• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    王維英治療過敏性紫癜的臨床經(jīng)驗(yàn)淺析

    2020-10-12 12:28:58王綰江王維英張凡陳小燕馮璟璟景慧玲
    世界中醫(yī)藥 2020年17期
    關(guān)鍵詞:僵蠶過敏原紫癜

    王綰江 王維英 張凡 陳小燕 馮璟璟 景慧玲

    摘要?歸納總結(jié)跟師學(xué)習(xí)過程中的心得體會(huì):王維英教授強(qiáng)調(diào)風(fēng)邪是過敏性紫癜發(fā)病發(fā)展過程的重要因素,風(fēng)熱傷絡(luò)是該病的重要病機(jī),在治療過敏性紫癜時(shí),從風(fēng)論治,標(biāo)本兼顧,常獲良效;同時(shí),應(yīng)重視患者本身的體質(zhì)因素,以加強(qiáng)個(gè)體化治療的意識(shí);重視整體觀念及治未病思想的運(yùn)用,以盡早減輕、避免腎臟損害;重視對(duì)患者的健康教育,以增強(qiáng)患者的依從性,以醫(yī)患雙方為著力點(diǎn),達(dá)到更好的治療效果。

    關(guān)鍵詞?過敏性紫癜;中醫(yī); @ 王維英;經(jīng)驗(yàn);風(fēng)熱;健康教育;整體觀念;治未病

    Abstract?The author will summarize by learning from the teacher′s experience:Professor WANG Weiying emphasizes that wind pathogen is an important factor in the development of allergic purpura,and wind heat damaging meridians is an important pathogenesis of the disease.When treating patients with allergic purpura,treat the disease from the wind,and take care of the manifestations and root causes.It can often obtain good results; at the same time,we should pay attention to the patient′s own physical factors to strengthen the awareness of individualized treatment; pay attention to the application of the overall concept and the idea of treating the disease before it arises to alleviate and avoid kidney damage as soon as possible; We should also pay attention to the health education of patients,in order to enhance the patient′s medical compliance,and take the doctor and patient as the focus to achieve better treatment results.

    Keywords?Allergic purpura; Chinese medicine; WANG Weiying; Experience; Wind heat; Health Education; Holistic view; Preventive treatment of disease

    中圖分類號(hào):R249.2/.7/R275.9文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:Bdoi:10.3969/j.issn.1673-7202.2020.17.022

    過敏性紫癜又稱亨許-紫癜(Henoch-Schonlein,HSP)、IgA血管炎,是一種變態(tài)反應(yīng)性細(xì)小血管炎和毛細(xì)血管炎(由IgA型抗體介導(dǎo)),其最典型的特征為非血小板減少的、肉眼可見的皮膚紫癜[1]。HSP的常見并發(fā)癥有紫癜性腎炎(并發(fā)腎臟損害)、腸套疊及腸梗阻,其中紫癜性腎炎(HSPN)主要以血尿和蛋白尿?yàn)橹饕R床表現(xiàn)[2]。HSP、HSPN的發(fā)病機(jī)制為以上各種因素誘發(fā)的Ⅲ型變態(tài)反應(yīng),抗原抗體(主要為IgA型)結(jié)合形成的循環(huán)免疫復(fù)合物沉積在皮膚、腎小球毛細(xì)血管壁上,激活補(bǔ)體,使該血管及其周圍產(chǎn)生炎性反應(yīng),導(dǎo)致血管壁通透性及脆性增加,繼而產(chǎn)生紫癜等一系列臨床表現(xiàn)。西醫(yī)治療HSP普遍為一般治療、對(duì)癥治療、糖皮質(zhì)激素治療、免疫抑制治療、抗凝、擴(kuò)張血管及改善微循環(huán)治療等[3],雖速見成效,但易復(fù)發(fā)。

    王維英主任醫(yī)師系陜西省名中醫(yī),陜西省第五、六批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師,碩士研究生導(dǎo)師,從事中醫(yī)臨床、教學(xué)、科研工作30余年,致力于過敏性疾病及免疫疾病的研究,擅長(zhǎng)治療HSP及紫癜性腎炎,擅于中醫(yī)辨證施治,巧妙結(jié)合西藥,療效可觀,控病穩(wěn)定。現(xiàn)將王師治療HSP的臨床思路及經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

    1?邪伏營(yíng)分,風(fēng)熱相合,先天后天,病發(fā)關(guān)鍵

    高永祥[4]認(rèn)為風(fēng)、毒、濕、瘀為HSP的主要病機(jī);陳安民[5]認(rèn)為“內(nèi)外合邪”是HSP發(fā)病的基本病因,風(fēng)、熱、瘀、虛是基本病機(jī);黃天愚等[6]認(rèn)為經(jīng)絡(luò)邪氣壅滯,營(yíng)衛(wèi)不和為該病病因病機(jī)關(guān)鍵;周仲瑛[7]認(rèn)為HSP的發(fā)病多為正虛而又受外邪,因此引動(dòng)風(fēng)熱,并與濕熱、瘀熱相互交爭(zhēng)搏結(jié)所致;高祥福[8]認(rèn)為,HSP的發(fā)病為體虛感邪,主要為熱毒壅盛而致血熱妄行,同時(shí)在病程中多與風(fēng)、濕、瘀等邪夾雜;陳平等[9]總結(jié),該病發(fā)病初期病因多為熱毒壅盛,且夾雜風(fēng)、濕之邪,中后期則出現(xiàn)氣虛、陰虛。故眾醫(yī)家認(rèn)為HSP的病理因素主要有以下幾個(gè)方面:風(fēng)、火、濕、熱、瘀、毒、虛,不同的因素之間可相互兼加[10]。病機(jī)多為熱傷血絡(luò),迫血妄行,或因疾病日久,熱邪傷陰耗血,而出現(xiàn)陰虛火旺之象,陰虛可進(jìn)一步發(fā)展為氣陰兩虛,氣虛則不能推動(dòng)血液運(yùn)行,產(chǎn)生瘀血,瘀血阻絡(luò)則迫血行于脈外,加重病情[11],陰損及陽,致脾腎陽虛。

    王維英主任醫(yī)師主張,HSP的發(fā)病多由于素體陰虛,燥火伏于營(yíng)分中,加之感受風(fēng)熱、濕熱、藥毒等外邪之氣,兩熱相博,灼傷肌膚,則表現(xiàn)為紫癜。在上述諸邪中,風(fēng)邪是HSP病程中的首要因素,貫穿始終。外風(fēng)常不單獨(dú)致病,風(fēng)為百病之長(zhǎng),易合他邪而致病,多見風(fēng)熱、風(fēng)濕、風(fēng)寒、風(fēng)燥、風(fēng)濕熱等邪氣。風(fēng)邪易襲陽位,如《素問·太陰陽明論》云:“傷于風(fēng)者,上先受之”[12],故臨床多見因感冒而引發(fā)該病的患者,可見惡風(fēng)、發(fā)熱等癥狀;風(fēng)性善行數(shù)變,故發(fā)于肌膚則為紫斑,行于關(guān)節(jié)則表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛,損傷腎絡(luò)則出現(xiàn)尿血;此外,亦因后期脾虛、血虛、陰虛、血瘀的病機(jī)變化,會(huì)導(dǎo)致脾虛生風(fēng),血虛生風(fēng)、陰虛生風(fēng)、血瘀生風(fēng)等證型的出現(xiàn)[13]。故王主任認(rèn)為風(fēng)邪是貫穿于該病始末的重要因素,邪伏營(yíng)分,風(fēng)熱相加,損傷血絡(luò)為最基本病機(jī),治療時(shí)應(yīng)以祛風(fēng)清熱為主要原則。

