2011—2019年福建省學生肺結核報告發(fā)病情況分析

戴志松 林淑芳 魏淑貞 陳代權

學校是人群高度集中的場所，師生相互接觸密切，接觸時間長，一旦出現(xiàn)結核病疫情，如果沒有及時發(fā)現(xiàn)和控制，很容易在校園內(nèi)傳播流行。學校結核病的發(fā)生，不僅直接影響學生身體健康，而且容易影響其他學生的身體健康和學校正常學習生活秩序，甚至造成社會的不良影響[1]。學校結核病是我國結核病防治工作的重要組成部分，原衛(wèi)生部、教育部多次下發(fā)關于加強學校結核病防治工作的通知和規(guī)范[2-6]，全國學校結核病防控工作取得了一定成效[7]。本研究對2011—2019年福建省學生肺結核發(fā)病情況進行分析，旨在了解福建省學校結核病發(fā)病特征，為制訂科學的學校結核病防控策略提供依據(jù)。

資料和方法

一、 資料來源

通過《中國疾病預防控制信息系統(tǒng)》(簡稱“《網(wǎng)絡直報系統(tǒng)》”)導出發(fā)病時間為2011—2019年的福建省學生肺結核疫情報告卡信息，獲得學生肺結核報告發(fā)病數(shù)、人口學特征及報告分類等相關信息。從《福建統(tǒng)計年鑒》及《福建省國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》獲得2011—2019年全省每年的在校學生人數(shù)，由于省級統(tǒng)計年鑒沒有各地級市每年在校學生數(shù)，該數(shù)據(jù)由各地級市統(tǒng)計年鑒及國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報獲取。由于撰文時2020年福建統(tǒng)計年鑒尚未發(fā)布，2019年在校學生總數(shù)來源于《2019年福建省國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》。

二、資料收集與分析

導出發(fā)病時間為2011—2019年的福建省學生肺結核疫情報告卡信息，刪除標注為“已刪除卡片”的報告卡信息，保留“已終審卡”的報告卡信息；刪除“疑似患者”，保留“確診患者”和“臨床診斷患者”的報告卡信息。由于中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳在2019年3月21日下發(fā)了《關于調(diào)整傳染病報告卡肺結核報告分類的變更通知》，自2019年5月1日開始實施。因此，將調(diào)整前的“利福平耐藥”、“涂陽”、“僅培陽”和調(diào)整后的“利福平耐藥”、“病原學陽性”等分類歸為“病原學陽性肺結核”，活動性肺結核均包含“結核性胸膜炎”。

三、統(tǒng)計學處理

結 果

一、學生報告發(fā)病率

2.地區(qū)分布： 2011年全省學生肺結核報告發(fā)病率最高者為寧德市(26.44/10萬)，2019年學生肺結核報告發(fā)病率最高者為廈門市(21.15/10萬)。

表1 2011—2019年福建省學生肺結核報告發(fā)病情況

9年間，廈門、泉州和寧德等3個地級市報告發(fā)病率呈先下降后上升趨勢；福州、莆田、三明、漳州、龍巖和南平等6個地級市存在波動(表2)。

二、學生肺結核報告時間分布

2011—2013年，每年學生肺結核報告發(fā)病例數(shù)的高峰在3月份，在全年學生報告發(fā)病例數(shù)中的占比分別為17.31%、23.78%和23.68%。2015—2019年，每年學生肺結核報告發(fā)病例數(shù)的高峰在12月份前后，在全年學生報告發(fā)病例數(shù)中的占比分別為19.44%、19.67%、12.88%、14.52%和15.40%。2014年出現(xiàn)3月和12月2個報告發(fā)病例數(shù)的高峰，在全年學生報告發(fā)病例數(shù)中的占比分別為19.74%和19.37%。2017年11月至2018年1月，維持一個較高的報告發(fā)病水平(表3)。

三、學生肺結核患者特征

1.性別：各年度不同性別學生肺結核報告發(fā)病例數(shù)構成均為男性高于女性；2011—2019年學生患者中男性占57.85%，女性占42.15%(表4)，男∶女≈1.37∶1。

2.年齡組：不同年齡組學生肺結核報告發(fā)病例數(shù)的構成比，各年度均以15～歲年齡組為最高，平均為59.91%；其次為20～歲年齡組，平均為29.49%；10～歲年齡組居第三，平均為8.05%(表5)；17歲和18歲為報告發(fā)病高峰(圖1)。

討 論

2019年，福建省學生活動性肺結核報告發(fā)病率為10.92/10萬，低于成君和劉劍君[7]報告的全國2018年的17.97/10萬。2011—2019年，福建省學生活動性肺結核報告發(fā)病率和病原學陽性肺結核報告發(fā)病率均呈先下降后上升的趨勢，與全國學生報告發(fā)病趨勢相似[7]。近4年來學生的肺結核報告發(fā)病呈上升趨勢，可能與大力加強學校結核病防控工作、多措并舉提高了學校肺結核患者的發(fā)現(xiàn)率有關[7]。

