不同手術(shù)方式治療分化型甲狀腺癌的臨床效果及價值體會

孫厚權(quán) 孫書凝 甘芠源

【摘要】 目的 探究不同手術(shù)方式治療分化型甲狀腺癌患者的臨床效果。方法 60例分化型甲狀腺癌患者， 隨機(jī)分為常規(guī)組與觀察組， 各30例。常規(guī)組患者接受患側(cè)甲狀腺葉及峽部切除術(shù)， 觀察組患者接受甲狀腺全切術(shù)。比較兩組治療效果、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率、治療前后血清甲狀腺球蛋白水平、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率、無進(jìn)展生存率、死亡率。結(jié)果 常規(guī)組患者治療總有效率為56.67%（17/30）， 觀察組患者治療總有效率為83.33%（25/30）;觀察組患者治療總有效率高于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。常規(guī)組患者手術(shù)時間（87.98±18.12）min、術(shù)中出血量（12.37±3.31）ml、住院時間（5.99±2.12）d;觀察組患者手術(shù)時間（90.12±20.23）min、術(shù)中出血量（11.19±4.05）ml、住院時間（6.04±2.05）d;觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間與常規(guī)組比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。常規(guī)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%（3/30）， 低于觀察組的33.33%（10/30）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組血清甲狀腺球蛋白水平為（28.54±4.15）μg/L， 低于常規(guī)組的（38.59±4.82）μg/L， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。常規(guī)組患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率為20.00%（6/30）， 無進(jìn)展生存率為53.33%（16/30）， 死亡率為3.33%（1/30）;觀察組患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率為13.33%（4/30）， 無進(jìn)展生存率為80.00%（24/30）、死亡率為0（0/30）;觀察組患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率、死亡率低于常規(guī)組患者， 無進(jìn)展生存率高于常規(guī)組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 甲狀腺全切術(shù)有著較高的治療效果， 可以提高患者無進(jìn)展生存率， 但并發(fā)癥發(fā)生率較高。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺葉及峽部切除;甲狀腺全切術(shù);分化型甲狀腺癌;臨床效果;總生存

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.26.033

甲狀腺癌是發(fā)病率較高的惡性腫瘤， 在大多數(shù)情況下， 甲狀腺癌是不會出現(xiàn)非常明顯的癥狀， 從而導(dǎo)致許多患者不能及時發(fā)現(xiàn)該疾病， 通常是在進(jìn)行體檢時才發(fā)現(xiàn)。甲狀腺癌的主要治療手段為手術(shù)治療， 術(shù)中清掃淋巴結(jié)范圍主要由淺至深、由下至上， 切除部位主要為腮腺下極、胸鎖乳突肌、頸內(nèi)靜脈， 不僅會損傷甲狀旁腺， 同時清掃范圍也存在爭議。本文就本院于2016年3月～2019年12月接受的分化型甲狀腺癌患者60例作為此次研究對象， 以此來探討不同手術(shù)方式治療分化型甲狀腺癌患者的效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年3月～2019年12月本院接診的60例分化型甲狀腺癌患者作為此次研究對象， 將其隨機(jī)分為常規(guī)組與觀察組， 各30例。其中常規(guī)組男女比例為13：17， 平均年齡（48.64±4.43）歲。觀察組男女比例為12：18， 平均年齡（48.82±4.51）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)通過。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者及患者家屬均對此次研究知情， 并自愿簽署知情同意書;②60例患者均確診為分化型甲狀腺癌， 病理分型為濾泡癌、乳頭狀癌[1];③患者就診時未使用過131I治療。

1. 3 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 精神疾病或認(rèn)知障礙者;②相關(guān)治療藥物禁忌證者;③合并嚴(yán)重心、肝、腎功能衰竭者;④病理診斷未分化者;⑤伴隨嚴(yán)重不可控內(nèi)分泌疾病者。

1. 4 方法 60例患者均在術(shù)前接受甲狀腺功能檢查、肝腎功能檢查、血常規(guī)檢查， 并通過CT、超聲、核素掃描輔助檢查， 對腫瘤大小、位置、形狀進(jìn)行確定， 并觀察腫瘤是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、周圍組織浸潤等[2]。常規(guī)組患者接受患側(cè)甲狀腺葉及峽部切除術(shù)， 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備， 術(shù)中給予患者全麻， 將患者患側(cè)甲狀腺葉以及甲狀腺峽部完全分離并切除， 手術(shù)過程中需要對患者血管神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)。手術(shù)結(jié)束后逐層縫合， 并留置引流管置[3]。觀察組患者接受甲狀腺全切術(shù)， 術(shù)前準(zhǔn)備以及麻醉方法與常規(guī)組一致， 切口為常規(guī)頸前， 將頸白線切口后鈍性分離甲狀腺周圍間隙， 充分暴露被分離的甲狀腺。將甲狀腺供血血管切斷， 對重要血管神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)， 并做好止血， 完整切除甲狀腺組織后送檢， 并逐層縫合， 留置引流管[4]。60例患者均接受淋巴結(jié)清掃術(shù)。

1. 5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果、兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率、治療前后血清甲狀腺球蛋白水平、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率、無進(jìn)展生存率、死亡率。根據(jù)《甲狀腺疾病防治指導(dǎo)》[5]進(jìn)行手術(shù)療效進(jìn)行評定， 將其評為顯效（臨床癥狀消失， 殘余甲狀腺完全去除）、有效（臨床癥狀有所改善， 殘余甲狀腺不完全去除）和無效（臨床癥狀和殘余甲狀腺無任何改變）， 治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥：包括手足麻木、發(fā)音困難、喉返神經(jīng)損傷、暫時性喉返神經(jīng)麻痹。手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間。

