”本研究采用烏頭湯加味聯(lián)合溫針灸治療EHE風(fēng)寒阻絡(luò)證，結(jié)果顯示二者均可有效減輕患者肘關(guān)節(jié)疼痛，改善肘關(guān)節(jié)功能及前臂旋轉(zhuǎn)功能，聯(lián)合治療臨床療效優(yōu)于單一治療。

烏頭湯加味是在烏頭湯基礎(chǔ)上加防風(fēng)、桑枝、桂枝、秦艽、炙甘草而成。方中制川烏為君，祛風(fēng)散寒；白芍、炙甘草緩急止痛且能減輕制川烏竣烈之毒，制川烏與白芍同煎，其有毒成分單酯型烏頭堿煎出量降低，芍藥苷煎出量增加[19]；麻黃發(fā)汗，散寒濕之邪；黃芪為補(bǔ)氣要藥，利血通痹，助制川烏、麻黃溫經(jīng)散寒，又與芍藥、炙甘草共同防止麻黃過于發(fā)散；防風(fēng)祛風(fēng)解表，勝濕止痛；桑枝偏于通經(jīng)絡(luò)，秦艽善治筋脈拘攣，桂枝善溫通經(jīng)脈，三者共行溫通經(jīng)脈、散寒止痛之功。溫針灸以手陽明大腸經(jīng)穴為主，曲池、肘髎、合谷可通經(jīng)活絡(luò)、鎮(zhèn)靜止痛，《靈樞?脈經(jīng)》有“手陽明大腸經(jīng)，主津液所生病者……肩前臑痛者”，經(jīng)脈通則氣血暢，氣血暢則痛自消。陽陵泉乃筋會(huì)，EHE病理學(xué)原因?yàn)樯旒】傠炱鹗疾课粨p傷，其治療以“經(jīng)筋論治”為主[20-21]。阿是穴為病痛反應(yīng)點(diǎn)，因瘀血或外邪臨時(shí)聚集而作痛，疾病消除，痛點(diǎn)自消。上述腧穴加溫針灸之，可增強(qiáng)祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)止痛之功。

本研究顯示，經(jīng)烏頭湯加味口服或溫針灸治療后，患者改良HSS評分、MEPS、VAS評分明顯改善，表明烏頭湯加味與溫針灸均有治療EHE風(fēng)寒阻絡(luò)證的作用，聯(lián)合組上述指標(biāo)改善更佳。有研究顯示，烏頭中二萜生物堿及雙二萜生物堿具有抗炎鎮(zhèn)痛作用，可刺激Gs/cAMP/PKA/p38β/CREB信號通路，使脊髓小膠質(zhì)細(xì)胞釋放強(qiáng)啡肽[22]。白芍中芍藥苷和芍藥內(nèi)酯苷可通過提高血清及大腦中β-內(nèi)啡肽水平以減輕醋酸扭體法疼痛模型小鼠疼痛程度[23]。溫針灸的艾柱溫和之力可祛風(fēng)散寒并調(diào)節(jié)自身免疫系統(tǒng)，起到抗過敏、抗感染及鎮(zhèn)痛作用[24]；另一方面，針刺可刺激神經(jīng)系統(tǒng)分泌神經(jīng)介質(zhì)，加強(qiáng)鎮(zhèn)痛，或抑制大腦前扣回帶皮層興奮程度[25-26]。

P物質(zhì)廣泛分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，是向中樞脊髓傳遞疼痛的初級神經(jīng)元遞質(zhì)；多巴胺為外周疼痛介質(zhì)，其高表達(dá)可增強(qiáng)神經(jīng)末梢對疼痛的敏感性[27-28]。β-內(nèi)啡肽是垂體分泌的類嗎啡生物化學(xué)合成激素，可與嗎啡受體結(jié)合產(chǎn)生較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用[29]。本研究顯示，聯(lián)合組血清P物質(zhì)及多巴胺水平降低，β-內(nèi)啡肽水平升高，其改善趨勢優(yōu)于單一方法治療，表明烏頭湯加味口服與溫針灸可產(chǎn)生疊加鎮(zhèn)痛效應(yīng)。

綜上所述，烏頭湯加味聯(lián)合溫針灸治療EHE風(fēng)寒阻絡(luò)證療效顯著。但本研究樣本量較少，病例來源單一且缺乏隨訪，今后還應(yīng)進(jìn)一步深入研究。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社,1994：189-190.

