• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    補(bǔ)腎活血湯加味輔助促進(jìn)骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折術(shù)后骨愈合的療效

    2020-10-12 14:44胡敬暖孫曉娜張寶峰
    世界中醫(yī)藥 2020年17期
    關(guān)鍵詞:椎體活血骨密度

    胡敬暖 孫曉娜 張寶峰

    摘要?目的:觀察補(bǔ)腎活血湯加味聯(lián)合唑來(lái)膦酸促進(jìn)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折(OVCF)術(shù)后骨愈合的療效。方法:選取2018年1月至2019年1月濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院收治的OVCF術(shù)后恢復(fù)期患者78例作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組39例。2組患者術(shù)后均給予常規(guī)處理,對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上給予唑來(lái)膦酸靜脈輸注;觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予補(bǔ)腎活血湯加味方。通過(guò)腰背痛感程度、腰部功能障礙程度、椎體后凸角度(Cobb)、傷椎前緣高度變化觀察2組患者的術(shù)后骨折愈合程度,比較骨密度、骨代謝生化指標(biāo)、血液流變學(xué)、血清中相關(guān)因子水平。結(jié)果:與對(duì)照組比較,術(shù)后1個(gè)月觀察組患者骨折愈合情況更好,腰背疼痛程度疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)、腰部功能障礙Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)評(píng)分更低,Cobb角下降,傷椎前緣高度增加,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);股骨頸骨密度、腰椎骨密度均更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),成骨細(xì)胞活性增強(qiáng)更明顯,血清骨代謝指標(biāo)骨鈣素(OC/BGP)、骨特異性堿性磷酸酶(BALP)水平升高更明顯,抗酒石酸鹽酸性磷酸酶異構(gòu)體-5b(TRACP-5b)、全甲狀腺旁腺素(iPTH)、Ⅰ型膠原C端肽(CTX-Ⅰ)水平、血液流變學(xué)指標(biāo)降低更明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);血清中可溶性細(xì)胞間黏附分子-1(sICAM-1)、降鈣素原(PCT)水平均較對(duì)照組明顯降低,血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1(TGF-β1)水平則明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:補(bǔ)腎活血湯加味方聯(lián)合唑來(lái)膦酸利于促進(jìn)OVCF患者術(shù)后骨愈合,提高骨密度,其機(jī)制可能與改善骨代謝、增加局部血供、減輕術(shù)后炎性反應(yīng)、促進(jìn)血管生成有關(guān)。

    關(guān)鍵詞?骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折;補(bǔ)腎活血湯;唑來(lái)膦酸;骨折愈合;骨密度;骨代謝;血液流變學(xué);炎性反應(yīng)因子;血管生成

    Abstract?Objective:To observe modified Bushen Huoxue Decoction on the curative effects of promoting postoperative bone healing of patients with osteoporotic vertebral compression fracture (OVCF). Methods:A total of 78 cases of patients during postoperative recovery period admitted to Jinan Hospital of Traditional Chinese Medicine from Jan. 2018 to Jan. 2019 were selected as the research objects and were randomly divided into a control group and an observation group, with 39 cases in each group. Patients in both groups were given routine postoperative treatment. Patients in the control group were given intravenous zoledronic acid infusion on the basis of routine treatment, and while those in the observation group were given Bushen Huoxue Decoction on the basis of the control group. The degree of postoperative fracture healing of patients in the 2 groups was observed through the degree of lumbar back pain, the degree of lumbar dysfunction, the angle of vertebral kyphosis (Cobb), and the height change of injured vertebral anterior edge. The bone mineral density, biochemical indexes of bone metabolism, hemorheology and serum levels of relevant factors were compared. Results:1 month after surgery, compared with the control group, the fracture healing was superior to the observation group. The VAS score of lumbar back pain and the ODI score of lumbar dysfunction were lower, the Cobb Angle decreased, and the height of the anterior edge of the injured vertebra increased (P<0.05). The bone mineral density of femoral neck and lumbar spine were higher (P<0.05), and the osteoblast activity was enhanced more significantly. The serum bone metabolism indexes of BGP, OC and BLAP were increased more significantly, and the TRACP-5b, iPTH and CTX-I levels and hemorheological indexes were decreased more significantly (P<0.05). The serum levels of SICAM-1 and PCT were significantly lower than those of the control group, while the levels of TGF-β1 and VEGF were significantly increased (P<0.05). Conclusion:Modified Bushen Huoxue Decoction can promote postoperative bone healing and improve bone density OVCF patients. The mechanism may be related to improving bone metabolism, increasing local blood supply, reducing postoperative inflammatory reaction and promoting angiogenesis.

    Keywords?Osteoporotic vertebral compression fracture; Bushen Huoxue Decoction; Zoledronic acid; Fracture healing; Bone mineral density; Bone metabolism; Hemorheology; Inflammatory cytokines; Angiogenesis

    中圖分類號(hào):R289.5;R684文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:Adoi:10.3969/j.issn.1673-7202.2020.17.017