    此外,王主任認(rèn)為,先天體質(zhì)因素與后天飲食起居是決定該病發(fā)病與否的關(guān)鍵。腎為先天之本,脾為后天之本,先后天相互滋生,正氣不足則邪可干,先天稟賦不足,則外邪易趁虛而入,損傷肌膚血絡(luò),循經(jīng)入腎絡(luò)則損傷腎臟,先天之本素虛,加之邪氣侵?jǐn)_,則迅速發(fā)病,而此類外邪則與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所云“接觸類、吸入類過敏原”完全符合。脾主受納,經(jīng)口入之飲食水谷均需脾運(yùn)化,若脾不健運(yùn),則易內(nèi)生病邪,郁而化熱,損傷血絡(luò)而發(fā)本病,再者,脾氣虧虛,其統(tǒng)血功能失職,血液行于脈外,易可發(fā)病,而諸如此類飲食水谷實(shí)則與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“食入類過敏原”完全吻合。故在治療HSP時(shí),避免過敏原尤為重要,應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康教育,以治未病之病。

    2?體質(zhì)特稟,受邪易發(fā),健康教育,重在話療

    《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》將中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說中的體質(zhì)定義為:“體質(zhì),是人類個(gè)體生命過程中,由遺傳性和獲得性因素所決定的表現(xiàn)在形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理活動(dòng)方面綜合的相對(duì)穩(wěn)定的特質(zhì)”[14]。王琦大師將現(xiàn)代人體質(zhì)分為:正常質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、痰濕質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)[15],現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的過敏體質(zhì)即屬于特稟質(zhì)。對(duì)于特稟體質(zhì)的HSP患者,眾醫(yī)家多以藥物調(diào)理體制的偏頗,或?qū)λ谢颊哌M(jìn)行健康教育,包括如下幾個(gè)方面[16]:1)入院指導(dǎo):即在患者入院時(shí)向患者及家屬介紹相應(yīng)的注意事項(xiàng)、主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、環(huán)境安全等,并將該病的病因病機(jī)及治療預(yù)防等逐一告知;2)飲食指導(dǎo):囑患者多食易消化、富含維生素的事物,少食海鮮、蛋、奶、粗纖維等;3)皮膚護(hù)理:避免抓傷、擦傷,避免毛類、纖化類貼身衣物,防止感染、出血等,密切觀察癥狀的變化;4)疾病指導(dǎo):由主管醫(yī)師將患者的病情向家屬作出解釋,以消除其疑慮,并囑家屬對(duì)患者的飲食起居根據(jù)需要隨時(shí)作出調(diào)整,注意觀察該病相關(guān)體征的變化;5)用藥指導(dǎo):向患者家屬講解用藥的作用與不良反應(yīng);6)心理護(hù)理:從心理上緩解患者的焦慮情緒及家屬的急切心情,樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心;7)出院指導(dǎo):囑患者及家屬注意生活環(huán)境的衛(wèi)生,預(yù)防感染。

    王師推崇中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說之九分法。其在臨床工作中總結(jié)到,有相當(dāng)一部分HSP患者在發(fā)生本病的數(shù)年、數(shù)月、數(shù)天前患有濕疹、過敏性鼻炎、過敏性哮喘等過敏性疾病,這類患者對(duì)不同的過敏原敏感度不同,有對(duì)動(dòng)物皮毛、花粉灰塵、洗滌劑、寄生蟲、微生物等接觸類及吸入性過敏原過敏者,有對(duì)雞蛋、牛奶、花生等食入類過敏原過敏者,而且上述大部分患者在飲食結(jié)構(gòu)上有所偏嗜,對(duì)營(yíng)養(yǎng)攝入不均。這類患者的體質(zhì)屬于特稟質(zhì),若其忽視飲食生活起居對(duì)于疾病康復(fù)的重要性,則增加了治療該病的難度,導(dǎo)致發(fā)病的復(fù)發(fā),或影響治療效果,致遷延難愈,故遵從醫(yī)囑的患者則有更好的治療效果。

    對(duì)于特稟體質(zhì)的HSP患者,王師尤其注重健康教育,除了以上6個(gè)常規(guī)健康教育內(nèi)容外,還將病史及過敏原的重要作用與之相結(jié)合。王師在接診患者過程中,尤為重視病史,必究根問底,尋找潛在病因及誘因,在診療中尤為重視過敏原對(duì)于該病的影響,并另辟蹊徑,將兩方面融于健康教育中,頗有獲益,總結(jié)為以下4個(gè)方面:1)初診細(xì)究患者病史,察尋其發(fā)病原因,并囑患者務(wù)必注意飲食生活起居變化與病情變化的相關(guān)性,自行總結(jié)導(dǎo)致病情加重或減輕的因素,如若發(fā)現(xiàn),自行避免加重因素,如注意毛類、纖化類貼身衣物對(duì)皮膚損害的影響,觀察使用化妝品及洗滌用品后是否對(duì)過敏反應(yīng)造成影響;2)診療過程中必細(xì)查吸入組及食入組過敏原,明確過敏原,囑患者務(wù)必避免再次接觸;3)囑患者合理飲食,均衡營(yíng)養(yǎng),多食易消化、富含維生素的事物,增強(qiáng)體質(zhì),少食海鮮、蛋、奶、粗纖維等,避免食入性過敏原的攝入,禁食辛發(fā)刺激類食物,在飲食攝入中自行總結(jié)反應(yīng)敏感的食物,尋找潛在的未檢測(cè)出的過敏原;4)對(duì)于痊愈者,囑其適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉,合理飲食,避免過度勞累,避免接觸過敏原,務(wù)必定期復(fù)查,必要時(shí)予中藥口服以防復(fù)發(fā)。

