不同營(yíng)養(yǎng)支持方式治療神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者的對(duì)比研究

楊 楊

（大慶市第五醫(yī)院，黑龍江大慶 163714）

神經(jīng)內(nèi)科的危重癥患者病情較為嚴(yán)重，常會(huì)伴有意識(shí)障礙及吞咽功能減退等癥狀，伴隨機(jī)體遭受到應(yīng)激性的反應(yīng)同時(shí)常常會(huì)引發(fā)全身性的代謝反應(yīng)，而且營(yíng)養(yǎng)攝入與代謝的危險(xiǎn)也會(huì)隨之增加。處于高代謝及高分解狀態(tài)下的患者可能會(huì)出現(xiàn)低蛋白及低鈉血癥等，甚至?xí)霈F(xiàn)多個(gè)器官嚴(yán)重衰竭等重度并發(fā)癥，對(duì)患者的生命安全造成極大的威脅[1]。神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者在治療過(guò)程中需要一定程度的營(yíng)養(yǎng)支持，以維持其正常的生理狀態(tài)。同時(shí)，給予患者及時(shí)、有效的營(yíng)養(yǎng)供給可以對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行有效的改善，并能降低并發(fā)癥的發(fā)生率及患者的死亡率。因此，本研究旨在對(duì)神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者采用不同營(yíng)養(yǎng)支持方式的差異進(jìn)行對(duì)比分析。選取2018年1月至2019年1月大慶市第五醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的80例危重癥患者作為病例樣本分析對(duì)象進(jìn)行研究，在研究中使用平行對(duì)照的方法，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年1月大慶市第五醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的危重癥患者80例作為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組40例。對(duì)照組中，男性23例，女性17例；年齡24～76歲，平均年齡（43.9±2.4） 歲；15例為出血性腦卒中，10例為顱內(nèi)感染，8例為重癥肌無(wú)力，7例為腦出血。觀察組中，男性22例，女性18例；年齡25～78歲，平均年齡（42.1±1.8）歲；16例為出血性腦卒中，12 例為顱內(nèi)感染，10例為重癥肌無(wú)力，2例為腦出血。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究的目的及流程均被醫(yī)護(hù)人員所熟悉，且如實(shí)講述給患者及其家屬，患者及其家屬了解后，自愿參加，并簽署知情同意書。且本研究經(jīng)大慶市第五醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均依據(jù)《神經(jīng)內(nèi)科學(xué)》（第8版）的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]被確診為神經(jīng)內(nèi)科危重癥；未合并其他的嚴(yán)重外傷及腫瘤等疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者或其家屬未簽署參與同意書；孕婦、哺乳期婦女。

1.3 方法

對(duì)照組患者接受腸外營(yíng)養(yǎng)支持?；颊呷朐汉蟮?8 h內(nèi)給予患者腸外營(yíng)養(yǎng)，輸液泵24 h不間斷泵入營(yíng)養(yǎng)液，營(yíng)養(yǎng)液的成分為葡萄糖、長(zhǎng)鏈脂肪乳、復(fù)方氨基酸、微量元素、電解質(zhì)及維生素等[3]。觀察組患者在入院后的48 h內(nèi)給予經(jīng)鼻飼管持續(xù)泵入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液（能全力；紐迪希亞制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20030011；規(guī)格：500 mL）。若患者患有其他系統(tǒng)疾病，則給予特殊配方腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液[4]?；颊呙咳账枘芰堪凑?5 kcal/kg·d計(jì)算，每隔3 h抽吸一次胃殘液，將胃潴留量控制在150 mL以下。兩組治療時(shí)間均為2周。

1.4 觀察指標(biāo)

此次研究所觀察的指標(biāo)是兩組患者治療后的營(yíng)養(yǎng)狀況，將兩組患者治療前后的總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、血紅蛋白（HB）及體質(zhì)量指數(shù)（BMI）指標(biāo)結(jié)果進(jìn)行記錄，統(tǒng)計(jì)結(jié)果并予以對(duì)比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所得的數(shù)據(jù)結(jié)果均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 22.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療后營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)比較，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組（P ＜ 0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)力的逐漸加強(qiáng)，人們的物質(zhì)生活水平有了顯著提高，隨之而來(lái)的是生活方式及飲食習(xí)慣等的改變，這些改變大多是脫離原生態(tài)的，導(dǎo)致各種疾病的發(fā)生率迅速增加，神經(jīng)內(nèi)科疾病就是其中之一。神經(jīng)內(nèi)科主要診治的疾病包括腦血管疾病、重癥肌無(wú)力、吉蘭巴雷綜合征及癡呆、癲癇等，其中常見(jiàn)的危重癥有出血性腦卒中、顱內(nèi)感染、腦出血等。神經(jīng)內(nèi)科危重患者通常因意識(shí)障礙或吞咽困難而不能正常進(jìn)食，且機(jī)體處于高分解代謝狀態(tài)，可影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的正常攝取和利用，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良及免疫功能低下的表現(xiàn)，從而加重病情，出現(xiàn)感染等多種并發(fā)癥，甚至發(fā)生多組織器官功能衰竭或死亡。因此，此類患者治療的重點(diǎn)就是促進(jìn)其對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收和利用，即為營(yíng)養(yǎng)支持。臨床上所用的營(yíng)養(yǎng)支持方法有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持和腸外營(yíng)養(yǎng)支持兩種，而相較于腸外營(yíng)養(yǎng)支持，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持具有更廣泛的應(yīng)用，其在臨床上的使用率更高。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可以促使食物對(duì)胃黏膜產(chǎn)生直接刺激，利于黏膜屏障功能的恢復(fù)和維持，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)成分的吸收，減少各種感染和應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，對(duì)患者臨床康復(fù)和預(yù)后起到積極的促進(jìn)作用，且能提高患者對(duì)臨床治療的耐受性[5]。給予神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持治療，可以提高或穩(wěn)定其血漿蛋白的濃度，從而提高膠體滲透壓，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定[6-7]。本研究的結(jié)果顯示，接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的患者在總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、血紅蛋白（HB）等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)方面均優(yōu)于接受腸外營(yíng)養(yǎng)支持的患者，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，給予神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，可以顯著改善患者的營(yíng)養(yǎng)供給情況，對(duì)于疾病的治療有顯著的支持性效果。這與劉春等[8]不同營(yíng)養(yǎng)支持方式治療神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者比較的研究結(jié)果類似，由此可見(jiàn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)危重癥患者的應(yīng)用顯著療效。危重癥患者與普通病房患者相比，具有疾病嚴(yán)重、病情變化快、并發(fā)癥多、病死率高等特點(diǎn)，因此對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員提出了更為嚴(yán)格的要求。給予患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，則是一項(xiàng)十分有力地加快其康復(fù)的方法。

表1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)比較（±s）

組別 n TP（g/L） ALB（g/L） HB（g/L） BMI（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 43.29±3.14 60.10±2.67 25.31±1.67 33.17±2.54 102.79±4.57128.87±8.13 17.21±1.28 20.55±1.36對(duì)照組 40 44.01±2.78 56.39±1.35 25.28±2.01 29.39±2.08 101.63±3.70115.20±7.16 17.38±1.09 17.08±1.25 t 0.127 5.124 0.119 4.814 0.117 5.245 0.210 4.735 P 3.792 0.027 3.980 0.035 4.132 0.024 3.531 0.033

綜上所述，給予神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，可以改善其營(yíng)養(yǎng)狀況，具有較為顯著的臨床效果，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。