1. 6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 常規(guī)組患者治療總有效率為56.67%（17/30）， 觀察組患者治療總有效率為83.33%（25/30）;觀察組患者治療總有效率高于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 常規(guī)組患者手術(shù)時間（87.98±18.12）min、術(shù)中出血量（12.37±3.31）ml、住院時間（5.99±2.12）d;觀察組患者手術(shù)時間（90.12±20.23）min、術(shù)中出血量（11.19±4.05）ml、住院時間（6.04±2.05）d;觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間與常規(guī)組比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2. 3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 常規(guī)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%（3/30）， 低于觀察組的33.33%（10/30）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 4 兩組治療前后血清甲狀腺球蛋白水平比較 治療前， 兩組血清甲狀腺球蛋白水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組血清甲狀腺球蛋白水平為（28.54±4.15）μg/L， 低于常規(guī)組的（38.59±4.82）μg/L， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2. 5 兩組患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率、無進(jìn)展生存率、死亡率比較 常規(guī)組患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率為20.00%（6/30）， 無進(jìn)展生存率為53.33%（16/30）， 死亡率為3.33%（1/30）;觀察組患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率為13.33%（4/30）， 無進(jìn)展生存率為80.00%（24/30）、死亡率為0（0/30）， 觀察組患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率、死亡率低于常規(guī)組患者， 無進(jìn)展生存率高于常規(guī)組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

就目前而言， 甲狀腺癌是實體腫瘤中發(fā)病率上升最快的惡性腫瘤， 誘發(fā)甲狀腺癌的因素有很多， 包括缺碘、攝取碘過量、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、放射性損傷等， 甲狀腺癌病情發(fā)展到晚期后會出現(xiàn)腫瘤壓迫神經(jīng)的情況， 嚴(yán)重時導(dǎo)致患者呼吸困難、急促等癥狀[6]。

甲狀腺癌的主要治療手段為手術(shù)治療， 有相關(guān)研究表明[7]， 分化型甲狀腺癌患者中有60%的病灶處于雙側(cè)， 而患側(cè)甲狀腺葉及峽部切除術(shù)是難以將病灶徹底清除， 從而使得患者病灶復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率提升， 需要二次手術(shù)。而甲狀腺全切術(shù)聯(lián)合淋巴結(jié)清掃術(shù)能夠有效清除腺體轉(zhuǎn)移灶， 從而降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率， 但甲狀腺全切術(shù)創(chuàng)傷性較大， 可能會對患者甲狀腺功能造成永久性損傷[8]。所以， 在選擇分化型甲狀腺癌治療方案時， 如果是局限性腫瘤可以考慮患側(cè)甲狀腺葉及峽部切除術(shù)， 而對于淋巴轉(zhuǎn)移腫瘤或浸潤性腫瘤則可以選擇甲狀腺全切術(shù)。

在本次研究中， 常規(guī)組患者治療總有效率為56.67%， 低于觀察組的83.33%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)果能夠充分說明甲狀腺全切術(shù)能夠提高患者治療效果， 究其原因是因為甲狀腺全切術(shù)能夠全部切除甲狀腺， 并且能夠?qū)⒒颊唧w內(nèi)隱藏的淋巴癌盡可能的清除， 從而獲得較高的整體療效[9];觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間與常規(guī)組比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。該結(jié)果能夠說明甲狀腺全切術(shù)與患側(cè)甲狀腺葉及峽部切除術(shù)臨床效果相近， 不會增加患者手術(shù)時間與住院時間;常規(guī)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%（3/30）， 低于觀察組的33.33%（10/30）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)果說明甲狀腺全切術(shù)有著較大的創(chuàng)傷性， 手術(shù)創(chuàng)傷與并發(fā)癥風(fēng)險均高于患側(cè)甲狀腺葉及峽部切除術(shù)， 究其原因， 是因為甲狀腺全切術(shù)屬于開放式術(shù)式， 會對患者機(jī)體造成嚴(yán)重侵害， 從而增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率;治療后， 觀察組血清甲狀腺球蛋白水平低于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)果能夠說明甲狀腺全切術(shù)與患側(cè)甲狀腺葉及峽部切除術(shù)均能夠降低血清甲狀腺球蛋白水平， 而甲狀腺全切術(shù)改善效果更佳， 表明甲狀腺全切術(shù)能夠給予患者針對性治療;觀察組患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率、死亡率低于常規(guī)組患者， 無進(jìn)展生存率高于常規(guī)組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)果能夠充分說明甲狀腺全切術(shù)能夠?qū)⒒颊卟≡顝氐浊宄?并且能夠找出患者機(jī)體內(nèi)潛在腺體轉(zhuǎn)移灶， 從而有效避免癌細(xì)胞殘留， 進(jìn)而降低患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率， 提高患者無進(jìn)展生存率， 是能夠幫助患者減少二次手術(shù)痛苦[10]。

綜上所述， 甲狀腺全切術(shù)應(yīng)用于分化型甲狀腺癌患者治療中， 能夠提高治療效果， 在降低患者術(shù)后轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的同時還能夠提高患者無進(jìn)展生存率， 并且能夠改善患者血清甲狀腺球蛋白水平， 但并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較高， 而患側(cè)甲狀腺葉及峽部切除術(shù)創(chuàng)傷小， 更容易被患者接受， 在治療過程中， 應(yīng)當(dāng)充分考慮患者實際情況來采取合適的治療方式。

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[收稿日期：2020-04-27]