    3?量化指標(biāo),西藥中用,截?cái)嗯まD(zhuǎn),瘥后防復(fù),以治未病

    治未病思想源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,廣受后世醫(yī)家認(rèn)可與推崇。仲景在《金匱要略》中對(duì)治未病思想有了具體的臨床應(yīng)用:“夫治未病者,見肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實(shí)脾”[17],此亦可理解為在治療已發(fā)疾病時(shí),應(yīng)先安未受邪之地,以防疾病傳變。當(dāng)代醫(yī)家普遍將“治未病”理論理解為未病先防、將病防發(fā)、既病防變、瘥后防復(fù)4個(gè)方面[18]?;蛴袑W(xué)者認(rèn)為治未病應(yīng)包含“病盛防?!敝鈁19]。眾醫(yī)家治未病的方法應(yīng)用于HSP則多為順應(yīng)四時(shí)、調(diào)節(jié)飲食起居的規(guī)律化、應(yīng)用中醫(yī)藥膳及辨證施治。

    王師在治療HSP中強(qiáng)調(diào)“既病防變,瘥后防復(fù)”,認(rèn)為預(yù)后當(dāng)看臟腑,在疾病早期預(yù)防臟腑的損害,正如《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》道“邪風(fēng)之至,疾如風(fēng)雨,善治者治皮毛,其次治肌膚,其次治筋脈,其次治六府,其次治五藏。治五藏者,半死半生也”[20]。王師注重治未病理念,體現(xiàn)于以下4點(diǎn):1)不僅密切觀察皮膚紫癜的變化,而且結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)及病理檢驗(yàn)指標(biāo),以此明確判斷患者疾病所處階段及嚴(yán)重程度,判斷愈后,從而及時(shí)用藥進(jìn)行干預(yù),防止疾病的進(jìn)一步發(fā)展,并通過實(shí)驗(yàn)室異常指標(biāo)的變化來判斷療效。2)在該病治療前期,往往結(jié)合足量糖皮質(zhì)激素、氯雷他定、維生素C等西藥,糖皮質(zhì)激素對(duì)免疫復(fù)合物通過基底膜的過程產(chǎn)生抑制作用,從而使補(bǔ)體濃度降低,因此能抑制免疫反應(yīng),并且有抗毒、抗過敏及抗炎作用[21];氯雷他定能通過抗組胺而抑制變態(tài)反應(yīng)[22];維生素C能使毛細(xì)血管的脆性及通透性降低,從而使組織滲透減少[23]。應(yīng)用以上西藥治療HSP,能有效控制疾病的進(jìn)一步發(fā)展,截?cái)鄡?nèi)傳路徑,防止對(duì)其他系統(tǒng)的損害。西藥中用,扭轉(zhuǎn)病勢(shì),此即為“截?cái)嗯まD(zhuǎn)法”的應(yīng)用,又與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)之“既病防變”理念高度契合,故為“治未病”思想之體現(xiàn)。3)令痊愈患者定期復(fù)診,鞏固療效,以除邪務(wù)盡,扶助正氣生長(zhǎng),防止疾病復(fù)發(fā),為“病后防瘥”[18]之意。4)提出為HSP患者建立檔案,對(duì)痊愈患者進(jìn)行隨訪,降低該病復(fù)發(fā)率,此為“病后防瘥”思想的應(yīng)用,亦為“治未病”理念之一。

    4?多科聯(lián)合,五臟兼顧,身心同治,以重整體

    傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)最重要的理論之一為整體觀念,認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)整體,各臟腑、器官、組織既獨(dú)立存在,又相互聯(lián)系,其各自有不同的功能,同時(shí)各功能又相互影響制約[24]。故辨證及治療疾病過程中不但要安已病之臟腑,還應(yīng)重視其他臟腑的變化,注重調(diào)理人體整體氣血陰陽的平衡。眾醫(yī)家在治療HSP時(shí)多側(cè)重于氣血津液辨證及分期論治,主要針對(duì)皮膚疾患,甚少言及臟腑及其他相合之病。如王邵潔[25]辨證時(shí)將該病分為血熱傷絡(luò)、風(fēng)熱傷絡(luò)、氣不攝血、陰虛火旺4個(gè)證型,給予相應(yīng)的治法及方藥。孫偉[26]辨證該病時(shí)將其分為濕熱蘊(yùn)結(jié)型、陰虛火旺型、風(fēng)盛血熱型、氣不攝血型4種證型。鄭淑敏[27]總結(jié)分期論治可分為初期與后期、急性期與遷延期、急性發(fā)作期與后期等,這些分期中辨證施治仍是以氣血津液辨證居多。

    王師在臨床實(shí)踐中總結(jié),HSP雖屬體表皮膚疾患,但其發(fā)病與臟腑密切相關(guān):前來就診的HSP患者的臨床癥狀除了該病表現(xiàn)出的臨床癥狀外,還有濕疹、蕁麻疹、痤瘡、感冒、失眠、痞滿等一系列其他病癥。王師認(rèn)為,五臟之中,肺與HSP的關(guān)系最為密切,其次為脾、腎兩臟功能,心、肝功能與該病亦有聯(lián)系。肺在體合皮,皮膚是抵御外邪入侵的第一道屏障,肺氣虛弱則不能溫養(yǎng)皮膚,腠理疏松,外邪易乘虛而入致病[28];另外,肺司呼吸,吸入性過敏原易隨吸入之氣侵犯肺系致病。脾主運(yùn)化,邪氣易隨飲食侵犯脾臟致病,且脾虛不能統(tǒng)血亦為本病的一個(gè)重要病機(jī)。腎為先天之本,腎虛則正氣不足以抗邪,增加了該病發(fā)生的概率。肝藏血,肝氣疏泄失常則血液易溢出脈外,再者肝肺不調(diào),氣機(jī)疏泄失調(diào),不能固護(hù)肌表則外邪更易侵入。心主血脈,若心氣不足,則血液推動(dòng)無力,易導(dǎo)致或加重血瘀出血,從而加重紫癜的病情。因此,在組方用藥時(shí)不局限于治療HSP之皮膚損害,還兼顧其他臨床表現(xiàn),從整體出發(fā),采用多學(xué)科綜合療法治療。

    故王師治療HSP時(shí)重視整體觀念的應(yīng)用,具體體現(xiàn)在以下3點(diǎn):1)因HSP為系統(tǒng)性變態(tài)反應(yīng)疾病,除皮膚損害外,亦可有消化、泌尿、呼吸、心血管等其他系統(tǒng)的損害,故王維英主任從“整體觀”出發(fā),倡導(dǎo)以多學(xué)科聯(lián)合診療模式,開展腎病科與皮膚科合作專病門診進(jìn)行HSP的治療、HSPN的防治。2)王師在治療該病時(shí)強(qiáng)調(diào)重視五臟整體氣血陰陽的統(tǒng)一,辨證施治時(shí)重點(diǎn)在肺,兼顧脾腎,不忘心肝,分清標(biāo)本虛實(shí),明確主次,以僵蠶四草湯為主方隨證加減,屢獲良效,亦體現(xiàn)了整體觀念。3)王師對(duì)每一位患者均實(shí)施個(gè)體化健康教育,其中皮膚護(hù)理、防止感染等為重視肺之衛(wèi)外功能的體現(xiàn);疾病指導(dǎo)與心理疏導(dǎo)則增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心,舒緩患者緊張情緒,為重視肝之疏泄功能的體現(xiàn);飲食指導(dǎo)則體現(xiàn)了重視固護(hù)脾胃之理;愈后指導(dǎo)強(qiáng)調(diào)增強(qiáng)體質(zhì),為重視腎之先天之本的體現(xiàn)。以上健康教育的中心思想為身心同治,內(nèi)外同治,同時(shí)重視環(huán)境對(duì)疾病的影響,為整體觀念之體現(xiàn)。

