基于快速康復(fù)的圍手術(shù)期飲食管理在創(chuàng)傷骨科中的應(yīng)用

周亞麗

【摘?要】目的：探討基于快速康復(fù)的圍手術(shù)期飲食管理在創(chuàng)傷骨科中的應(yīng)用。方法：選取2019年6月～2020年6月我院骨科二區(qū)收治并行手術(shù)治療的骨折患者115例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組58例和對(duì)照組57例。對(duì)照組采用常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理及飲食管理，試驗(yàn)組則實(shí)施基于快速康復(fù)的圍手術(shù)期飲食管理。觀察并比較兩組患者術(shù)后惡心嘔吐、疲乏無(wú)力、腹痛腹脹等不適癥狀的發(fā)生情況。比較兩組患者術(shù)中及術(shù)后返流和誤吸的發(fā)生情況。結(jié)果：試驗(yàn)組患者在接受基于快速康復(fù)的圍手術(shù)期飲食管理后，術(shù)后不適癥狀的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者術(shù)中及術(shù)后均無(wú)返流和誤吸的發(fā)生，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對(duì)創(chuàng)傷骨科患者實(shí)施基于快速康復(fù)的圍手術(shù)期飲食管理可有效預(yù)防并減少患者術(shù)后惡心嘔吐、疲乏無(wú)力、腹痛腹脹等不適癥狀的發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后早期康復(fù)，且不會(huì)造成術(shù)中及術(shù)后返流和誤吸。

【關(guān)鍵詞】快速康復(fù);圍手術(shù)期;飲食管理;創(chuàng)傷骨科

【中圖分類號(hào)】R61???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）10-0241-01

快速康復(fù)外科理念（ERASy）是由丹麥醫(yī)學(xué)家Kehlet于2001年提出的基于循證醫(yī)學(xué)，對(duì)患者在圍手術(shù)期采取一系列經(jīng)臨床應(yīng)用后證實(shí)有效的優(yōu)化措施來(lái)減輕患者圍手術(shù)期不適，加速患者康復(fù)的一種全新且優(yōu)化的護(hù)理模式。ERAS的內(nèi)容包括術(shù)前不常規(guī)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備、縮短術(shù)前禁食水時(shí)間、優(yōu)化麻醉方案、避免術(shù)中低溫的發(fā)生、不常規(guī)留置管道、限制液體攝入、早期鎮(zhèn)痛、鼓勵(lì)患者早期進(jìn)食及下床活動(dòng)等，其中縮短術(shù)前禁食水時(shí)間的ERAS的重要理念之一。傳統(tǒng)擇期手術(shù)患者術(shù)前常規(guī)8～12h，禁飲6h。然而有調(diào)查顯示[1]：部分擇期手術(shù)患者由于需等候接臺(tái)，實(shí)際禁食水時(shí)間長(zhǎng)達(dá)12～16h。術(shù)前長(zhǎng)時(shí)間禁食水不僅可導(dǎo)致患者口渴、饑餓、煩躁，還可出現(xiàn)心悸、出冷汗等低血糖癥狀，甚至出現(xiàn)胰島素抵抗，術(shù)中及術(shù)后血糖異常升高，影響術(shù)后傷口愈合。ERAS理念認(rèn)為[2]：術(shù)前2h給予適量的糖類，不僅可緩解術(shù)前饑餓、口渴等不適，還可糾正因長(zhǎng)時(shí)間禁食水導(dǎo)致的代謝異常，維持體內(nèi)氮平衡。而術(shù)后早期進(jìn)食水也是ERAS的重要理念之一，可有效促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)，緩解不適癥狀。本文將基于快速康復(fù)的圍手術(shù)期飲食管理應(yīng)用于創(chuàng)傷骨科患者中，有效預(yù)防并減少了患者術(shù)后不適癥狀?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料：選取2019年6月～2020年6月我院骨科二區(qū)收治并行手術(shù)治療的骨折患者115例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組58例和對(duì)照組57例。標(biāo)準(zhǔn)為：（1）年齡≥18歲;（2）擇期手術(shù)，排除急診手術(shù)者;（3）排除合并有糖尿病者或其他重度代謝疾病者;（4）排除合并有消化系統(tǒng)疾病者;（5）排除哺乳期或妊娠期婦女;（6）排除嚴(yán)重心肺腎功能異常者;（7）對(duì)本次研究表示知情同意。兩組患者年齡、性別、創(chuàng)傷部位、手術(shù)方式、麻醉方式等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組采用常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理及飲食管理，即要求患者術(shù)前晚24：00開始禁食禁飲，術(shù)晨接臺(tái)手術(shù)的患者詢問(wèn)其有無(wú)饑餓、心慌等不適感，如出現(xiàn)不適則通知醫(yī)生予靜脈補(bǔ)液;試驗(yàn)組則實(shí)施基于快速康復(fù)的圍手術(shù)期飲食管理，具體方法如下：（1）第1、2臺(tái)手術(shù)患者：要求其手術(shù)前1晚自0：00開始至手術(shù)不得進(jìn)食任何固體食物，手術(shù)當(dāng)天從0：00～6：00可進(jìn)食含糖無(wú)渣清飲，如脈動(dòng)、清水等，總量≤400ml，不可飲用牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣飲料及橙汁等含渣飲料。（2）第3臺(tái)手術(shù)及之后的患者：要求其術(shù)前1d晚0：00至手術(shù)不得進(jìn)食任何固體食物，手術(shù)當(dāng)天從0：00～9：00可進(jìn)食含糖無(wú)渣清飲，具體同上。（3）術(shù)后飲食管理：患者術(shù)后返回病房，麻醉清醒后可墊軟枕，飲用50～100ml溫開水，2h后不適可取半臥位，術(shù)后6h無(wú)不適可正常飲水并進(jìn)食清淡半流質(zhì)飲食。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并比較兩組患者術(shù)后惡心嘔吐、疲乏無(wú)力、腹痛腹脹等不適癥狀的發(fā)生情況。比較兩組患者術(shù)中及術(shù)后返流和誤吸的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，兩組患者術(shù)后惡心嘔吐、疲乏無(wú)力、腹痛腹脹等不適癥狀的發(fā)生情況及術(shù)中、術(shù)后返流和誤吸發(fā)生情況的比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果：