    骨質(zhì)疏松是一種以骨鈣含量減少、骨量下降、骨質(zhì)結(jié)構(gòu)發(fā)生破壞為主要表現(xiàn)的慢性骨代謝異常疾病,患者骨骼脆性明顯升高,極易發(fā)生骨折。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折(Osteoporotic Vertebral Compression Fractures,OVCF)是臨床常見類型,以老年患者居多,患者常表現(xiàn)為疼痛、功能障礙及椎體高度下降[1]。目前,手術(shù)是臨床治療OVCF的主要手段,經(jīng)皮椎體成形術(shù)(Percutaneous Vertebroplasty,PVP)是一類微創(chuàng)手術(shù),于臨床廣泛應(yīng)用,其雖然見效快、創(chuàng)傷小,但是不能糾正后凸畸形[2]。椎體后凸成形術(shù)(Percutaneous Kyphoplasty,PKP)是PVP的改良術(shù)式,能夠迅速緩解骨折引起的疼痛,更好地恢復(fù)椎體高度,且并發(fā)癥少,但是并不能改善患者骨質(zhì)疏松程度,亦無(wú)法明顯緩解骨質(zhì)疏松引起的疼痛[3]。因此,術(shù)后聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松藥物治療對(duì)于OVCF患者的預(yù)后康復(fù)非常重要。唑來(lái)膦酸是第三代雙膦酸鹽類物質(zhì),是臨床上治療骨質(zhì)疏松的常用制劑之一,能抑制骨吸收,改善骨代謝,發(fā)揮抗骨質(zhì)疏松癥、促進(jìn)骨折愈合、鎮(zhèn)痛、抗炎、減少再發(fā)骨折的發(fā)生等作用[4-5]。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn),中醫(yī)藥治療骨質(zhì)疏松有一定成效,在促進(jìn)骨折愈合、抗骨質(zhì)疏松、防治再骨折發(fā)生等方面表現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢(shì),且其簡(jiǎn)便易行,不良反應(yīng)小,備受臨床醫(yī)生青睞[6]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,OVCF屬于“骨痿”的范疇,腎精不足、氣滯血瘀導(dǎo)致的骨質(zhì)枯槁是其關(guān)鍵病機(jī)。補(bǔ)腎活血湯功在益腎活血,有關(guān)報(bào)道證實(shí),補(bǔ)腎活血湯能促進(jìn)間充質(zhì)干細(xì)胞歸巢、促進(jìn)成骨分化、抑制骨吸收、提高骨密度,在防止骨質(zhì)疏松進(jìn)展方面效果良好[7]。鑒于此,本研究結(jié)合臨床多見OVCF患者“腎虛血瘀”的病機(jī)特點(diǎn),觀察補(bǔ)腎活血湯加味方聯(lián)合唑來(lái)膦酸促進(jìn)OVCF術(shù)后患者骨愈合的療效,分析其可能的部分起效機(jī)制。現(xiàn)報(bào)道如下。

    1?資料與方法

    1.1?一般資料

    選取2018年1月至2019年1月濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院收治的OVCF術(shù)后恢復(fù)期患者78例作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組39例。對(duì)照組中男27例,女12例;年齡50~75歲,平均年齡(63.71±3.02)歲;骨質(zhì)疏松病程1~9年,平均病程(2.57±0.38)年;骨折病程3~10 d,平均病程(5.35±0.74)d;手術(shù)方式:PKP 25例,PVP14例;發(fā)病部位:腰椎(L1-5)25例,胸椎(T9-12)14例;觀察組中男25例,女14例;年齡50~75歲,平均年齡(64.02±2.95)歲;骨質(zhì)疏松病程1~10年,平均病程(2.62±0.35)年;骨折病程3~12 d,平均病程(5.21±0.75)d;手術(shù)方式:PKP者27例,PVP者12例;發(fā)病部位:腰椎(L1-5)26例,胸椎(T9-12)13例;2組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(倫理審批號(hào):HY2018-21)。

    1.2?診斷標(biāo)準(zhǔn)?西醫(yī)診斷參照《骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的治療指南》[8]《中國(guó)骨質(zhì)疏松性骨折診療指南——骨質(zhì)疏松性骨折診斷及治療原則》[9]中有關(guān)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)骨密度、CT或MR檢查等確診。中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[10]中腎虛血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn),主癥:1)持續(xù)胸背部、腰背刺痛;2)胸腰部活動(dòng)受限;3)腰膝酸軟;次癥:1)耳鳴;2)下肢痿弱;3)痛處拒按;舌淡,苔白,有瘀斑或瘀點(diǎn),脈沉細(xì)澀。凡主癥3項(xiàng)具備+次癥中2項(xiàng),舌脈必備,即可診斷。

    1.3?納入標(biāo)準(zhǔn)?1)首次確診為OVCF,病變部位經(jīng)CT或MRI證實(shí)位于胸腰椎;2)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn),中醫(yī)辨證為腎虛血瘀證者;3)單個(gè)椎體新鮮壓縮性骨折,并接受手術(shù)治療;4)骨密度檢查示有骨質(zhì)疏松;5)骨折由同一醫(yī)師團(tuán)隊(duì)經(jīng)PKP或PVP手術(shù)處理;6)自愿配合治療并簽署知情同意書。

    1.4?排除標(biāo)準(zhǔn)?1)合并有骨腫瘤、脊柱結(jié)核者;2)合并多處骨折傷者;3)有病理性骨折、椎體爆裂性骨折、陳舊性骨折者;4)伴有神經(jīng)根、脊髓損傷者;5)存在溝通、認(rèn)知障礙無(wú)法配合研究者;6)嚴(yán)重心肺、肝腎功能障礙、免疫系統(tǒng)疾、凝血功能障礙患者;7)長(zhǎng)期服用免疫、抗感染、激素藥物者。

    1.5?脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)?1)依從性差者;2)臨床資料不完整者;3)術(shù)后因各種原因須退出研究者;4)存在手術(shù)、藥物禁忌證或過(guò)敏體質(zhì)者;5)同期間參與其他研究者;6)自愿退出者、自然脫落者。

    1.6?治療方法

    2組患者均在完善各項(xiàng)相關(guān)檢查后由同一醫(yī)師團(tuán)隊(duì)行PKP或PVP手術(shù)處理。術(shù)后均給予補(bǔ)液等常規(guī)處理,并給予骨化三醇(青島正大海爾制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20030490),口服,0.4 μg/d;碳酸鈣D3咀嚼片(浙江康恩貝制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20183383),口服,1片/次,2次/d,1個(gè)月為療程,連續(xù)用藥6個(gè)療程。

    對(duì)照組患者在常規(guī)處理基礎(chǔ)上于術(shù)后第1天給予唑來(lái)膦酸(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20123153)靜脈輸注,5 mg/d,持續(xù)靜脈滴注>15 min,在靜脈滴注前后均以500 mL生理鹽水補(bǔ)液,每3個(gè)月治療1次,連續(xù)治療2次。

    觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予補(bǔ)腎活血湯加味方內(nèi)服,方藥組成如下:熟地黃15 g、山萸肉10 g、枸杞15 g、菟絲子10 g、補(bǔ)骨脂10 g、炒杜仲15 g、獨(dú)活12 g、肉蓯蓉15 g、當(dāng)歸15 g、沒(méi)藥6 g、紅花15 g、骨碎補(bǔ)15 g、蘇木9 g、丹參15 g、澤蘭15 g、延胡索20 g、黃芪30 g、陳皮8 g、甘草6 g。隨癥加減,腫脹明顯者加入五加皮15 g、車前子15 g、澤蘭10 g;瘀血明顯者加入桃仁15 g;脾虛明顯者加入炒黨參20 g、炒白術(shù)15 g;便秘者加入瓜蔞15 g;口干者加入天花粉15 g;心煩易怒者加入柴胡15 g、郁金20 g;腰膝酸軟明顯者加入炒川續(xù)斷10 g、桑寄生15 g、懷牛膝15 g;每日1劑,藥物均來(lái)自濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院藥房,由煎煮室同一專業(yè)人員統(tǒng)一代煎后服用,1個(gè)月為療程,連續(xù)用藥6個(gè)療程。