    5?針對(duì)風(fēng)熱,自擬驗(yàn)方,祛風(fēng)涼血,以求長(zhǎng)效

    各醫(yī)家對(duì)風(fēng)熱傷絡(luò)型HSP有不同的認(rèn)識(shí)。劉曉鷹教授[29]認(rèn)為該病早期多為風(fēng)熱傷絡(luò)型,治療多用荊芥、防風(fēng)、牛黃、金銀花、連翹等。唐中為等[30]治療該病風(fēng)熱傷絡(luò)型時(shí),多用清熱、涼血類藥物,如白茅根、雞血藤、紫草、赤芍、蒲黃、側(cè)柏葉、牡丹皮、牛膝、青黛等。張冰歌等[31]治療風(fēng)熱傷絡(luò)型HSP則用消風(fēng)散合犀角地黃湯化裁。王世榮教授[32]予活血寧絡(luò)、祛風(fēng)清熱之劑治療該型HSP,方用過敏煎合銀翹散加減(金銀花、連翹、銀柴胡、蒲公英、防風(fēng)、薄荷、牛蒡子、荊芥、烏梅、五味子)。故眾醫(yī)家治療風(fēng)熱傷絡(luò)型HSP時(shí)多用以下具有疏風(fēng)、清熱、涼血之功的藥物:如金銀花、黃芩、連翹、板藍(lán)根、玄參、麥冬、黃連、生地黃、金銀花、蒲公英、連翹、紫草、野菊花等。

    基于對(duì)風(fēng)邪致病的重視,王師依據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn),對(duì)風(fēng)熱傷絡(luò)型HSP的治療有與眾不同的體悟,針對(duì)外風(fēng)以疏風(fēng)解表涼血法為總原則,針對(duì)內(nèi)風(fēng)則以健脾、養(yǎng)血、滋陰、活血為法,方用自擬僵蠶四草湯化裁,論治不離風(fēng),治亦不拘風(fēng),屢獲奇效。且有研究[33]表明祛風(fēng)涼血法能改善患者免疫功能。風(fēng)熱型HSP主要癥狀為:皮膚紫癜,散在分布,下肢多見,色澤鮮亮,觸之或與皮膚相平,或高出皮面,壓之不褪色,有或不伴有瘙癢,舌淡紅,太薄白,脈浮數(shù),治療用僵蠶四草湯主方(僵蠶6~12 g、蟬蛻6~12 g、茜草9~15 g、紫草9~15 g、貓抓草9~15 g、馬鞭草9~15 g)[34]。兼上呼吸道感染癥狀者,臨床表現(xiàn)為咽部痛、癢、紅腫等,加清熱利咽解毒類藥,如黃芩、生柴胡、連翹、薄荷、蒲公英、牛蒡子、金銀花等;兼陰虛內(nèi)熱者,臨床表現(xiàn)為五心煩熱、內(nèi)熱盜汗、皮膚干燥等,加養(yǎng)陰清熱類藥物如黃柏、墨旱蓮、生地黃,蘆根、女貞子、水牛角、知母、玄參等;兼氣陰兩虛者,臨床表現(xiàn)為神疲乏力、舌紅少津等,加益氣養(yǎng)陰清熱類藥物,如玄參、蘆根、白術(shù)、生地黃、麥冬、山萸肉、五味子等;兼脾陽氣虛者,臨床表現(xiàn)為形寒肢冷、腰腹冷痛、五更泄瀉等,加廣木香、白術(shù)、枳殼、厚樸、玉屏風(fēng)散等。只要辨證準(zhǔn)確,分清主次,隨癥加減治療,效果可觀。

    6?體會(huì)

    總結(jié)王維英主任治療HSP之經(jīng)驗(yàn),察其尤為重視風(fēng)邪在該病中的作用,故論治不離風(fēng),亦不拘風(fēng),從風(fēng)論治,自擬僵蠶四草湯,祛風(fēng)涼血,隨癥加減,療效顯著。王主任治療HSP的理念,符合中醫(yī)整體觀念,治病求本,主次分明,以風(fēng)熱傷絡(luò)之核心病機(jī)為著力點(diǎn),兼顧其他病機(jī),重視肺臟,兼顧脾腎,不忘心肝,密切觀察人體變化,隨時(shí)調(diào)整治療方案;符合治未病思想,嚴(yán)格遵“既病防變、瘥后防復(fù)”的原則,西藥中用,截?cái)噔o轉(zhuǎn),病后防瘥,以治未病;同時(shí)注意醫(yī)患配合,對(duì)患者進(jìn)行健康教育,提高患者主動(dòng)性,重點(diǎn)進(jìn)行過敏原的監(jiān)測(cè),避免過敏原的接觸,降低治療難度,降低復(fù)發(fā)率。王主任以上治療HSP的思路及經(jīng)驗(yàn)在臨床實(shí)踐中效果顯著,可使皮膚紫癜明顯減少或消失,對(duì)其并發(fā)癥有良好的控制作用,對(duì)臨床實(shí)踐具有確定的指導(dǎo)意義。

    7?典型病案

    某,男,9歲,于2018年11月8日初診,全身紫癜35 d。患者35天前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢皮膚紫癜,伴有腹痛,在某醫(yī)院診斷為HSP,經(jīng)靜脈點(diǎn)注“氫化可的松注射液、甲潑尼龍琥珀酸鈉”治療,腹痛好轉(zhuǎn)出院。出院時(shí)查尿常規(guī)示:潛血±,尿蛋白±。2 d前下肢皮膚新發(fā)紫癜,為求進(jìn)一步治療來我院腎病科,查體:扁桃體Ⅰ度腫大,雙下肢皮膚紫癜,色澤鮮亮,觸之未高出皮面,壓之不褪色,舌淡紅,苔薄白,脈浮數(shù)。查血常規(guī)、凝血系列均正常;查尿常規(guī):潛血±,尿蛋白±;查過敏原:貓毛皮屑、狗毛皮屑、蟹過敏。西醫(yī)診斷:HSP,HSP性腎炎。中醫(yī)診斷為葡萄疫,證屬風(fēng)熱傷絡(luò)證。西醫(yī)治療:醋酸潑尼松片30 mg,2次/d,口服;中醫(yī)治療:治法:祛風(fēng)清熱、涼血消斑;方藥:僵蠶四草湯加減:僵蠶9 g、蟬蛻9 g、馬鞭草9 g、醋北柴胡6 g、白芍9 g、炒枳殼6 g、甘草3 g、桔梗9 g、玄參9 g、金銀花9 g、連翹9 g、炒白術(shù)9 g。健康教育:上藥按時(shí)按量服用,每日1劑,水煎400 mL取汁,分早、中、晚3次溫服,忌食蟹等海鮮,忌辛辣刺激及發(fā)物,皮膚護(hù)理,避免接觸貓毛、狗毛,避免劇烈運(yùn)動(dòng),避免感染。