[2] 黃競威,王琦.肱骨外上髁炎的臨床治療最新研究進(jìn)展[J].湖南中醫(yī)雜志,2019,35(4)：178-180.

[3] 曹俊杰.近五年肱骨外上髁炎研究進(jìn)展[J].陜西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2019,42(3)：146-150.

[4] 黃璇,李如祥,楊凱.沖擊波配合外敷中藥治療頑固性肱骨外上髁炎45例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2017,38(12)：35-36.

[5] 付長龍,梅陽陽,葉錦霞,等.烏頭湯治療寒濕痹阻型膝骨關(guān)節(jié)炎：與雙氯芬酸鈉的比較[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2017,6(4)：12-16.

[6] 王濤,林靜,狄舒男,等.烏頭湯及其拆方對116例寒濕型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥,2016,27(1)：145-146.

[7] 鐘華發(fā),劉永輝,黃麗燕.烏頭湯結(jié)合針刺治療正虛寒凝型腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(29)：66-68.

[8] 張吉.針灸鎮(zhèn)痛機(jī)制與臨床[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：248.

[9] 許挺,谷婷婷,李婷,等.行濕湯與溫針灸結(jié)合西醫(yī)常規(guī)療法治療急性期膝關(guān)節(jié)炎臨床研究[J].國際中醫(yī)中藥雜志,2019,41(5)：467-471.

[10] 劉云鵬,劉沂.骨與關(guān)節(jié)損傷和疾病的診斷分類和功能評定標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：清華大學(xué)出版社,2002：204.

[11] 石學(xué)敏.針灸學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社,2008：62-99.

[12] 王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2007：734- 735.

[13] CUSICK M C, BONNAIG N S, AZAR F M, et al. Accuracy and reliability of the Mayo elbow performance score[J]. J Hand Surg Am,2014,39(6)：1146-1150.

[14] KNOP C, OESER M, BASTIAN L, et al. Development and validation of the visual analogue scale (VAS) spine score[J]. Unfallchirurg, 2001,104(6)：488-497.

[15] 蔣協(xié)遠(yuǎn),王大偉.骨科臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社, 2005：58-59.

[16] OSBORNE H. Stop injecting corticosteroid into patients with tennis elbow, they are much more likely to get better by themselves[J]. J Sci Med Sport,2010,13(4)：380-381.

[17] 張其鎮(zhèn),苗雨,王大力,等.獨(dú)活寄生湯配合溫針灸治療風(fēng)寒濕痹型膝骨關(guān)節(jié)炎患者的療效及對血清疼痛介質(zhì)、炎癥介質(zhì)、白三烯的影響[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2018,24(18)：153-158.

[18] 胡蘭,凌敏.溫針灸治療肱骨外上髁炎療效的Meta分析[J].中國臨床新醫(yī)學(xué),2018,11(1)：39-43.

[19] 李國衛(wèi),吳成鳳,桂蜀華.配伍對烏頭湯中烏頭堿型生物堿的影響[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2015,21(10)：5-8.

[20] 吳金鵬.中醫(yī)“經(jīng)筋”及“膜原”實(shí)質(zhì)的筋膜理論探討[J].北京中醫(yī), 2007,26(5)：283-285.

[21] 胡淑平,董寶強(qiáng),裴瑾瑋,等.肱骨外上髁炎當(dāng)從“經(jīng)筋論治”[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2017,29(10)：1655-1658.

[22] XU H, ARITA H, HAYASHIDA M, et al. Pain-relieving effects of processed Aconiti tuber in CCI-neuropathic rats[J]. J Ethnopharmacol, 2006,103(3)：392-397.