    1.7?觀察指標(biāo)

    1)術(shù)后1 d、術(shù)后1個(gè)月采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)[11]評(píng)價(jià)腰背痛感程度,根據(jù)疼痛等級(jí)記為0~10分,其中0分,無(wú)痛;1~3分,可耐受疼痛,癥狀輕微;4~6分,可耐受疼痛,影響生活;7~10分,不可耐受劇痛,評(píng)分愈高,痛感愈強(qiáng)烈;2)術(shù)后1 d、術(shù)后1個(gè)月采用Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)[12]評(píng)價(jià)腰部功能障礙程度,主要針對(duì)坐、行走、站立、生活自理能力、腰痛、提物、性生活、睡眠、旅行、社會(huì)活動(dòng)等10項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià),每項(xiàng)記0~5分,得分越高,表示功能障礙程度越重;3)術(shù)后1 d、術(shù)后1個(gè)月采用X線骨密度儀(型號(hào):DEXXUM T,韓國(guó)OsteoSys Co.,Ltd)檢查椎體后凸角度(Cobb)、傷椎前緣高度、患者股骨頸、腰椎等部位的骨密度;4)術(shù)后1 d、術(shù)后1個(gè)月采用全自動(dòng)酶免分析儀(山東博科生物產(chǎn)業(yè)有限公司,型號(hào):BIOBASE1000)以放射免疫法檢測(cè)血清骨代謝指標(biāo)骨鈣素(OC/BGP);以酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)骨特異性堿性磷酸酶(BALP)、抗酒石酸鹽酸性磷酸酶異構(gòu)體5b(TRACP-5b)、全甲狀腺旁腺素(iPTH)、Ⅰ型膠原C端肽(CTX-Ⅰ)水平,試劑盒購(gòu)自上海瀾瑞科技醫(yī)療有限公司,操作按照說(shuō)明書進(jìn)行;5)術(shù)后1 d、術(shù)后1個(gè)月選擇凝血酶法測(cè)定纖維原蛋白(FIB)水平;用全自動(dòng)血液流變學(xué)分析儀(重慶維多科技有限公司,型號(hào):FACSO-3010D)檢測(cè)全血比黏度、血漿比黏度、紅細(xì)胞壓積;用微量方形毛細(xì)管電泳法檢測(cè)紅細(xì)胞電泳時(shí)間;6)術(shù)后1 d、術(shù)后1個(gè)月采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)人可溶性細(xì)胞間黏附分子-1(sICAM-1)、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1(TGF-β1)水平,用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定血漿降鈣素原(PCT)水平。

    1.8?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以百分率表示,采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,雙側(cè)檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2?結(jié)果

    2.1?2組患者骨密度比較?術(shù)后1個(gè)月,觀察組患者股骨頸骨密度、腰椎骨密度均顯著高于術(shù)前及對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    2.2?2組患者骨折愈合情況比較?術(shù)后1個(gè)月,觀察組患者骨折愈合情況優(yōu)于對(duì)照組,腰背疼痛程度VAS評(píng)分、腰部功能障礙ODI評(píng)分顯著低于對(duì)照組,Cobb角較對(duì)照組下降,傷椎前緣高度較對(duì)照組增加,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    2.3?2組患者血清骨代謝指標(biāo)比較?術(shù)后1個(gè)月,觀察組患者的血清骨代謝指標(biāo)BGP、OC、BLAP水平均較對(duì)照組明顯升高,TRACP-5b、iPTH、CTX-I水平則均較對(duì)照組明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    2.4?2組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較?術(shù)后1個(gè)月,觀察組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)FIB、全血比黏度、血漿比黏度、紅細(xì)胞電泳時(shí)間、紅細(xì)胞壓積均顯著低于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

    2.5?2組患者血清sICAM-1、PCT、TGF-β1、VEGF水平比較?術(shù)后1個(gè)月,觀察組患者的血清中sICAM-1、PCT水平均較對(duì)照組明顯降低,TGF-β1、VEGF水平則均較對(duì)照組明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

    3?討論

    骨質(zhì)疏松屬于中醫(yī)學(xué)“骨痿”“骨痹”的范疇,其病位在骨,主責(zé)于腎。腎乃先天之本,主骨生髓?;颊叨嗍侨酥晾夏?,腎氣不足,腎精虧虛,骨髓生化無(wú)源,筋骨失養(yǎng),致痿弱無(wú)力,易發(fā)生骨折[13]。正如《素問(wèn)·痿論篇》中所曰:“腎主身之骨骼……腎氣熱,則腰脊不舉,骨枯而髓減,發(fā)為骨萎”。加之患者接受手術(shù)治療耗氣傷血,運(yùn)化不利,氣滯血瘀,骨骼失養(yǎng),多見腎虛血瘀之證。治之須以益腎填精、化瘀壯骨為要。補(bǔ)腎活血湯載于《傷科大成》,是功可益腎壯骨、化瘀通絡(luò)的經(jīng)典方劑,以其為基礎(chǔ)的加味方中熟地黃、山萸肉、枸杞主滋腎填精、壯骨益髓、滋陰補(bǔ)血;菟絲子、炒杜仲補(bǔ)益肝腎,增強(qiáng)生髓壯骨之功;補(bǔ)骨脂、肉蓯蓉補(bǔ)腎助陽(yáng)、填精生髓;獨(dú)活善行血分,有通痹止痛之功;當(dāng)歸、沒(méi)藥、紅花主入血分,重在養(yǎng)血活血、活血化瘀、通脈止痛;骨碎補(bǔ)主補(bǔ)接傷碎,具有補(bǔ)腎強(qiáng)骨,續(xù)傷止痛的功效;蘇木功可活血祛瘀,消腫止痛,善治筋傷瘀阻之證;丹參養(yǎng)血活血、涼血解熱,治療瘀熱效佳;澤蘭活血通經(jīng)、化瘀消腫;延胡索主入氣分,能行血中氣滯,氣中血滯,有活血舒筋、理氣止痛之效;黃芪主益氣固本,使氣血生化有源,骨骼、肌肉得以濡養(yǎng)而修復(fù);陳皮健脾燥濕、行氣止痛,防止熟地黃等藥物滋膩礙胃;甘草緩急止痛、調(diào)和諸藥。全方補(bǔ)虛而不滯邪,祛瘀而不傷陰血,共奏益腎填精、壯骨生髓、活血化瘀、理氣止痛之功。本研究中,術(shù)后1個(gè)月,觀察組患者的骨折愈合情況優(yōu)于對(duì)照組,腰背疼痛減輕更明顯,腰部功能增強(qiáng)更顯著,Cobb角、傷椎前緣高度、骨密度改善更明顯,這說(shuō)明,補(bǔ)腎活血湯加味方聯(lián)合唑來(lái)膦酸協(xié)同作用更利于促進(jìn)術(shù)后患者骨折的愈合,在減輕腰背痛感、提高腰部功能、改善Cobb角、傷椎前緣高度、骨密度方面其效果明顯優(yōu)于單純唑來(lái)膦酸治療,效果滿意。