    2018年11月15日復(fù)診:患者上呼吸道感染癥狀消失,鼻塞,舌紅,苔白稍膩,脈細(xì)數(shù)。將方藥調(diào)整為僵蠶12 g、蟬蛻9 g、紫草12 g、茜草12 g、貓爪草9 g、馬鞭草9 g、甘草3 g、陳皮12 g、清半夏9 g、炒白術(shù)9 g、炒枳實(shí)6 g、白頭翁12 g、辛夷6 g、生黃芩6 g、炒牛蒡子6 g、馬勃6 g。余治療及醫(yī)囑同前。后續(xù)診療:以僵蠶四草湯為基礎(chǔ),隨癥加減,結(jié)合醋酸潑尼松片,繼續(xù)健康教育,皮膚紫癜逐漸消退,于2周后完全消失。繼續(xù)以上原則治療,于2019年1月18日查尿常規(guī)未見異常,視情況逐漸遞減醋酸潑尼松的用量,繼續(xù)僵蠶四草湯加減治療,配合健康教育;于2019年4月5日完全停止服用醋酸潑尼松片,繼續(xù)中藥治療及健康教育以鞏固療效,囑定期復(fù)查尿常規(guī),觀察皮膚有無新發(fā)紫癜。隨訪,患者家屬訴未再復(fù)發(fā)。

    按語:本例患者HSP的發(fā)病原因?yàn)轱L(fēng)熱侵襲咽喉,且邪氣已然入內(nèi)損傷腎絡(luò),故治療當(dāng)以疏風(fēng)清熱為法,用僵蠶四草湯加減,同時(shí)基于治未病思想結(jié)合足量激素,西藥中用,阻斷腎臟的進(jìn)一步損傷,扭轉(zhuǎn)疾病內(nèi)傳之勢(shì)。再者囑患者避免接觸過敏原,同時(shí)注意生活中潛在過敏原,自行避免加重病情的因素,降低治療難度。皮膚紫癜消退后仍按以上原則治療,鞏固療效,密切觀察病情變化,紫癜未再新出,且王師認(rèn)為HSP愈后當(dāng)看臟腑,因復(fù)查尿蛋白、尿潛血呈陰性,表明療效良好,病情控制穩(wěn)定,故以僵蠶四草湯繼續(xù)鞏固療效,調(diào)理整體陰陽氣血、臟腑功能之平衡,逐漸遞減糖皮質(zhì)激素的用量直至完全停用。整個(gè)療程基于體質(zhì),重于整體,重治未病,中醫(yī)辨證與健康教育同施,以僵蠶四草湯為主,西藥中用為輔,保持病情穩(wěn)定。

    參考文獻(xiàn)

    [1]張學(xué)軍,鄭捷.皮膚性病學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2018:158-159.

    [2]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:646.

    [3]王今朝,石年,毛輝.過敏性紫癜的治療進(jìn)展[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志,2018,34(1):53-56.

    [4]裴淑麗.血塞通注射液治療小兒過敏性紫癜療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥,2006,1(4):251.

    [5]馮磊.陳安民辨治血液病學(xué)術(shù)思想、臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及過敏性紫癜治療思路歸納[D].鄭州:河南中醫(yī)藥大學(xué),2016.

    [6]黃天愚,楊栩,楊振,等.從營(yíng)衛(wèi)論治過敏性紫癜[J].名醫(yī),2018,9(6):18-20.

    [7]陳令媛,雷森皓,陳健一.國(guó)醫(yī)大師周仲瑛論治過敏性紫癜經(jīng)驗(yàn)[J].光明中醫(yī),2018,33(9):1247-1248.

    [8]高晨,汪天宇,朱磊,等.高祥福運(yùn)用四妙勇安湯治療過敏性紫癜經(jīng)驗(yàn)[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2018,42(7):536-538,543.

    [9]陳平,沈群.過敏性紫癜的中醫(yī)研究進(jìn)展[J].江蘇中醫(yī)藥,2015,47(3):83-85.

    [10]苗德光,袁泉,李玲,等.陳權(quán)從風(fēng)毒論治過敏性紫癜經(jīng)驗(yàn).中華中醫(yī)藥雜志,2016,31(1):129-131.

    [11]張龍真,黃巖杰,張建,等.黃巖杰教授辨治小兒過敏性紫癜經(jīng)驗(yàn).中華中醫(yī)藥雜志,2015,30(9):3167-3169.

    [12]張偉,朱雪,郭夢(mèng)倩,等.不同程度風(fēng)邪對(duì)小鼠肺臟病理改變及炎性因子的影響[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技,2014,21(6):601-603.

    [13]嚴(yán)峰,許園園,王萍,等.中醫(yī)療法對(duì)過敏性紫癜患者免疫功能的調(diào)節(jié)作用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2016,13(18):2569-2572.

    [14]邢玉瑞,王平.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:156.

    [15]王琦,駱慶峰.過敏體質(zhì)的概念、形成與調(diào)控原理[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2004,27(2):6-8.

    [16]李艷.淺談在兒童過敏性紫癜護(hù)理中應(yīng)用健康教育的效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017,17(42):124-125.

    [17]宋慶峰.金匱要略[M].沈陽:遼海出版社,2016:747.

    [18]李龍.對(duì)中醫(yī)治未病的認(rèn)識(shí)[J].中醫(yī)藥管理雜志,2010:18(4):364-365.

    [19]陳曉玲,許勇鎮(zhèn),阮詩瑋.“治未病”理論在過敏性紫癜性腎炎防治中的應(yīng)用[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2018,14(2):69-71.

    [20]朱冬云,畢禮明,陳英蘭.試論“善治者治皮毛”與慢性腎臟病防治策略[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2013,22(4):568-570.

    [21]陳偉炳,陳春妹,范華云.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合犀角地黃湯治療過敏性紫癜的臨床觀察[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2017,23(6):527-528.

    [22]余南生.雷公藤多甙片聯(lián)合地氯雷他定治療慢性特發(fā)性蕁麻疹的臨床療效[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(18):630-631.

    [23]宋欣.孟魯司特鈉治療小兒過敏性紫癜的臨床療效及其安全性[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(22):55.

    [24]武麗媛,郭蕾.中蒙醫(yī)學(xué)關(guān)于整體觀念的認(rèn)識(shí)[J].中華中醫(yī)藥雜志,2018,33(12):5412-5414.

    [25]代薇,萬里鵬,王紹潔.王紹潔教授治療小兒過敏性紫癜經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)兒科雜志,2016,12(1):18-20.