試驗(yàn)組患者在接受基于快速康復(fù)的圍手術(shù)期飲食管理后，術(shù)后惡心嘔吐、疲乏無(wú)力、腹痛腹脹等不適癥狀的發(fā)生率為21（36.21%），對(duì)照組患者術(shù)后不適癥狀的發(fā)生率為33（57.89%），試驗(yàn)組患者術(shù)后不適癥狀的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者術(shù)中及術(shù)后均無(wú)返流和誤吸的發(fā)生，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 結(jié)論

美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）于1999年修訂了術(shù)前禁食指南，建議術(shù)前8h禁固體食物，術(shù)前2h禁清流質(zhì)，此后該標(biāo)準(zhǔn)沿用至今。然而有研究表明[3]：正常人進(jìn)食流質(zhì)10min，胃內(nèi)容物可迅速排空，1h后胃內(nèi)容物不足10%。因此術(shù)前并無(wú)不要長(zhǎng)時(shí)間禁食水。傳統(tǒng)禁食禁飲標(biāo)準(zhǔn)下，手術(shù)患者禁食時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)平均18.3h，禁飲時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)37h。長(zhǎng)時(shí)間的禁食禁飲可引發(fā)機(jī)體減少對(duì)糖類、脂質(zhì)及氨基酸的吸收，使患者主觀上感到更加饑餓和口渴，進(jìn)而產(chǎn)生焦慮、憤怒等負(fù)面情緒，甚至造成血容量偏低或不足，出現(xiàn)輕度脫水狀態(tài)，不利于術(shù)后恢復(fù)[4]。

本文將基于快速康復(fù)的圍手術(shù)期飲食管理應(yīng)用于創(chuàng)傷骨科患者中，術(shù)前進(jìn)食少量含糖清流質(zhì)，預(yù)防了患者術(shù)前口渴、饑餓、低血糖的發(fā)生，進(jìn)而減少了患者術(shù)后惡心嘔吐、疲乏無(wú)力、腹痛腹脹等不適癥狀，促進(jìn)了患者舒適及術(shù)后早期康復(fù)，且不會(huì)造成術(shù)中及術(shù)后返流和誤吸。

參考文獻(xiàn)

[1] 張穎，陳旻.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)前飲食管理方案的研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2018，33（8）：8-10

[2] 秦薇.擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食禁飲時(shí)間的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2014，49（1）：76-79

[3] 霍妍，彭貴凌.ERAS理念下創(chuàng)傷骨科患者圍術(shù)期飲食管理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2018，33（20）：30-32

[4] 薛桃，張麗.基于加速康復(fù)禁食禁飲時(shí)間的應(yīng)用現(xiàn)狀及研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2019，17（34）：4276-4278