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,骨折愈合本質(zhì)是骨重建的過(guò)程,該過(guò)程涉及成骨細(xì)胞的活化、局部微環(huán)境的構(gòu)建、大量血管的生成等[14]。臨床研究發(fā)現(xiàn),骨代謝狀態(tài)與骨折愈合的速度和效果密切相關(guān)。BGP是骨質(zhì)中由49個(gè)氨基酸構(gòu)成的非膠原蛋白,血循環(huán)中的BGP水平與骨代謝密切相關(guān),能有效反映骨形成,是成骨細(xì)胞分化和成熟的標(biāo)志[15];OC、BLAP與骨膠原合成、骨細(xì)胞分化正相關(guān)[16];TRACP5b由破骨細(xì)胞分泌,可反映破骨細(xì)胞活性,評(píng)估骨吸收功能;iPTH表達(dá)增高會(huì)增強(qiáng)破骨細(xì)胞活性;CTX能反映骨吸收和骨轉(zhuǎn)化[17];本研究中,術(shù)后1個(gè)月,觀察組患者的血清骨代謝指標(biāo)BGP、OC、BLAP水平較對(duì)照組明顯升高,TRACP-5b、iPTH、CTX-I水平明顯降低,提示補(bǔ)腎活血湯加味方聯(lián)合唑來(lái)膦酸協(xié)同治療的患者成骨細(xì)胞活性增強(qiáng)更明顯,破細(xì)胞活性降低更明顯,機(jī)體成骨-破骨的平衡向成骨方向傾斜,更利于促進(jìn)新骨生成,因而骨折愈合情況更好,推斷這可能是觀察組用藥起效的機(jī)制之一。胡流超等[18]報(bào)道證實(shí),補(bǔ)腎活血湯能促進(jìn)大鼠骨質(zhì)疏松性骨折愈合,并上調(diào)能夠促進(jìn)成骨細(xì)胞分化的重要的轉(zhuǎn)錄因子的表達(dá),從而促進(jìn)骨質(zhì)形成,并有利于骨質(zhì)疏松性骨折的愈合,與本研究結(jié)果一致。

    臨床研究發(fā)現(xiàn),骨折手術(shù)會(huì)導(dǎo)致機(jī)體血液黏度增加,血液流變學(xué)指標(biāo)升高,影響骨折部位的血液供應(yīng),而骨折正常愈合需要為骨折部位提供充足的血供以保障骨質(zhì)的生長(zhǎng)[19]。另外,考慮到外科手術(shù)會(huì)引起機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng),術(shù)后血清中sICAM-1、PCT等炎性反應(yīng)遞質(zhì)水平呈明顯高表達(dá),sICAM-1是重要的炎性反應(yīng)遞質(zhì),可加重?fù)p傷部位的炎性反應(yīng),進(jìn)而影響骨組織的修復(fù)與愈合;另外,sICAM-1還是臨床上常見的細(xì)胞黏附分子,可誘導(dǎo)白細(xì)胞趨化并附著于血管壁之上,致血管堵塞而狹窄,骨折處的血供受阻,骨質(zhì)生長(zhǎng)所需的營(yíng)養(yǎng)得不到滿足,影響骨折愈合[20]。PCT等炎性反應(yīng)遞質(zhì)分泌過(guò)多易導(dǎo)致血管通透性增加,使患者出現(xiàn)明顯疼痛感,造成骨折部位組織腫脹,且促進(jìn)血小板黏附,進(jìn)而影響骨折愈合;TGF-β1作為一種生長(zhǎng)因子,通過(guò)誘導(dǎo)成骨細(xì)胞、軟骨細(xì)胞及充質(zhì)干細(xì)胞增殖達(dá)到修復(fù)骨損傷的目的,另一方面也可調(diào)節(jié)血管生成,增加骨折端血管,誘導(dǎo)膠原蛋白的表達(dá),有利于骨折愈合;VEGF可增加血管通透性,確保其完整性,且能誘導(dǎo)血管新生,促進(jìn)微循環(huán)[21]。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后1個(gè)月,觀察組患者血液流變學(xué)指標(biāo)降低更明顯,血清中的sICAM-1、PCT等炎性指標(biāo)下降更明顯,TGF-β1、VEGF等水平則升高更明顯,這說(shuō)明,補(bǔ)腎活血湯加味方聯(lián)合唑來(lái)膦酸協(xié)同作用更利于改善患者術(shù)后早期血液高黏、高凝狀態(tài),加強(qiáng)骨損傷部位的血液供應(yīng),抑制骨折術(shù)后患者炎性反應(yīng)遞質(zhì)的釋放,消除患者機(jī)體的炎性反應(yīng),從而緩解術(shù)后腰背疼痛,提高腰部功能,還可能通過(guò)促進(jìn)血管新生而促進(jìn)骨質(zhì)再生,進(jìn)而加速骨折愈合,故推斷這可能是觀察組用藥起效的機(jī)制之一。王羿[22]報(bào)道稱補(bǔ)腎活血法可改善大鼠骨折斷端局部血運(yùn)狀態(tài),有利于成骨細(xì)胞的生成,對(duì)骨折愈合有促進(jìn)作用;還有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究證實(shí),補(bǔ)腎活血湯能下調(diào)相關(guān)蛋白表達(dá),干預(yù)大鼠血清中TNF-α等炎性反應(yīng)遞質(zhì)的表達(dá),從而減輕或抑制骨質(zhì)疏松癥和骨關(guān)節(jié)炎的炎性反應(yīng),發(fā)揮保護(hù)或修復(fù)軟骨細(xì)胞的作用[23],與本研究報(bào)道結(jié)果一致。