[23] 吳麗,王麗麗,費(fèi)文婷,等.芍藥苷和芍藥內(nèi)酯苷對小鼠疼痛模型的鎮(zhèn)痛作用及對β-EP、PGE2的影響[J].中華中醫(yī)藥雜志,2018,33(3)：915- 918.

[24] 鄭寒丹,趙繼夢,吳璐一,等.溫針灸鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用于進(jìn)展[J].中國組織工程研究,2015,19(42)：6855-6860.

[25] 艾林,戴建平,趙百孝,等.針刺鎮(zhèn)痛機(jī)制的功能磁共振成像研究[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2004,20(8)：1197-1200.

[26] 俞向梅,楊意州,劉建波,等.溫針灸對神經(jīng)痛大鼠脊髓白細(xì)胞介素-6及細(xì)胞信號轉(zhuǎn)導(dǎo)抑制因子3的影響[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2018, 25(3)：64-67.

[27] 張慧珍,山書玲,吳仲鑫,等.電針對原發(fā)性痛經(jīng)模型大鼠血清中SP及PGF2α的影響[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,30(4)：389-392.

[28] 林斌珍,鐘南,尹小鋒,等.椎間孔鏡手術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者術(shù)后血清DA、5-HT及炎性細(xì)胞因子的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2018, 31(18)：2758-2760.

[29] 王志華,歐陽碧山,陳勇,等.Par-1受體激動(dòng)劑對神經(jīng)病理性疼痛大鼠血漿內(nèi)啡肽的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2019,30(1)：13-15.

Clinical Study on ModifiedDecoction Combined with Warm Acupuncture and Moxibustion in the Treatment of External Humeral Epicondylitis with Wind-chill Meridian-blocking Syndrome

SHANG Fangqing1, DU Yiming1, YANG Zhigang1, DU Xu1, YIN Kejing2

To observe the clinical efficacy of modifiedDecoction combined with warm acupuncture and moxibustion in the treatment of external humeral epicondylitis with wind-chill meridian-blocking syndrome and its effect on serum pain factors and β-endorphin.Totally 180 patients were randomly divided into TCM group, warm acupuncture and moxibustion group and combined group using random number table method, with 60 cases in each group. TCM group was givenDecoction, 1 dosage a day, twice a day, orally; warm acupuncture and moxibustion group received warm acupuncture and moxibustion, once a day, 5 times each week; combined group was given warm acupuncture and moxibustion on the basis of TCM group, with the same method. The three groups were treated continuously for 4 weeks. Clinical efficacy of the three groups were observed, and the elbow scores of the New York Special Surgery Hospital (HSS), Mayo elbow function score (MEPS), pain visual analogue scale (VAS) score, serum substance P, dopamine and β-endorphin levels before and after treatment in the three groups were compared. Adverse reactions were monitored.The total effective rates of combined group, TCM group and warm acupuncture and moxibustion group were 92.42% (61/66), 86.96% (60/69) and 88.71% (55/62) respectively (<0.05). The clinical efficacy of the combined group was better than that of TCM group and warm acupuncture and moxibustion group (<0.05), without statistical significance between TCM group and warm acupuncture and moxibustion group (>0.05). Compared with before treatment, the scores of HSS and MEPS, β-endorphin in the three groups increased (<0.05), VAS scores, serum substance P, dopamine in serum in the three groups decreased (<0.05). After treatment, the above indexes of the combined group were better than TCM group and warm acupuncture and moxibustion group (<0.05). Only one case had mild adverse reactions in TCM group.ModifiedDecoction combined with warm acupuncture and moxibustion has good clinical efficacy for external humeral epicondylitis with wind-chill meridian-blocking syndrome, which can adjust serum pain factors and β-endorphin levels.

modifiedDecoction; external humeral epicondylitis; pain factors; warm acupuncture and moxibustion; β-endorphin; clinical study

R272.968.4

A

1005-5304(2020)09-0046-05

10.3969/j.issn.1005-5304.202001253

陜西省自然科學(xué)基礎(chǔ)研究計(jì)劃（2016JM8426）

杜旭，E-mail：dongguatangg@sina.com

（2020-01-16）

（2020-03-20；編輯：季巍?。?/p>