支氣管肺泡灌洗液涂片檢出巨噬細(xì)胞吞噬硬金屬粉塵1例

張蕾，劉超群，陳燕，徐健，周道銀

(1.上海市第十人民醫(yī)院檢驗科，上海200072；2.金華市中醫(yī)醫(yī)院檢驗科，浙江金華321017；3.上海市長海醫(yī)院實驗診斷科，上海200433)

支氣管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid，BALF)取樣于下呼吸道及肺泡腔，含細(xì)胞及非細(xì)胞成分，包括接觸的粉塵等，與血、痰相比更能反映肺部的病理變化?，F(xiàn)從一日常接觸硬金屬粉塵的勞動者BALF中發(fā)現(xiàn)巨噬細(xì)胞吞噬黑褐色顆粒及有折射光的不定形玻璃樣物質(zhì)，報道如下。

1 病歷資料

患者，男，61歲，農(nóng)民，無吸煙、飲酒、藥物史，5年前有粉塵接觸史，無家族遺傳史。3個月前無明顯誘因下出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，咳白色黏液樣痰，伴有活動后胸悶氣喘，外院CT示兩肺散在大片炎癥伴兩肺結(jié)節(jié)，縱隔淋巴結(jié)腫大，給予抗感染治療后咳嗽胸悶有所改善，為進(jìn)一步診治以“雙肺陰影，塵肺？”收入院。最后診斷：塵肺。

2 方法與結(jié)果

2.1BALF標(biāo)本處理 由臨床醫(yī)生行纖維支氣管鏡檢查時采集BALF標(biāo)本。經(jīng)單層紗布過濾去除黏液，計數(shù)細(xì)胞，800 r/min離心10 min后，沉淀物涂片，用瑞氏-吉姆薩染色液染色后顯微鏡檢查。

2.2細(xì)胞計數(shù)及分類 細(xì)胞總數(shù)90×106/L，有核細(xì)胞數(shù)45×106/L，細(xì)胞分類：中性粒細(xì)胞42%，淋巴細(xì)胞4%，纖毛柱狀上皮12%，巨噬細(xì)胞42%。

部分巨噬細(xì)胞內(nèi)除可見黑褐色細(xì)小顆粒外，還含數(shù)量不等的玻璃樣物質(zhì)。此類物質(zhì)大小不等，呈顆粒狀、圓形、多面體或不規(guī)則體樣，旋轉(zhuǎn)顯微鏡微調(diào)有折光感(見圖1)。此類細(xì)胞占30%，可見雙核巨噬細(xì)胞(見圖2)，鐵染色(又稱普魯士藍(lán)染色)陰性(見圖3)。

注：紅色箭頭，玻璃樣物質(zhì)的吞噬細(xì)胞；藍(lán)色箭頭，正常吞噬細(xì)胞；黃色框，纖毛柱狀細(xì)胞。

注：黑色箭頭,黑褐色顆粒；紅色箭頭，玻璃樣物質(zhì)。

圖3 BALF細(xì)胞涂片鐵染色(×1 000)

2.3BALF病理報告 “右下葉基底段”鏡檢肺泡腔內(nèi)可見脫落的肺泡上皮細(xì)胞及粉塵，未見惡性病變，“4R組淋巴結(jié)”可見淋巴組織及纖維母細(xì)胞增生，未見惡性病變。

3 討論

我們生活工作的環(huán)境中存在著許多的有害物質(zhì),如粉塵粒子、有毒氣體，這些有害物質(zhì)可以通過呼吸道進(jìn)入肺部，引起呼吸道、肺對異物的防御及清除反應(yīng)，這些反應(yīng)會對支氣管、細(xì)支氣管壁、黏膜組織造成損傷，引起肺內(nèi)一系列的生理、病理的改變。用支氣管肺泡灌洗技術(shù)分析BALF中各種細(xì)胞數(shù)量及形態(tài)的變化，對因各種環(huán)境因素所致的肺病尤其是塵肺的早期診斷有著重要價值。

本病例中BALF細(xì)胞涂片染色后查見巨噬細(xì)胞內(nèi)除常見的黑褐色細(xì)小顆粒外另有不定形、數(shù)量不等的玻璃樣物質(zhì)，有強(qiáng)折光感。與臨床溝通詢問病史后發(fā)現(xiàn)患者有職業(yè)粉塵暴露，5年前從事砂輪磨料加工工作，考慮此患者極有可能罹患為硬金屬肺病。我們采用非常規(guī)的圖文報告的形式(報告內(nèi)容見2.2)發(fā)送結(jié)果，患者隨即出院。

此病例中患者曾從事砂輪制作業(yè)工作，查閱文獻(xiàn)后得知制作砂輪的主要物質(zhì)成分是剛玉[1]，有硬度高(硬度9)、密度大(3.95～4.28/cm3)、熔點高(2 000～2 050 ℃)、呈現(xiàn)玻璃樣光澤等特點，主要成分是Al2O3[1]。 王冰等[2]證實，砂輪在生產(chǎn)的過程中產(chǎn)生大量粉塵，初始濃度可高達(dá)3 000～4 000 mg/m3；彭娟娟等[3]證實短期、高濃度接觸金剛玉粉塵即可引起嚴(yán)重的鋁塵肺，且病情的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸極差；Schlesinger等[4]發(fā)現(xiàn)鋁化物進(jìn)入體內(nèi)后代謝及清除極其緩慢，一定濃度的鋁塵進(jìn)入體內(nèi)后能長期滯留體內(nèi)從而致病并不斷促進(jìn)疾病的發(fā)展。本例患者BALF的巨噬細(xì)胞中可見玻璃樣不定形物質(zhì)，其脫離工作環(huán)境5年后發(fā)病，且一般情況較差，均與以上研究相符，但相關(guān)文獻(xiàn)中對細(xì)胞形態(tài)改變的描述不多。

現(xiàn)今各類塵肺病的研究集中在灌洗液生化、免疫、細(xì)胞成分的改變，針對細(xì)胞形態(tài)學(xué)的研究較少，我們報道此病例的目的旨在豐富BALF形態(tài)學(xué)，為日常工作提供借鑒。