    [26]胡文慧,郝晶,孫鳳.孫偉正對(duì)過敏性紫癜(紫癜風(fēng))辨治經(jīng)驗(yàn)[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,12(3):326-329.

    [27]鄭淑敏.中醫(yī)藥治療過敏性紫癜研究進(jìn)展[J].新中醫(yī),2019,51(4):49-52.

    [28]嚴(yán)峰,許園園,王萍,等.中醫(yī)療法對(duì)過敏性紫癜患者免疫功能的調(diào)節(jié)作用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2016,13(18):2569-2572.

    [29]王文廣,劉曉鷹.劉曉鷹教授辨治小兒實(shí)熱證過敏性紫癜經(jīng)驗(yàn)[J].世界中醫(yī)藥,2017,12(8):1867-1869.

    [30]唐中為,歐緒森.清熱涼血方聯(lián)合西藥治療兒童過敏性紫癜風(fēng)熱傷絡(luò)型42例臨床觀察[J].中醫(yī)兒科雜志,2019,15(2):64-67.

    [31]張冰歌,燕麗勤,焦銀萍.中醫(yī)辨證治療過敏性紫癜經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)(連續(xù)型電子期刊),2018,5(50):44-45.

    [32]任志英,王世榮,晉小榮.王世榮從“絡(luò)”論治過敏性紫癜性腎炎[J].中國(guó)民間療法,2016,24(10):11-12.

    [33]嚴(yán)峰,許園園,王萍,等.中醫(yī)療法對(duì)過敏性紫癜患者免疫功能的調(diào)節(jié)作用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2016,13(18):2569-2572.

    [34]陳小燕,王維英,范彩文,等.僵蠶四草湯加減治療腎性血尿52例[J].河北中醫(yī),2015,37(2):207-208.

    (2019-06-21收稿?責(zé)任編輯:芮莉莉)