    綜上所述,補(bǔ)腎活血湯加味方聯(lián)合唑來(lái)膦酸協(xié)同促進(jìn)OVCF術(shù)后患者骨愈合的效果理想,藥證相應(yīng),利于緩解由于OVCF所致的疼痛及活動(dòng)能力受限等癥狀,增加患者骨密度。分析其起效可能是通過(guò)調(diào)節(jié)骨代謝、增加骨折部位血供、減輕術(shù)后炎性反應(yīng)、調(diào)節(jié)血管生成等途徑實(shí)現(xiàn)的,為骨折愈合提供了合適的微環(huán)境,更利于促進(jìn)骨再生,加快骨折的愈合,具有良好的應(yīng)用前景。

    參考文獻(xiàn)

    [1]Burns JE,Yao J,Summers RM.Vertebral Body Compression Fractures and Bone Density:Automated Detection and Classification on CT Images[J].Radiology,2017,284(3):788-797.

    [2]Guo D,Cai J,Zhang S,et al.Treating osteoporotic vertebral compression fractures with intraosseous vacuum phenomena using high-viscosity bone cement via bilateral percutaneous vertebroplasty[J].Medicine(Baltimore),2017,96(14):e6549.

    [3]Li HM,Zhang RJ,Gao H,et al.New vertebral fractures after osteoporotic vertebral compression fracture between balloon kyphoplasty and nonsurgical treatment PRISMA[J].Medicine(Baltimore),2018,97(40):e12666.

    [4]陳佳濱,蔡弢藝,姚小濤.唑來(lái)膦酸聯(lián)合經(jīng)皮球囊椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的效果分析及對(duì)患者血清骨代謝指標(biāo)的影響[J].創(chuàng)傷外科雜志,2019,21(4):271-275.

    [5]曲超,楊宇峰,閆振亮,等.唑來(lái)膦酸注射液治療糖尿病性骨質(zhì)疏松療效以及安全性Meta分析[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2019,21(7):132-136.

    [6]馬玉梅,胡煒.骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折中西醫(yī)治療研究進(jìn)展[J].新疆中醫(yī)藥,2019,37(2):113-115.

    [7]黃琛,黃浩,艾志,等.補(bǔ)腎活血湯聯(lián)合經(jīng)皮錐體成形術(shù)對(duì)老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的療效及其安全性觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2018,36(3):719-722.

    [8]印平,馬遠(yuǎn)征,馬迅,等.骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的治療指南[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志,2015,21(6):643-648.

    [9]邱貴興,裴福興,胡偵明,等.中國(guó)骨質(zhì)疏松性骨折診療指南(骨質(zhì)疏松性骨折診斷及治療原則)[J].中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志,2015,8(5):371-374.

    [10]國(guó)家食品藥品管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:358-359.

    [11]譚冠先.疼痛診療學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:36-38.

    [12]劉綺,麥明泉,肖靈君,等.中文版Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)定慢性腰痛患者的反應(yīng)度研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2010,25(7):621-624.

    [13]王春虎,莫南文,莫方良,等.壯骨湯聯(lián)合合經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年性骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折的臨床療效及對(duì)患者骨代謝的影響[J].世界中醫(yī)藥,2019,14(5):1262-1265.

    [14]Wu AM,Li XL,Li XB,et al.The outcomes of percutaneous kyphoplasty in treatment of the secondary osteoporotic vertebral compression factures:a case-control study[J].Ann Transl Med,2018,6(6):107.

    [15]于縱.阿侖磷酸鈉片聯(lián)合唑來(lái)膦酸注射液治療骨質(zhì)疏松癥患者的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2020,15(3):20-23.

    [16]張有為,李凱,楊軍琪,等.自擬益腎健骨湯對(duì)骨質(zhì)疏松性骨折術(shù)后恢復(fù)期患者骨密度、骨代謝、骨折愈合相關(guān)指標(biāo)水平的影響[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2018,11(11):1806-1809.

    [17]吳東生,蘇先喆.復(fù)方中藥強(qiáng)骨飲對(duì)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者愈合程度及骨代謝指標(biāo)的影響[J].世界中醫(yī)藥,2019,14(1):131-134,139.

    [18]胡流超,羅毅文,程英雄,等.補(bǔ)腎活血湯通過(guò)Runx2/Osterix促進(jìn)骨質(zhì)疏松模型大鼠的骨折愈合[J].中國(guó)組織工程研究,2019,23(11):1717-1722.

    [19]Zhang P,Zhong ZH,Yu HT,et al.Therapeutic effects of new-type hydraulic delivery vertebroplasty,balloon kyphoplasty and conventional pusher-type vertebroplasty on single segmental osteoporotic vertebral compression fracture[J].Exp Ther Med,2018,16(4):3553-3561.

    [20]張文莉,孫萍,杜彥懿,等.骨折延遲愈合患者血液流變學(xué)、血清黏附分子及骨代謝指標(biāo)的檢測(cè)及臨床意義[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志,2018,28(16):2001-2003,2006.

    [21]黃媛霞,郭春,王利民,等.復(fù)元膠囊對(duì)大鼠骨折轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1、胰島素樣生長(zhǎng)因子-1、骨鈣素、Ⅰ型膠原表達(dá)的影響[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,2017,34(5):829-832.

    [22]王羿.補(bǔ)腎活血法對(duì)大鼠骨折愈合影響的X線影像學(xué)研究[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,35(4):18-21.

