三種不同營養(yǎng)干預(yù)方式對肥胖患者減重及代謝的影響分析

吳少彬 岳文婧

【摘要】 目的 比較輕斷食、低能量平衡膳食、生酮飲食三種營養(yǎng)干預(yù)方式對肥胖患者減重及代謝的效果。方法 105例進(jìn)行減重的肥胖患者， 采用隨機(jī)數(shù)字列表法分為輕斷食組、低能量平衡膳食組、生酮飲食組， 每組35例。分別進(jìn)行輕斷食、低能量平衡膳食、生酮飲食干預(yù)。比較三組患者干預(yù)前以及干預(yù)8周后的體重、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、腰圍、體脂肪、體脂百分比、骨骼肌空腹血糖（FPG）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、空腹血胰島素（FINS）水平。結(jié)果 干預(yù)后， 三組患者體重、BMI、腰圍、體脂肪、體脂百分比、骨骼肌均優(yōu)于干預(yù)前， 且低能量平衡膳食組患者體重（69.4±10.4）kg均低于輕斷食組的（75.3±12.4）kg、生酮飲食組的（74.5±9.7）kg， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后， 三組TG、TC、HDL、LDL、AST、ALT、FINS水平優(yōu)于干預(yù)前， 且輕斷食組患者HDL（1.3±0.7）mmol/L均低于低能量平衡膳食組的（1.7±0.5）mmol/L、生酮飲食組的（1.7±0.6）mmol/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 低能量平衡膳食更適合存在心血管疾病肥胖人群， 依從性較高;生酮飲食減重減脂肪效果明顯， 但易造成肌肉量下降及便秘。根據(jù)患者相應(yīng)體質(zhì)選擇對應(yīng)方法效果更佳。

【關(guān)鍵詞】 肥胖;輕斷食;低能量平衡膳食;生酮飲食

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.25.088

肥胖不僅是一種危害健康的慢性病， 而且是糖尿病、冠心病及其他代謝性疾病以及腫瘤的重要危險(xiǎn)因素。目前輕斷食已被應(yīng)用于肥胖人群， 減重限能均衡飲食是常用的一種營養(yǎng)減肥方法;生酮飲食最早用于治療小兒難治性癲癇， 而應(yīng)用于減重開始在國外， 其減脂效率高， 作用機(jī)制可能為多方面。低能量平衡膳食較為常見， 依從性較高。本次以輕斷食、低能量平衡膳食、生酮飲食三種營養(yǎng)干預(yù)方式治療肥胖患者， 取得一定效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年5月～2019月12月本院營養(yǎng)科肥胖門診105例進(jìn)行減重的肥胖患者， 采用隨機(jī)數(shù)字列表法分為輕斷食組、低能量平衡膳食組、生酮飲食組， 每組35例。輕斷食組男18例， 女17例;平均年齡（34.3±9.2）歲;平均體重（86.4±11.7）kg;BMI（31.5±2.4）kg/m2。低能量平衡膳食組男19例， 女16例;平均年齡（37.4±8.4）歲;平均體重（83.7±10.3）kg;BMI（32.1±2.1）kg/m2。生酮飲食組男17例， 女18例;平均年齡（36.4±8.6）歲;平均體重（85.2±10.9）kg;BMI（30.8±2.7）kg/m2。三組一般資料比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用BMI評估， 成年人以18.5 kg/m2≤BMI<24.0 kg/m2為正常參考范圍， 24.0 kg /m2 ≤BMI<28 kg /m2為超重， BMI ≥ 28.0 kg/m2為肥胖[1]。納入標(biāo)準(zhǔn)：BMI≥28 kg/m2， 年齡 18～50歲;排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、腦、腎疾病及功能不全;甲狀腺功能低下;合并糖尿病等其他慢性代謝性疾病并排除孕婦及肌肉發(fā)達(dá)人群。本次觀察患者知情同意， 經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1. 3 方法 入組前， 營養(yǎng)醫(yī)師對患者進(jìn)行減重方案講解及指導(dǎo)， 建立微信群方便溝通指導(dǎo)， 專人負(fù)責(zé)， 微信群匯報(bào)每日膳食攝入量及膳食種類、監(jiān)測體重， 同時(shí)要求在膳食記錄表登記每日膳食種類、份量及不適情況， 方案實(shí)施過程出現(xiàn)的問題由營養(yǎng)科醫(yī)生討論形成統(tǒng)一意見給予指導(dǎo)?；颊哌\(yùn)動(dòng)4～5次/周， 30～40 min/次， 以抗阻力有氧運(yùn)動(dòng)為主， 如舉啞鈴、卷腹、坐式踩單車、游泳等， 營養(yǎng)醫(yī)師通過門診復(fù)診、微信群、電話等方式對各干預(yù)組進(jìn)行溝通指導(dǎo)， 鼓勵(lì)入組對象強(qiáng)化飲食、運(yùn)動(dòng)理念。

輕斷食組：采用“5+2”膳食模式， 一周中有5 d正常飲食， 女性能量攝入1400～1600 kcal/d， 男性為1600～1800 kcal/d， 其他不連續(xù)的2 d采用輕斷食， 輕斷食日中、晚餐采用營養(yǎng)代餐棒代替主食， 加大量綠葉蔬菜及高蛋白質(zhì)食物。每100 g代餐棒能量為403 kcal， 其中碳水化合物32.7 g， 蛋白質(zhì)28.9 g， 脂肪15.0 g， 膳食纖維11.5 g。