    猜你喜歡
    僵蠶過敏原紫癜
    僵蠶與其摻偽品鑒別方法的研究
    降低體表孢子含量對(duì)僵蠶總灰分的影響
    不同重量僵蠶總灰分含量的比較研究
    說說過敏性紫癜
    查出過敏原 預(yù)防過敏反應(yīng)
    僵蠶總黃酮超聲提取工藝的優(yōu)化
    中成藥(2017年8期)2017-11-22 03:19:37
    澳大利亞發(fā)布強(qiáng)制性過敏原標(biāo)識(shí)問答
    蒙藥治療干燥綜合征伴血小板減少性紫癜1例
    面點(diǎn)制品中食源性過敏原調(diào)查
    激素在過敏性紫癜的應(yīng)用
    西藏科技(2015年11期)2015-09-26 12:11:36
    日本欧美国产在线视频| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91 | 亚洲av国产av综合av卡| 久久久久久久午夜电影| 久久久久国产精品人妻一区二区| 成人欧美大片| 亚洲av国产av综合av卡| 一级二级三级毛片免费看| 在线免费十八禁| 国产日韩欧美亚洲二区| .国产精品久久| 搡老乐熟女国产| 亚洲精品色激情综合| 99精国产麻豆久久婷婷| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 夜夜爽夜夜爽视频| 欧美变态另类bdsm刘玥| 中文资源天堂在线| 女人久久www免费人成看片| 肉色欧美久久久久久久蜜桃 | 成人特级av手机在线观看| 嫩草影院精品99| 69av精品久久久久久| 成年人午夜在线观看视频| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 欧美zozozo另类| 亚洲欧美清纯卡通| 韩国av在线不卡| av在线app专区| 国产在线男女| 国产在线男女| 美女主播在线视频| 国产一区二区三区av在线| 久久久久久伊人网av| 男女国产视频网站| 春色校园在线视频观看| 久久99热6这里只有精品| 亚洲人成网站在线播| 欧美xxxx性猛交bbbb| 超碰av人人做人人爽久久| 性色avwww在线观看| 能在线免费看毛片的网站| 禁无遮挡网站| 亚洲精品第二区| 熟妇人妻不卡中文字幕| 国产欧美日韩精品一区二区| 欧美激情国产日韩精品一区| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 亚洲av国产av综合av卡| 亚洲av成人精品一二三区| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 欧美zozozo另类| 国产人妻一区二区三区在| 亚洲国产成人一精品久久久| 一级爰片在线观看| 三级国产精品欧美在线观看| 777米奇影视久久| 色婷婷久久久亚洲欧美| 在线播放无遮挡| 男女边摸边吃奶| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 日韩 亚洲 欧美在线| 午夜视频国产福利| 日韩欧美精品v在线| 国产综合精华液| 国产精品久久久久久精品古装| 特级一级黄色大片| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| av国产久精品久网站免费入址| av在线app专区| 日本免费在线观看一区| 男女国产视频网站| 在线亚洲精品国产二区图片欧美 | 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 少妇熟女欧美另类| 国产一区二区三区综合在线观看 | 欧美日韩视频精品一区| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 中文字幕亚洲精品专区| 欧美潮喷喷水| 伦理电影大哥的女人| 99精国产麻豆久久婷婷| 婷婷色综合大香蕉| 色视频在线一区二区三区| 亚洲国产精品成人久久小说| 亚洲图色成人| 久久久欧美国产精品| 九草在线视频观看| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 91午夜精品亚洲一区二区三区| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 国产永久视频网站| 精品国产三级普通话版| 国产视频首页在线观看| 丰满少妇做爰视频| 欧美丝袜亚洲另类| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 97超碰精品成人国产| 欧美日韩综合久久久久久| 亚洲欧美精品专区久久| 2018国产大陆天天弄谢| 91精品伊人久久大香线蕉| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 成人综合一区亚洲| 看十八女毛片水多多多| 少妇的逼好多水| 欧美xxxx性猛交bbbb| 亚洲无线观看免费| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 一级二级三级毛片免费看| 色播亚洲综合网| 在现免费观看毛片| 高清毛片免费看| 亚洲精品一二三| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 亚洲av日韩在线播放| 99热国产这里只有精品6| 成人特级av手机在线观看| 一本久久精品| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 午夜视频国产福利| 欧美xxⅹ黑人| 日韩伦理黄色片| 久久综合国产亚洲精品| 丝袜美腿在线中文| 麻豆乱淫一区二区| 黄色欧美视频在线观看| 欧美日韩综合久久久久久| 欧美日韩在线观看h| 免费观看无遮挡的男女| av黄色大香蕉| 亚洲精品成人久久久久久| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 久久久久网色| 18+在线观看网站| 国产精品无大码| 天天躁日日操中文字幕| 赤兔流量卡办理| av.在线天堂| 国产毛片在线视频| 国产日韩欧美亚洲二区| 久久鲁丝午夜福利片| 精品酒店卫生间| 人妻夜夜爽99麻豆av| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 国产乱人视频| 亚洲精品乱久久久久久| 欧美成人a在线观看| 性色av一级| 成年女人在线观看亚洲视频 | 激情五月婷婷亚洲| videossex国产| 亚洲久久久久久中文字幕| 亚洲性久久影院| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 五月玫瑰六月丁香| 欧美成人一区二区免费高清观看| 亚洲美女搞黄在线观看| 亚洲精品自拍成人| 欧美成人a在线观看| 成人综合一区亚洲| 99热国产这里只有精品6| 亚洲四区av| 国产又色又爽无遮挡免| 日本午夜av视频| 午夜福利视频1000在线观看| 国产伦在线观看视频一区| 精品一区二区免费观看| 三级国产精品片| 成人亚洲精品一区在线观看 | 久久影院123| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 精品国产一区二区三区久久久樱花 | 色综合色国产| 国产成人精品婷婷| 熟妇人妻不卡中文字幕| 蜜臀久久99精品久久宅男| 国产免费视频播放在线视频| 18+在线观看网站| 亚洲欧洲国产日韩| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 成人免费观看视频高清| 男女边吃奶边做爰视频| videos熟女内射| 午夜日本视频在线| 免费观看的影片在线观看| 在线播放无遮挡| 久久久成人免费电影| 性色avwww在线观看| 中文字幕亚洲精品专区| 久久鲁丝午夜福利片| eeuss影院久久| 黄色怎么调成土黄色| 91精品国产九色| 99re6热这里在线精品视频| 2021天堂中文幕一二区在线观| 青春草亚洲视频在线观看| 99热全是精品| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 亚洲欧美精品专区久久| 久久韩国三级中文字幕| 国产精品嫩草影院av在线观看| 精品久久久精品久久久| 久久99热6这里只有精品| 国产成人a区在线观看| 日本黄大片高清| 草草在线视频免费看| 丝袜美腿在线中文| 丝袜喷水一区| 亚洲一区二区三区欧美精品 | 日韩欧美一区视频在线观看 | 精品人妻熟女av久视频| 老女人水多毛片| 熟女电影av网| 七月丁香在线播放| 亚洲高清免费不卡视频| 高清毛片免费看| av天堂中文字幕网| 久久久久久久久大av| 亚洲欧美清纯卡通| 国产 一区 欧美 日韩| 成年女人看的毛片在线观看| 九色成人免费人妻av| 精品一区二区三区视频在线| 国产色婷婷99| 人妻夜夜爽99麻豆av| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 久久人人爽人人片av| 高清视频免费观看一区二区| 少妇被粗大猛烈的视频| 亚洲综合精品二区| 欧美丝袜亚洲另类| 国产成年人精品一区二区| 嫩草影院精品99| 少妇 在线观看| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 亚洲av国产av综合av卡| 国产精品精品国产色婷婷| 免费看av在线观看网站| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频 | 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 69人妻影院| 黄色欧美视频在线观看| 99热国产这里只有精品6| 最近2019中文字幕mv第一页| 制服丝袜香蕉在线| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 国产毛片在线视频| 国产亚洲最大av| 中文在线观看免费www的网站| 亚洲欧美日韩无卡精品| 亚洲人与动物交配视频| av.