肖冬梅
【摘要】 目的 探討顯微鏡目視計數(shù)法和外周血涂片法檢測大血小板計數(shù)診斷心腦血管疾病的臨床價值。方法 選取40例心腦血管疾病患者作為試驗組, 選取同期40例健康志愿者作為對照組, 對兩組受試者均采用顯微鏡目視計數(shù)法和外周血涂片法對大血小板計數(shù)檢測。比較試驗組患者兩種檢測血小板數(shù)量、糾正后血小板數(shù)量以及兩組1、3周大血小板計數(shù)。結(jié)果 顯微鏡目視計數(shù)法檢測血小板數(shù)量(32.75±5.23)×109/L、糾正后血小板數(shù)量(36.12±1.20)×109/L均高于外周血涂片法檢測的(29.39±8.23)×109/L、(34.98±2.31)×109/L, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。試驗組患者1周大血小板計數(shù)(33.28±3.21)×109/L、3周大血小板計數(shù)(35.18±3.59)×109/L均高于對照組受試者的(29.22±3.22)×109/L、(30.59±2.91)×109/L, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對心腦血管疾病患者來說, 應(yīng)采取微鏡目視計數(shù)法和外周血涂片法聯(lián)合檢測心腦血管疾病患者大血小板計數(shù), 減少臨床誤差, 并且大血小板計數(shù)增多者患有心腦血管疾病的風(fēng)險加大, 臨床可以采取大血小板計數(shù)的檢測來確定患者是否有心血管疾病風(fēng)險。
【關(guān)鍵詞】 心腦血管疾病;微鏡目視計數(shù)法;外周血涂片法;檢測;大血小板計數(shù)
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.25.014
心腦血管疾病在我國的中老年人群中是一種常見和多發(fā)病, 并且心腦血管疾病容易對患者生存以及生活質(zhì)量造成很大影響。臨床對血常規(guī)檢測的準確性已經(jīng)隨著我國醫(yī)療診斷技術(shù)的加強變得越來越高[1]。其中大血小板計數(shù)是臨床指導(dǎo)心腦血管疾病診斷的一個重要指標, 也是血常規(guī)檢測不可缺少的參數(shù)。但顯微鏡目視計數(shù)法和外周血涂片法檢測到的血小板數(shù)量存在人工差異現(xiàn)象且臨床檢測人員難以辨別, 且容易造成血小板檢測失準。作者以顯微鏡目視計數(shù)法和外周血涂片法為基礎(chǔ)來對血小板<110×109/L血液樣品進行復(fù)驗, 探討通過不同檢測方法的結(jié)合來提高血小板計數(shù)準確性, 并對中心醫(yī)院檢驗科進行檢測的心腦血管疾病患者和健康志愿者作為對比, 研究大血小板計數(shù)與心腦血管疾病的臨床價值, 選取2019年1月~2020年1月在遼寧省沈陽市鐵西區(qū)中心醫(yī)院檢驗科進行檢測的心腦血管疾病患者作為研究對象, 研究微鏡目視計數(shù)法和外周血涂片法對大血小板計數(shù)的對比與心腦血管疾病的臨床價值, 研究如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2019年1月~2020年1月在遼寧省沈陽市鐵西區(qū)中心醫(yī)院檢驗科進行檢測的40例心腦血管疾病患者作為試驗組, 男20例, 女20例;年齡45~70歲, 平均年齡(60.0±5.3)歲。選取同期40例健康志愿者作為對照組, 男21例, 女19例;年齡45~69歲,?平均年齡(60.0±5.2)歲。兩組一般資料比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 納入及排除標準 納入標準:所有患者均符合心血管學(xué)會1998年制定的心腦血管疾病分類診斷標準。心血管患者對血液檢測指標均知情。排除標準:排除有其他的主要疾病, 如有嚴重腎功能衰竭的患者;年齡>80歲者;有精神疾病的不能配合實驗者;有嚴重的腫瘤者, 以及不同意該實驗者。
1. 3 方法 根據(jù)《全國臨床檢驗操作規(guī)程(第3版)》的要求, 制備了2%草酸銨血小板稀釋劑和貝索雷特復(fù)合染料。參與全血細胞室內(nèi)和室間質(zhì)量控制的檢測結(jié)果均可靠。對兩組受試者均采用顯微鏡目視計數(shù)法和外周血涂片法對大血小板計數(shù)檢測。外周血涂片法:先將血小板<110×109/L的樣品置于36.5℃恒溫箱中25 min, 再用全血復(fù)驗來消除冷凝集造成的血小板假減。然后做血液涂片來檢查9個視野。鏡檢時重點觀察血涂片尾部出現(xiàn)單抗體引起血小板聚集情況。假血小板減少樣本在排除上述原因造成的血小板復(fù)查結(jié)果后仍<110×109/L, 對這些臨床心腦血管疾病患者進行臨床檢查來確認臨床資料檢驗結(jié)果是否相符。顯微鏡目視計數(shù)法:血小板鏡下計數(shù)按國際血液學(xué)復(fù)測規(guī)則進行評價并結(jié)合外周血涂片顯微鏡下觀察血小板情況, 需要顯微鏡目測計數(shù)的方法, 采集患者外周血并丟棄第一滴血, 取第二滴血15 μl, 混于2%草酸銨血小板稀釋液360 μl中, 待紅細胞完全溶解, 3~8 min后, 再充分混合后注入細胞計數(shù)池中8 min, 使血小板完全下沉, 必須在30 min內(nèi)完成血小板計數(shù)后放置樣品和保存時間, 在患者血常規(guī)檢測過程中樣品的保存會對血小板產(chǎn)生一定干擾, 主要為臨床檢測過程中樣品放置時間和樣品保存容器的清潔度。