低能量平衡膳食組：女性每日攝入能量目標(biāo)為1000～1200 kcal/d， 男性每日攝入能量目標(biāo)為1400～1600 kcal/d。采用平衡膳食， 碳水化合物占總能量50%～55%， 蛋白質(zhì)占總能量20%～25%， 脂肪占總能量20%～25%， 增加膳食纖維的攝入， 膳食纖維攝入25～30 g/d， 以提高飽腹感。

生酮飲食組：女性攝入能量1000～1200 kcal/d， 男性攝入能量1400～1600 kcal/d， 其中脂肪占總能量70%～75%， 碳水化合物占總能量5%～10%;蛋白質(zhì)占總能量15%～25%。

方案執(zhí)行：患者每日三餐食譜由專業(yè)營養(yǎng)軟件“金鑰匙”（上海營康計(jì)算機(jī)科技有限公司）制作;營養(yǎng)醫(yī)師每天微信隨訪， 每月門診復(fù)診了解具體實(shí)施情況;三組均干預(yù)8周。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較三組患者干預(yù)前以及干預(yù)后8周的體重、BMI、腰圍、體脂肪、體脂百分比、骨骼肌、FPG、TG、TC、HDL、LDL、AST、ALT、FINS水平。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組患者干預(yù)前后體重、BMI、腰圍、體脂肪、體脂百分比、骨骼肌比較 三組患者干預(yù)前體重、BMI、腰圍、體脂肪、體脂百分比、骨骼肌比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后， 三組患者體重、BMI、腰圍、體脂肪、體脂百分比、骨骼肌均優(yōu)于干預(yù)前， 且低能量平衡膳食組患者體重均低于輕斷食組、生酮飲食組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 三組干預(yù)前后FPG、TG、TC、HDL、LDL、AST、ALT、FINS水平比較 干預(yù)前， 三組患者FPG、TG、TC、HDL、LDL、AST、ALT、FINS水平比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后， 三組TG、TC、HDL、LDL、AST、ALT、FINS水平優(yōu)于干預(yù)前， 且輕斷食組患者HDL均低于低能量平衡膳食組、生酮飲食組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

肥胖是一種多因素引起的復(fù)雜慢性病， 受遺傳因素及生活方式的影響。流行病學(xué)調(diào)查顯示， 高血壓、糖尿病、脂代謝紊亂和代謝綜合征的患病率隨著BMI的增高而升高[2-5]。

輕斷食模式中連續(xù)兩天采用低能量飲食， 以促進(jìn)動(dòng)員脂肪加速分解供應(yīng)能量， 彌補(bǔ)能量缺口。經(jīng)輕斷食干預(yù)后肥胖患者體重下降明顯， 能有效改善LDL、胰島素抵抗代謝指標(biāo)， 通過輕斷食模式干預(yù)后， 人體成份數(shù)據(jù)指標(biāo)（體重）及相關(guān)代謝指標(biāo)， 機(jī)體胰島素敏感性上升， 胰島功能得到改善， 但輕斷食減重后HDL水平明顯低于與低能量平衡膳食組、生酮飲食組， 且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。低能量膳食組通過干預(yù)， 能平衡飲食可以顯著降低體量、脂肪， 改善血脂及胰島素抵抗等指標(biāo)。本次低能量膳食組減重后HDL升高、LDL降低， 因此低能量平衡膳食減重法更適合合并心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的肥胖人群減重。

生酮飲食是一種脂肪比例高、碳水化合物比例低、適量高蛋白的一種飲食模式。通過嚴(yán)格限制碳水化合物攝入， 引導(dǎo)機(jī)體耗竭肝糖原， 增加脂肪動(dòng)員、分解代謝， 形成的酮體一部分被機(jī)體作為能源分解代謝[6-8]， 一部分從呼吸道、皮膚、尿液中排出。本次顯示， 生酮飲食可顯著降低肥胖患者體重及脂肪， 增加胰島素敏感性， 改善TC、TG、LDL、HDL代謝指標(biāo)， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;本次生酮飲食組的能量供給是根據(jù)人體成分測定的基礎(chǔ)代謝給予， 而且減重期間注重每日進(jìn)行抗阻力運(yùn)動(dòng)， 加強(qiáng)肌肉的運(yùn)動(dòng)并維持適量高蛋白攝入， 故肌肉量丟失并不明顯， 與其他輕斷食、低能量平衡膳食兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。采用三種營養(yǎng)干預(yù)方式對體重控制， 干預(yù)8周后三組肥胖人群的人體成分?jǐn)?shù)據(jù)指標(biāo)均明顯下降， 代謝指標(biāo)方面（空腹血糖除外）均有改善。

綜上所述， 對于無合并其他并發(fā)癥的肥胖人群短期內(nèi)減重， 可以根據(jù)個(gè)體差異選擇不同干預(yù)方式。輕斷食個(gè)體感受相對較好， 依從性好， 但輕斷食減重過程中伴隨HDL下降， 對于存在心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的患者需謹(jǐn)慎選擇， 而低能量平衡膳食更適合存在有心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的中老年肥胖人群， 且更容易接受及執(zhí)行， 生酮飲食減重減脂效果明顯， 同時(shí)能有效提高胰島素敏感性， 更適合存在胰島素抵抗或血管異常肥胖人群。

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[收稿日期：2020-03-26]