在线天堂| 国产av国产精品国产| 久热这里只有精品99| 亚洲国产av新网站| 欧美日韩亚洲高清精品| 亚洲欧美日韩无卡精品| 三级国产精品欧美在线观看| 亚洲国产最新在线播放| 伊人久久精品亚洲午夜| 久久综合国产亚洲精品| 久热这里只有精品99| 国产精品一及| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 乱系列少妇在线播放| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 久久久久久久精品精品| 麻豆成人av视频| 亚洲内射少妇av| 97在线人人人人妻| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 久久人人爽av亚洲精品天堂 | 日本-黄色视频高清免费观看| 精品少妇久久久久久888优播| 秋霞伦理黄片| 少妇的逼好多水| av在线app专区| 成人黄色视频免费在线看| 国产精品99久久99久久久不卡 | 秋霞在线观看毛片| 91久久精品电影网| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 久久久久久久久久久免费av| 久久6这里有精品| kizo精华| 一级片'在线观看视频| av黄色大香蕉| 亚洲国产精品专区欧美| 欧美 日韩 精品 国产| 2022亚洲国产成人精品| av女优亚洲男人天堂| 大陆偷拍与自拍| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 久久久久国产网址| 国产av国产精品国产| 中国美白少妇内射xxxbb| 精品久久久久久久久av| 成年女人在线观看亚洲视频 | 91精品一卡2卡3卡4卡| 国产黄a三级三级三级人| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 久久99热6这里只有精品| 在线观看av片永久免费下载| 亚洲四区av| 大陆偷拍与自拍| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 亚洲国产精品999| 97在线视频观看| 日韩视频在线欧美| 午夜激情久久久久久久| 男女无遮挡免费网站观看| 中国三级夫妇交换| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 又大又黄又爽视频免费| 内地一区二区视频在线| 草草在线视频免费看| 国产精品蜜桃在线观看| 少妇被粗大猛烈的视频| 中文字幕免费在线视频6| av播播在线观看一区| 久久人人爽人人片av| av网站免费在线观看视频| 日本欧美国产在线视频| 亚洲av日韩在线播放| 男插女下体视频免费在线播放| 老司机影院毛片| 卡戴珊不雅视频在线播放| 伊人久久精品亚洲午夜| av在线播放精品| 欧美+日韩+精品| 激情 狠狠 欧美| 看黄色毛片网站| 国产精品三级大全| 国产午夜精品一二区理论片| 一级毛片电影观看| 亚洲欧美成人精品一区二区| 18禁在线播放成人免费| 欧美激情国产日韩精品一区| 最近中文字幕高清免费大全6| 91狼人影院| 在线观看国产h片| 国产伦精品一区二区三区四那| 国产亚洲91精品色在线| av专区在线播放| 精品久久久久久久久av| 欧美变态另类bdsm刘玥| 亚洲av电影在线观看一区二区三区 | 亚洲av成人精品一二三区| 国产欧美日韩一区二区三区在线 | 国产高清三级在线| 亚洲精品色激情综合| 久久久a久久爽久久v久久| 我的女老师完整版在线观看| 一级爰片在线观看| 国产男女内射视频| 国产又色又爽无遮挡免| 久久综合国产亚洲精品| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 69人妻影院| 国产一区二区三区综合在线观看 | 亚洲av不卡在线观看| 久久国产乱子免费精品| 国产91av在线免费观看| 少妇人妻久久综合中文| 午夜精品国产一区二区电影 | 国产成年人精品一区二区| 少妇人妻 视频| 日本爱情动作片www.在线观看| 熟女人妻精品中文字幕| 男女无遮挡免费网站观看| 深夜a级毛片| 免费观看的影片在线观看| 久久久欧美国产精品| 精品一区二区免费观看| 最近2019中文字幕mv第一页| 国产精品一区二区在线观看99| 丰满乱子伦码专区| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 蜜臀久久99精品久久宅男| 99久久精品国产国产毛片| 亚洲最大成人中文| 有码 亚洲区| 内地一区二区视频在线| 神马国产精品三级电影在线观看| 午夜老司机福利剧场| 九草在线视频观看| 在线观看三级黄色| 免费看日本二区| av网站免费在线观看视频| 日韩免费高清中文字幕av| 在线精品无人区一区二区三 | 99re6热这里在线精品视频| 视频区图区小说| 国产v大片淫在线免费观看| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 能在线免费看毛片的网站| 免费大片黄手机在线观看| 一个人观看的视频www高清免费观看| www.av在线官网国产| 天天躁日日操中文字幕| 精品熟女少妇av免费看| 国产人妻一区二区三区在| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 久久人人爽人人片av| 亚洲欧美精品专区久久| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 久久久成人免费电影| 老女人水多毛片| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91 | 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 亚洲av免费在线观看| 国产淫语在线视频| 成人漫画全彩无遮挡| 亚洲在久久综合| 国产免费视频播放在线视频| 日本免费在线观看一区| 国产美女午夜福利| 国产精品无大码| 国产91av在线免费观看| 各种免费的搞黄视频| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 欧美少妇被猛烈插入视频| 国产精品不卡视频一区二区| 久久6这里有精品| av天堂中文字幕网| 国产片特级美女逼逼视频| 久久热精品热| 国产精品伦人一区二区| 亚洲伊人久久精品综合| 欧美一级a爱片免费观看看| 久久精品综合一区二区三区| 麻豆成人av视频| 国产av国产精品国产| 色网站视频免费| 老司机影院成人| 亚洲av中文av极速乱| 免费看av在线观看网站| 国产精品久久久久久精品电影| 极品少妇高潮喷水抽搐| 国产黄a三级三级三级人| 亚洲精品一二三| 亚洲色图综合在线观看| 全区人妻精品视频| 少妇人妻精品综合一区二区| 婷婷色综合大香蕉| 真实男女啪啪啪动态图| 亚洲精品国产色婷婷电影| 不卡视频在线观看欧美| 欧美成人一区二区免费高清观看| 中文天堂在线官网| 婷婷色av中文字幕| 亚洲av.av天堂| 亚洲丝袜综合中文字幕| 黄色怎么调成土黄色| 国产男女超爽视频在线观看| 国产精品一区www在线观看| 国产精品成人在线| 国产乱人偷精品视频| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 欧美高清成人免费视频www| 一区二区三区四区激情视频| 肉色欧美久久久久久久蜜桃 | 97人妻精品一区二区三区麻豆| 直男gayav资源| 一级片'在线观看视频| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 天天躁日日操中文字幕| 欧美精品一区二区大全| 国产v大片淫在线免费观看| 久久久久久伊人网av| 1000部很黄的大片| av在线观看视频网站免费| 一级av片app| 精品久久久久久电影网| 男女那种视频在线观看| 激情 狠狠 欧美| 精品酒店卫生间| 亚洲四区av| 免费高清在线观看视频在线观看| 亚洲美女搞黄在线观看| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 国产毛片在线视频| 欧美成人一区二区免费高清观看| 久久热精品热| 在线亚洲精品国产二区图片欧美 | 国产精品国产av在线观看| 亚洲色图综合在线观看| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 熟女人妻精品中文字幕| eeuss影院久久| 亚洲av成人精品一区久久| 我要看日韩黄色一级片| 老司机影院毛片| 国产精品99久久99久久久不卡 | 丝袜喷水一区| 青春草亚洲视频在线观看| 黄色日韩在线| 人妻少妇偷人精品九色| 3wmmmm亚洲av在线观看| 成人综合一区亚洲| 久久久久久久精品精品| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 国产精品久久久久久精品电影小说 | 黄片wwwwww| 国产高清三级在线| 欧美一区二区亚洲| 熟女电影av网| 建设人人有责人人尽责人人享有的 | 男女啪啪激烈高潮av片| 亚洲国产成人一精品久久久| 一级片'在线观看视频| 精品少妇黑人巨大在线播放| 久久韩国三级中文字幕| 日韩人妻高清精品专区| 午夜精品国产一区二区电影 | 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 亚洲欧洲日产国产| 国产黄片美女视频| 狂野欧美激情性bbbbbb| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 国产伦精品一区二区三区四那| 久久6这里有精品| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 欧美精品国产亚洲| 九草在线视频观看| 简卡轻食公司| 亚洲欧洲国产日韩| 看黄色毛片网站| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 神马国产精品三级电影在线观看| 97在线人人人人妻| 99九九线精品视频在线观看视频| 国产精品久久久久久久电影| 热re99久久精品国产66热6| 亚洲av.av天堂| 欧美日本视频| 插阴视频在线观看视频| 在线观看美女被高潮喷水网站| 亚洲经典国产精华液单| 久久久久久久精品精品| 成人高潮视频无遮挡免费网站| videossex国产| 永久免费av网站大全| 99热这里只有是精品在线观看| 久久精品国产自在天天线| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 亚洲国产欧美在线一区| 国产精品国产av在线观看| 嫩草影院新地址| av天堂中文字幕网| 国产老妇伦熟女老妇高清| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 日本黄色片子视频| 国产视频内射| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 成年av动漫网址| 亚洲av男天堂| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 一级毛片电影观看| 内射极品少妇av片p| 久久午夜福利片| 精品国产露脸久久av麻豆| 亚洲欧美一区二区三区国产| 婷婷色综合大香蕉| 老女人水多毛片| 大片电影免费在线观看免费| 久久亚洲国产成人精品v| 亚洲精品影视一区二区三区av| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 青春草国产在线视频| 亚洲成人中文字幕在线播放| 亚洲精品一区蜜桃| 久久久久久国产a免费观看| 亚洲国产日韩一区二区| 亚洲国产最新在线播放| av网站免费在线观看视频| 少妇熟女欧美另类| 成人国产麻豆网| 亚洲在线观看片| 国产男女内射视频| 中国美白少妇内射xxxbb| 日本爱情动作片www.在线观看| 久久久久久久久久久免费av| 一本久久精品| 午夜福利高清视频| 亚洲成人一二三区av| 日本wwww免费看| 中文字幕久久专区| 18禁在线播放成人免费| 成年版毛片免费区| 色婷婷久久久亚洲欧美| av在线观看视频网站免费| 国产爽快片一区二区三区| 黑人高潮一二区| 欧美高清成人免费视频www| 久久97久久精品| 插逼视频在线观看| 下体分泌物呈黄色| 成人黄色视频免费在线看| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 国产亚洲午夜精品一区二区久久 | 97超视频在线观看视频| 国产精品国产av在线观看| 色播亚洲综合网| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 久久精品久久久久久久性| 精品久久久久久电影网| 国产欧美日韩精品一区二区| 校园人妻丝袜中文字幕| 免费观看av网站的网址|