對于檢測儀器應(yīng)根據(jù)粒徑進行有效的鑒別, 但對于血小板特性來說則不行, 如果容器的清潔度不好會摻雜相關(guān)雜質(zhì), 而導(dǎo)致在檢測過程中進行血小板檢測, 雜質(zhì)也都參與檢測, 對最終檢測結(jié)果產(chǎn)生影響而出現(xiàn)虛假增加的現(xiàn)象。如果樣品在保存過程中時間過長, 則在血常規(guī)檢測過程中巨血小板的數(shù)量會有一定程度的增加, 而對抗凝劑選擇和比例會產(chǎn)生一定程度的影響。當選擇同一抗凝劑進行臨床試驗的最終抗凝劑與患者相同, 兩種血液的混合比例會對最終檢測質(zhì)量產(chǎn)生一定程度的陰影?;颊弑憩F(xiàn)出高血比的抗凝劑相對不足, 會導(dǎo)致患者血漿中血塊增多并導(dǎo)致最終測量節(jié)點出現(xiàn)假還原現(xiàn)象。會導(dǎo)致血比太小的抗凝血劑濃度增加到一定程度, 患者血小板會出現(xiàn)崩解腫脹并導(dǎo)致與正常血小板大小相同的碎片, 并最終導(dǎo)致患者的血液小板試驗結(jié)果出現(xiàn)假增加現(xiàn)象。
1. 4 觀察指標 比較試驗組患者兩種方法檢測血小板數(shù)量、糾正后血小板數(shù)量以及兩組1、3周大血小板計數(shù)。
1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 試驗組患者兩種方法檢測結(jié)果對比 顯微鏡目視計數(shù)法檢測血小板數(shù)量、糾正后血小板數(shù)量均高于外周血涂片法檢測, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
2. 2 兩組1、3周大血小板計數(shù)比較 試驗組患者
1周大血小板計數(shù)、3周大血小板計數(shù)均高于對照組受試者, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
3 討論
心腦血管疾病為臨床上的常見疾病, 該病隨著我國人口老齡化, 患病人數(shù)逐年增加, 嚴重影響患者的生活質(zhì)量, 會給社會帶來負擔(dān)。全血細胞分析是臨床診斷患者心腦血管疾病的一種常用方法, 血小板是診斷患者心腦血管疾病一個動態(tài)指標。血小板減少和增加對患者心腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展、預(yù)后與患者是否使用治療藥物、和患者自身因素等密切相關(guān)。臨床準確記錄血小板有利于心腦血管疾病臨床診斷和治療, 臨床應(yīng)合理用藥, 否則會延誤病情甚至危及生命[2]。因此血小板計數(shù)的準確性具有重要臨床意義?;颊咂骄t細胞體積<75 fl時血液中含有一些細小的紅細胞, 這些細小的紅細胞會參與患者后期的血小板計數(shù)并導(dǎo)致患者血小板出現(xiàn)虛假增加。樣品保存時間和抗凝劑的使用、紅細胞體積縮小都會對患者的血小板檢測結(jié)果產(chǎn)生影響。為了使血小板檢測結(jié)果的準確性得到顯著提高, 應(yīng)在臨床實踐中綜合分析和在顯微鏡下對患者進行再次計數(shù)或再次檢測, 有效減少檢測誤差并獲得準確的檢測結(jié)果。血樣檢測是對心腦血管疾病患者臨床隨訪治療的準確依據(jù), 為顯著提高心腦血管疾病患者臨床治療效果和預(yù)后質(zhì)量提供了依據(jù), 顯微鏡目視計數(shù)法需人工復(fù)計數(shù)及血涂片鏡檢證實, 并加血小板形態(tài)學(xué)說明。根據(jù)國家臨床試驗操作規(guī)程, 2%草酸銨稀釋劑對細胞有較強的破壞能力, 故草酸銨溶出度計數(shù)法為血小板計數(shù)法, 顯微鏡目視計數(shù)法血小板形態(tài)清晰, 并在顯微鏡下易于鑒別, 且試劑成本低, 是質(zhì)量評價的首選[3]。觀察外周血血小板涂片的數(shù)量、形態(tài)是臨床血液學(xué)研究的常規(guī)項目[4]。因此, 只有結(jié)合不同的檢測方法, 才能有效減少大血小板計數(shù)的誤差, 為心腦血管疾病的臨床診斷和預(yù)后提供真實而準確的血小板數(shù)據(jù)。朱建鋒等[5]在兩種外周血涂片血小板估測方法的評價中發(fā)現(xiàn), 外周穴涂片估計血小板計數(shù)存在誤差, 需要多種方法聯(lián)合使用才能得到有效值。梁巍等[6]在不同檢測方法對大血小板計數(shù)的對比與心腦血管疾病的臨床價值中發(fā)現(xiàn)采取微鏡目視計數(shù)法和外周血涂片法聯(lián)合使用, 正確率較高。本試驗顯示, 顯微鏡目視計數(shù)法檢測血小板數(shù)量、糾正后血小板數(shù)量均高于外周血涂片法檢測, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。試驗組患者1周大血小板計數(shù)、3周大血小板計數(shù)均高于對照組受試者, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
綜上所述, 對心腦血管疾病患者來說, 應(yīng)采取顯微鏡目視計數(shù)法和外周血涂片法聯(lián)合檢測心腦血管疾病患者大血小板計數(shù), 可以較少誤差, 并且大血小板計數(shù)增多者患有心腦血管疾病的風(fēng)險加大, 臨床可以采取大血小板計數(shù)的檢測來確定患者是否有心血管疾病風(fēng)險。
參考文獻
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[收稿日期:2020-03-23]