    [23]張波,張開偉,馬文娟,等.補(bǔ)腎活血湯干預(yù)骨質(zhì)疏松癥并骨關(guān)節(jié)炎模型兔軟骨細(xì)胞NF-KBp65蛋白的表達(dá)[J].中國(guó)組織工程研究,2019,23(27):4375-4380.

    (2019-07-24收稿?責(zé)任編輯:楊覺(jué)雄)

    猜你喜歡
    椎體活血骨密度
    糖尿病腎病早期給予養(yǎng)陰益氣活血湯的療效評(píng)價(jià)
    有必要給幼兒檢測(cè)骨密度嗎?
    骨密度水平分三級(jí)
    椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折
    經(jīng)皮椎體形成術(shù)治療老年性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的療效探究
    類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血清25-(OH)D3水平與骨密度的關(guān)系
    經(jīng)皮穿刺椎體后凸成形術(shù)與保守療法治療骨質(zhì)疏松性多節(jié)段椎體壓縮骨折的價(jià)值研究
    檸檬干泡水喝提高骨密度?
    10例PKP術(shù)后手術(shù)椎體再骨折原因分析
    自擬清熱活血湯治療慢性細(xì)菌性前列腺炎86例
    av免费在线观看网站| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 91字幕亚洲| 99国产精品一区二区三区| 精品国产乱子伦一区二区三区 | 国产欧美日韩一区二区三区在线| 日韩欧美国产一区二区入口| 美女国产高潮福利片在线看| 免费在线观看黄色视频的| 国产xxxxx性猛交| 国产成+人综合+亚洲专区| 天堂8中文在线网| 国产精品欧美亚洲77777| a 毛片基地| 超色免费av| 国产又爽黄色视频| 我要看黄色一级片免费的| 日韩欧美免费精品| 纯流量卡能插随身wifi吗| 韩国高清视频一区二区三区| 三级毛片av免费| 另类精品久久| 久久综合国产亚洲精品| 亚洲熟女精品中文字幕| 国产激情久久老熟女| 在线 av 中文字幕| 国产av一区二区精品久久| 女人久久www免费人成看片| 亚洲精品粉嫩美女一区| 亚洲精品久久午夜乱码| av超薄肉色丝袜交足视频| 午夜精品国产一区二区电影| 国产亚洲精品久久久久5区| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 一级黄色大片毛片| 91精品三级在线观看| 亚洲欧美日韩高清在线视频 | 国产伦人伦偷精品视频| 亚洲伊人色综图| 日韩制服骚丝袜av| 久久亚洲国产成人精品v| 精品一品国产午夜福利视频| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 日韩有码中文字幕| 欧美另类亚洲清纯唯美| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 精品卡一卡二卡四卡免费| 操美女的视频在线观看| 亚洲国产av影院在线观看| www.精华液| 免费av中文字幕在线| 大香蕉久久网| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 午夜福利乱码中文字幕| 十八禁人妻一区二区| 伦理电影免费视频| 黄色视频在线播放观看不卡| av免费在线观看网站| 欧美xxⅹ黑人| av免费在线观看网站| 国产精品.久久久| 亚洲欧美色中文字幕在线| 精品国产一区二区三区四区第35| 黑人操中国人逼视频| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 狂野欧美激情性bbbbbb| 国产高清国产精品国产三级| www.熟女人妻精品国产| 久久久精品区二区三区| 日韩中文字幕欧美一区二区| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 精品少妇内射三级| 黄色片一级片一级黄色片| 美女主播在线视频| 午夜福利,免费看| 一区二区三区激情视频| 日韩大码丰满熟妇| 色94色欧美一区二区| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频 | 中文字幕人妻丝袜一区二区| 中文欧美无线码| 亚洲精品自拍成人| 午夜福利乱码中文字幕| 黄片播放在线免费| 99精品欧美一区二区三区四区| 欧美黑人精品巨大| 男女下面插进去视频免费观看| 久久久国产成人免费| 亚洲欧美精品自产自拍| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 久久狼人影院| 99国产精品99久久久久| 欧美国产精品一级二级三级| 在线观看免费高清a一片| 欧美另类一区| 久久久久精品国产欧美久久久 | 亚洲av美国av| 欧美精品高潮呻吟av久久| netflix在线观看网站| 久久久精品94久久精品| 一本久久精品| 精品国产一区二区三区四区第35| 国产三级黄色录像| 亚洲国产日韩一区二区| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 国产成人精品久久二区二区免费| 久久久久视频综合| 热99re8久久精品国产| 夫妻午夜视频| 婷婷丁香在线五月| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 涩涩av久久男人的天堂| 在线观看www视频免费| 9191精品国产免费久久| 一本久久精品| 欧美黄色淫秽网站| 制服诱惑二区| 成在线人永久免费视频| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 美女视频免费永久观看网站| 国产深夜福利视频在线观看| 日本av手机在线免费观看| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 亚洲性夜色夜夜综合| 亚洲精品美女久久av网站| 两性夫妻黄色片| 亚洲色图综合在线观看| 妹子高潮喷水视频| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 精品一区在线观看国产| 后天国语完整版免费观看| 国产亚洲欧美在线一区二区| 国产免费现黄频在线看| 美女大奶头黄色视频| 少妇被粗大的猛进出69影院| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 天堂8中文在线网| 国产男女内射视频| 啦啦啦在线免费观看视频4| av天堂在线播放| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 国产成人av激情在线播放| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 男女之事视频高清在线观看| www.熟女人妻精品国产| 国产日韩欧美亚洲二区| 国产色视频综合| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 在线观看人妻少妇| 成人黄色视频免费在线看| 久久精品国产综合久久久| 男女无遮挡免费网站观看| 黄片大片在线免费观看| 高清欧美精品videossex| 国产精品国产av在线观看| 亚洲美女黄色视频免费看| 丝袜美足系列| 宅男免费午夜| 一本色道久久久久久精品综合| 狂野欧美激情性bbbbbb| 亚洲精品粉嫩美女一区| 精品一区在线观看国产| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 亚洲黑人精品在线| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 欧美精品高潮呻吟av久久| a在线观看视频网站| 精品高清国产在线一区| 国产免费av片在线观看野外av| 波多野结衣一区麻豆| 亚洲精品国产av成人精品| 国产又色又爽无遮挡免| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| av免费在线观看网站| kizo精华| 