2011年全省學生肺結核報告發(fā)病率最高的為寧德市，且?guī)啄觊g下降幅度較大，可能與寧德市2011年全人群的報告發(fā)病率最高，且報告發(fā)病率下降速度最快有關[8]。2019年，全省學生肺結核報告發(fā)病率最高的為廈門市，連續(xù)多年均維持較高的發(fā)病水平，可能與廈門市全人群結核病疫情下降不明顯、流動人口比例及流動人口肺結核登記率維持較高水平有關[9-10]。這也提示做好全人群，特別是流動人群的結核病防控工作，可能是降低學校結核病疫情的基礎。不同地級市之間的學生肺結核報告發(fā)病率存在較大差異，也可能與各地疫情報告質(zhì)量以及采取了一些特殊的學校結核病防控措施等有關，具體原因有待進一步調(diào)查分析。

注：圖中曲線上數(shù)值為“報告發(fā)病例數(shù)”；由于28歲及以上學生肺結核患者總共僅7例，故本圖忽略不計圖1 2011—2019年學生肺結核報告發(fā)病例數(shù)在不同年齡中的分布

表4 2011—2019年不同性別學生肺結核報告發(fā)病情況

表5 2011—2019年福建省學生肺結核報告發(fā)病患者各年齡組分布情況

2011—2013年，每年的學生肺結核報告發(fā)病高峰出現(xiàn)在3月，可能是由于該時間段學生高考招生體檢及密切接觸者篩查主動發(fā)現(xiàn)肺結核患者，該結果也與杜昕等[11]報道的全國及李永文和王志萍[12]報道的山東省學生結核病發(fā)病時間分布相近。2014年出現(xiàn)了3月和12月份2個報告發(fā)病高峰，2014年之后，每年的學生肺結核報告發(fā)病高峰出現(xiàn)在12月左右，其主要原因可能與福建省教育廳2014年10月發(fā)文，將全省的高考招生體檢時間從每年的3月調(diào)整為12月有關[13]；這也提示了學生體檢及學生患者密切接觸者篩查工作的重要性，新生入學和畢業(yè)生離校體檢、因癥就診、密切接觸者篩查相結合是早期發(fā)現(xiàn)學生肺結核患者的重要手段[14]。

2017年11月至2018年1月期間，維持一個較高的報告發(fā)病水平，這可能因為自2017年11月開始，全省要求對3～24歲的“非學生結核病患者”身份開展摸排核實，并對排查發(fā)現(xiàn)的學生患者落實密切接觸者篩查工作，提高了學生患者發(fā)現(xiàn)力度。學生隱瞞身份、醫(yī)療機構報告不規(guī)范是學校肺結核聚集性疫情發(fā)生的一個重要原因[7]，因此，在患者診斷、追蹤及入戶隨訪過程中對3～24歲的非學生患者身份做進一步核實是非常必要的，可以提高發(fā)現(xiàn)學生患者的及時性與敏感度，及時開展疫情處置，降低因為個別學生患者隱瞞身份導致發(fā)生學校肺結核聚集性疫情的潛在風險。

不同年齡組學生肺結核報告發(fā)病數(shù)的構成比，各年度均以15～歲組為最高，17歲和18歲兩個年齡為報告發(fā)病的高峰。上述年齡段多為高中生和大學新生，其發(fā)病原因可能與學習緊張、缺乏體育鍛煉、睡眠時間不足、機體抵抗力下降等因素有關[15]，也可能與學生青春發(fā)育期和感染后發(fā)病高峰期有關系[16]，這也反映出學生肺結核的防控重點在高中生和大學新生群體[17]，高校招生體檢為提高學生肺結核患者的發(fā)現(xiàn)發(fā)揮了積極的作用。各年份報告發(fā)病率男生均高于女生，與山東、湖南、云南及寧夏等省份的報道相近[18-21]，這可能是學校生源中男生比例較高，也可能與男生在衛(wèi)生習慣方面不如女生有關，提示在開展學校結核病健康促進等防控工作時，應特別關注男性學生群體。

雖然福建省學生肺結核報告發(fā)病率低于全國平均水平，但近年來呈先下降后上升的趨勢，學校結核病防控仍然是當前及今后一段時間的重要工作內(nèi)容之一。各級教育和衛(wèi)生行政部門要對學校結核病防治工作高度重視，要建立聯(lián)防聯(lián)控工作機制，各司其職、落實責任。學校、醫(yī)療機構和疾病預防控制機構要按規(guī)范要求，落實新生入學體檢，做好健康促進、日常監(jiān)測及密切接觸者篩查等工作，落實學校結核病防治工作的各項措施，減少學校結核病聚集性事件的發(fā)生，避免學校結核病疫情的流行。