久久精品人人爽人人爽视色| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 少妇粗大呻吟视频| 一级a爱视频在线免费观看| 国产成人免费无遮挡视频| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 国产欧美亚洲国产| 日本av免费视频播放| 99久久国产精品久久久| 亚洲一区二区三区欧美精品| 亚洲国产精品999| 在线观看www视频免费| 亚洲精品国产av蜜桃| 亚洲成人国产一区在线观看| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 在线观看人妻少妇| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 高潮久久久久久久久久久不卡| 亚洲美女黄色视频免费看| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 免费高清在线观看视频在线观看| 亚洲欧美精品自产自拍| 日本黄色日本黄色录像| 久久久精品免费免费高清| 免费少妇av软件| 国产精品一区二区在线观看99| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 午夜福利在线免费观看网站| 国产福利在线免费观看视频| 国产亚洲精品久久久久5区| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | 可以免费在线观看a视频的电影网站| 欧美国产精品一级二级三级| 高清av免费在线| e午夜精品久久久久久久| 十八禁人妻一区二区| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 极品少妇高潮喷水抽搐| 岛国在线观看网站| 热99re8久久精品国产| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 亚洲欧美精品自产自拍| 正在播放国产对白刺激| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| av电影中文网址| a级片在线免费高清观看视频| 久久九九热精品免费| 色婷婷av一区二区三区视频| 黄片大片在线免费观看| 午夜福利在线免费观看网站| 成人免费观看视频高清| 黄色视频,在线免费观看| 制服诱惑二区| 日韩 亚洲 欧美在线| 成人免费观看视频高清| 天堂8中文在线网| 不卡一级毛片| 高清视频免费观看一区二区| 久久精品国产亚洲av香蕉五月 | 男人操女人黄网站| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 大片电影免费在线观看免费| 飞空精品影院首页| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 免费高清在线观看视频在线观看| 岛国毛片在线播放| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 在线观看免费视频网站a站| 亚洲视频免费观看视频| 亚洲一码二码三码区别大吗| 欧美少妇被猛烈插入视频| 国产精品久久久久久精品电影小说| 亚洲情色 制服丝袜| 成人手机av| 久久这里只有精品19| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 亚洲精品国产av成人精品| 亚洲视频免费观看视频| 爱豆传媒免费全集在线观看| 丝袜在线中文字幕| 国产三级黄色录像| 国产精品 国内视频| 99国产精品一区二区蜜桃av | bbb黄色大片| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 亚洲熟女毛片儿| 久久人妻熟女aⅴ| 黄色怎么调成土黄色| 久久久精品免费免费高清| 国产97色在线日韩免费| 99国产极品粉嫩在线观看| 国产av又大| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 久久精品国产综合久久久| 十八禁网站网址无遮挡| 午夜成年电影在线免费观看| 青春草视频在线免费观看| 老司机午夜十八禁免费视频| 男人舔女人的私密视频| 99香蕉大伊视频| 少妇 在线观看| 日韩欧美免费精品| 一区二区三区乱码不卡18| 国产一区二区三区综合在线观看| 黑人欧美特级aaaaaa片| 国产精品国产av在线观看| 亚洲国产欧美在线一区| 亚洲欧美色中文字幕在线| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 丝袜在线中文字幕| 免费人妻精品一区二区三区视频| 一级黄色大片毛片| 美女大奶头黄色视频| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 亚洲中文av在线| 精品第一国产精品| 日韩欧美一区二区三区在线观看 | 午夜福利在线免费观看网站| 美女福利国产在线| 国产一区二区激情短视频 | 黄色视频,在线免费观看| 日日夜夜操网爽| 久久中文看片网| 法律面前人人平等表现在哪些方面 | 麻豆av在线久日| 女性被躁到高潮视频| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 窝窝影院91人妻| 欧美黑人欧美精品刺激| 国产成人av激情在线播放| 他把我摸到了高潮在线观看 | 手机成人av网站| 日韩欧美免费精品| 我要看黄色一级片免费的| 老司机影院毛片| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 亚洲情色 制服丝袜| 久久毛片免费看一区二区三区| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 涩涩av久久男人的天堂| 成人国语在线视频| 欧美av亚洲av综合av国产av| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区 | 国产主播在线观看一区二区| tocl精华| 国产免费视频播放在线视频| 91成人精品电影| 成年美女黄网站色视频大全免费| 爱豆传媒免费全集在线观看| 超碰成人久久| 超碰成人久久| 叶爱在线成人免费视频播放| 日韩免费高清中文字幕av| 大香蕉久久网| 中文字幕av电影在线播放| 国产欧美日韩精品亚洲av| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 亚洲男人天堂网一区| 亚洲欧洲日产国产| 成年av动漫网址| 国产一区二区三区在线臀色熟女 | 国产av一区二区精品久久| 成年人免费黄色播放视频| 人成视频在线观看免费观看| 日本wwww免费看| 欧美激情久久久久久爽电影 | 亚洲 欧美一区二区三区| 欧美久久黑人一区二区| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 欧美 日韩 精品 国产| 99re6热这里在线精品视频| 一级,二级,三级黄色视频| av在线播放精品| 手机成人av网站| 国产成人系列免费观看| 大香蕉久久网| 国产精品一区二区在线观看99| 免费在线观看黄色视频的| 欧美黄色淫秽网站| 久久久久网色| 亚洲国产精品999| 精品国产乱码久久久久久小说| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 97精品久久久久久久久久精品| 黄色 视频免费看| 欧美黑人欧美精品刺激| 亚洲一区二区三区欧美精品| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 国产淫语在线视频| 久久国产精品大桥未久av| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 99热网站在线观看| 亚洲欧美清纯卡通| 日韩视频在线欧美| 18在线观看网站| 欧美精品av麻豆av| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 国产成人精品在线电影| 国产精品成人在线| 精品第一国产精品| 秋霞在线观看毛片| 99精品欧美一区二区三区四区| 性色av乱码一区二区三区2| av网站在线播放免费| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 国产成人av教育| 久久精品国产a三级三级三级| 十八禁人妻一区二区| 亚洲av片天天在线观看| 亚洲成人免费电影在线观看| 亚洲成人国产一区在线观看| 美女高潮到喷水免费观看| 久久精品成人免费网站| 淫妇啪啪啪对白视频 | 女人久久www免费人成看片| 中文字幕高清在线视频| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 免费日韩欧美在线观看| 午夜福利在线观看吧| 九色亚洲精品在线播放| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 色综合欧美亚洲国产小说| 97人妻天天添夜夜摸| 国产主播在线观看一区二区| 男女边摸边吃奶| 久久久国产一区二区| 麻豆乱淫一区二区| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 大香蕉久久成人网| 日韩免费高清中文字幕av| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 精品国产乱码久久久久久男人| 久久午夜综合久久蜜桃| 午夜久久久在线观看| 一本久久精品| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 亚洲人成电影观看| 国产精品熟女久久久久浪| 国产又爽黄色视频| 亚洲黑人精品在线| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 午夜久久久在线观看| 日韩一区二区三区影片| 男女午夜视频在线观看| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 欧美变态另类bdsm刘玥| 电影成人av| 黄色怎么调成土黄色| 免费黄频网站在线观看国产| 母亲3免费完整高清在线观看| 精品一区二区三区av网在线观看 | 久久久久视频综合| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 国产成人精品在线电影| 黑人猛操日本美女一级片| 十八禁高潮呻吟视频| 亚洲天堂av无毛| 又紧又爽又黄一区二区| 老司机福利观看| 久热爱精品视频在线9| 老汉色av国产亚洲站长工具| 国产男女内射视频| 久久久久久久大尺度免费视频| 国产伦人伦偷精品视频| 精品卡一卡二卡四卡免费| 一区二区日韩欧美中文字幕| 免费在线观看黄色视频的| 国产精品免费视频内射| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 国产成人精品久久二区二区免费| 久久中文看片网| 成人国语在线视频| 亚洲一区中文字幕在线| 99re6热这里在线精品视频| 精品一区二区三区四区五区乱码| 女性被躁到高潮视频| 亚洲国产日韩一区二区| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 韩国精品一区二区三区| 日本一区二区免费在线视频| 午夜免费成人在线视频| 日本一区二区免费在线视频| 啦啦啦啦在线视频资源| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 亚洲国产欧美在线一区| 男人舔女人的私密视频| 亚洲七黄色美女视频| 国产片内射在线| 乱人伦中国视频| 亚洲人成电影观看| 国产老妇伦熟女老妇高清| 男女床上黄色一级片免费看| av网站在线播放免费| 国产深夜福利视频在线观看| a级毛片在线看网站| 丝袜美足系列| 欧美 日韩 精品 国产| 国产av一区二区精品久久| 人妻久久中文字幕网| 涩涩av久久男人的天堂| 久久性视频一级片| 精品人妻在线不人妻| 欧美中文综合在线视频| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 亚洲精品国产av蜜桃| av网站免费在线观看视频| 日日爽夜夜爽网站| 国产成人系列免费观看| 久9热在线精品视频| 精品久久久精品久久久| 精品一品国产午夜福利视频| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 中文字幕精品免费在线观看视频| 亚洲国产看品久久| 操出白浆在线播放| 热re99久久精品国产66热6| 久久精品国产亚洲av高清一级| 午夜免费鲁丝| 日韩精品免费视频一区二区三区| 美女主播在线视频| 狂野欧美激情性bbbbbb| 大型av网站在线播放| 国产精品国产三级国产专区5o| 又大又爽又粗| 亚洲精品第二区| 性色av乱码一区二区三区2| 久久99热这里只频精品6学生| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 亚洲五月婷婷丁香| 国产亚洲精品一区二区www | 免费在线观看黄色视频的| 秋霞在线观看毛片| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 久热爱精品视频在线9| 精品国产乱码久久久久久男人| 国产男女内射视频| 男女午夜视频在线观看| 国产欧美日韩一区二区精品| 精品第一国产精品| 欧美变态另类bdsm刘玥| 欧美一级毛片孕妇| 999久久久国产精品视频| 在线观看免费日韩欧美大片| 久久久久久人人人人人| 一区在线观看完整版| 日韩 亚洲 欧美在线| 欧美激情高清一区二区三区| 亚洲成人手机| 久久av网站| 国产男女内射视频| 性色av一级| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 曰老女人黄片| 成年美女黄网站色视频大全免费| av电影中文网址| 久久中文字幕一级| 久久精品国产综合久久久| 成年人免费黄色播放视频| 黄片播放在线免费| 久久中文看片网| 日韩制服骚丝袜av| 少妇 在线观看| 国产黄色免费在线视频| 无限看片的www在线观看| 国产亚洲欧美在线一区二区| 欧美另类亚洲清纯唯美| 国产一区有黄有色的免费视频| 黄片播放在线免费| 亚洲av日韩在线播放| 婷婷色av中文字幕| 午夜精品久久久久久毛片777| 成年av动漫网址| 桃花免费在线播放| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 黄片大片在线免费观看| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| av超薄肉色丝袜交足视频| 欧美性长视频在线观看| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 一本大道久久a久久精品| 国产伦人伦偷精品视频| 又黄又粗又硬又大视频| 国产福利在线免费观看视频| 午夜激情av网站| 日本一区二区免费在线视频| 97在线人人人人妻| 久久久久视频综合| 国产真人三级小视频在线观看| 国产精品成人在线| 一边摸一边做爽爽视频免费| 啪啪无遮挡十八禁网站| 亚洲成人手机| 老司机影院毛片| 中文字幕精品免费在线观看视频| 男女之事视频高清在线观看| 亚洲国产欧美网| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 欧美一级毛片孕妇| 在线永久观看黄色视频| 亚洲成人手机| 国产精品成人在线| 亚洲国产看品久久| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 亚洲美女黄色视频免费看| 日韩精品免费视频一区二区三区| 精品卡一卡二卡四卡免费| 国产色视频综合| 精品一品国产午夜福利视频| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 制服诱惑二区| 精品人妻在线不人妻| 久久99热这里只频精品6学生| 免费观看人在逋| 亚洲中文字幕日韩| 视频区图区小说| 久久久国产欧美日韩av| 91麻豆av在线| 少妇被粗大的猛进出69影院| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 成年人免费黄色播放视频| 国产成人a∨麻豆精品| 成在线人永久免费视频| 国产老妇伦熟女老妇高清| 18在线观看网站| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 日韩有码中文字幕| 国产日韩欧美在线精品| 欧美久久黑人一区二区| 黑丝袜美女国产一区|