急性腹痛的急診診治體會(huì)分析

楊威

【摘要】 目的 探究急性腹痛的急診診治體會(huì)與臨床效果。方法 回顧性分析120例急性腹痛患者的臨床資料， 分析總結(jié)急性腹痛患者的發(fā)病原因、診治結(jié)果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 120例患者中， 內(nèi)科疾病76例（63.33%）， 其中1例（0.83%）急性心肌梗死， 1例（0.83%）腸痙攣， 9例（7.50%）消化性潰瘍， 18例（15.00%）急性腸胃炎和47例（39.17%）急性胃炎;外科疾病32例（26.67%）， 其中1例（0.83%）消化道穿孔與腹膜炎， 2例（1.67%）膽道結(jié)石， 2例（1.67%）急性胰腺炎， 3例（2.50%）腸梗阻， 10例（8.33%）泌尿系統(tǒng)結(jié)石和14例（11.67%）急性闌尾炎;婦科疾病11例（9.17%）， 其中痛經(jīng)7例（5.83%）， 宮外妊娠破裂2例（1.67%）， 盆腔炎及附件炎2例（1.67%）;其他1例（0.83%）。120例患者中， 痊愈92例（76.67%）， 顯效13例（10.83%）， 有效10例（8.33%）， 無(wú)效5例（4.17%）， 總有效率為95.83%。120例患者中， 血壓異常3例（2.50%）、口干舌燥7例（5.83%）、惡心嘔吐11例（9.17%）， 不良反應(yīng)發(fā)生率為17.50%。結(jié)論 急性腹痛患者病因復(fù)雜， 病情嚴(yán)重， 引起急性腹痛最常見的原因?yàn)榧毙晕改c道疾病， 臨床診斷時(shí)要根據(jù)患者臨床資料、癥狀表現(xiàn)優(yōu)先考慮多發(fā)病與常見病， 以盡早確診， 及時(shí)順利開展治療工作。

【關(guān)鍵詞】 急性腹痛;急性胃腸道疾病;急診觀察;臨床診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.26.024

在臨床中， 急性腹痛具有病因復(fù)雜、發(fā)病急和變化快等特點(diǎn)， 由不同原因引起的腹腔內(nèi)外臟器急性病變， 主要癥狀為急性劇烈腹痛[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)[2]， 急性腹痛病因復(fù)雜， 涉及的科室較多， 治療方式也存在一定差異， 若無(wú)法快速鑒別病因， 將會(huì)影響臨床救治工作的開展， 甚至有可能威脅患者生命安全， 而若能及時(shí)明確診斷， 為臨床治療提供有效的指導(dǎo)， 將有助于疾病轉(zhuǎn)歸， 減少患者住院時(shí)間， 減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力?，F(xiàn)將本院2018年10月～2020年1月收治的120例急性腹痛患者納為研究樣本， 探討其急診觀察情況和診治效果， 內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2018年10月～2020年1月收治的120例急性腹痛患者， 其中男67例， 女53例;年齡21～68歲， 平均年齡（45.53±15.98）歲;發(fā)作時(shí)間30 min～5 h， 平均發(fā)作時(shí)間（2.15±1.63）h;體重45～90 kg，?平均體重（64.58±15.46）kg;婚姻狀況：82例已婚， 21例未婚， 17例離異。臨床表現(xiàn)：右下腹部疼痛30例， 右上腹疼痛28例， 中上腹部和臍中部疼痛19例， 臍周圍疼痛20例， 中下腹部疼痛23例;就診病歷情況：刀割樣疼痛44例， 絞痛37例， 陣發(fā)性疼痛20例， 持續(xù)性疼痛19例。部分患者腹痛劇烈合并不同程度的胸悶、尿頻、下肢水腫、發(fā)熱、腹瀉等癥狀;體征檢查情況：多數(shù)患者合并腹肌緊張、反跳痛和壓痛等表現(xiàn)。患者自愿簽訂知情同意書;研究上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)， 并獲批。排除精神異常、伴有肝腎功能障礙、過(guò)敏體質(zhì)等患者。

1. 2 方法

1. 2. 1 診斷方法 ①詢問(wèn)病史：a.疼痛緩急與程度：詢問(wèn)患者疼痛是逐漸開始、突然發(fā)生的， 還是逐漸減輕或逐漸加重的;一般腹痛性質(zhì)和病變程度具有一致性， 但診斷時(shí)應(yīng)注意反應(yīng)較差或老年患者， 此類患者病情嚴(yán)重， 但疼痛癥狀相對(duì)不明顯;b.疼痛部位：腹部不同部位的疼痛能反應(yīng)出不同器官病變情況， 具有定位效應(yīng)。左上腹疼痛通常是左下肺膿腫、胃穿孔、胸膜炎、左腎結(jié)石、心絞痛、腎盂性腎炎、脾周圍炎等。右上腹疼痛通常是膽囊炎、急性肝炎、十二指腸潰瘍穿孔、右下肺炎癥、右側(cè)腎結(jié)石等;中上腹疼痛通常是心絞痛、早期闌尾炎、胃痙攣、急性胰腺炎、心肌梗死等。臍周疼痛多為腸道蛔蟲、早期闌尾炎、小腸梗阻、慢性腹膜炎或小腸痙攣等。右下腹痛有可能為尿潴留、膀胱炎、盆腔炎、盆腔膿腫、盆腔內(nèi)臟器炎癥等， 男性患者需考慮為急性前列腺炎， 女性患者應(yīng)考慮為異位妊娠或卵巢膿腫蒂扭轉(zhuǎn)的可能。左下腹疼痛一般是結(jié)腸癌、結(jié)腸穿孔、左輸尿管結(jié)石、腹股溝嵌頓疝、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)等;c.疼痛的性質(zhì)：耐心詢問(wèn)患者疼痛的性質(zhì)， 是悶痛、鈍痛、脹痛、絞痛， 或刀割樣疼痛、灼燒樣疼痛等， 此舉能夠指導(dǎo)臨床診斷工作的開展， 若為絞痛可能是空腔臟器梗阻;若為刀割或灼燒樣痛可能為消化性潰瘍穿孔;d.腹痛表現(xiàn)：了解腹痛轉(zhuǎn)移或放射情況， 受人體神經(jīng)分布的影響， 一般病變部位引起的疼痛會(huì)放射到固定部位， 例如膈下或膽道疾病引起的疼痛會(huì)累及肩胛下或右肩;e.伴隨癥狀：急性腹痛出現(xiàn)時(shí)伴隨的癥狀也可以反應(yīng)疾病部位、性質(zhì)與范圍， 如泌尿系統(tǒng)疾病常合并尿痛、尿急、尿頻或尿石、血尿;胃腸道疾病導(dǎo)致的疼痛常合并腹瀉或者嘔吐;f.其他：對(duì)患者近期服藥史或飲食仔細(xì)詢問(wèn)， 以了解是否因這類因素導(dǎo)致胃腸病變;女性患者還要詢問(wèn)月經(jīng)情況;另外， 還要了解患者既往病史。②體格檢查：a.一般檢查：檢查血壓、體溫、脈搏、呼吸、皮膚、神志、舌苔和病容等情況;若為腹部絞痛或存在內(nèi)出血， 患者將表現(xiàn)出不安;若為嚴(yán)重腹膜刺激征， 常曲腿側(cè)臥;b.全身檢查：檢查患者腹部、心肺和雙側(cè)腹股溝;腹部檢查時(shí)要觀察腹部外形膨隆、彌漫性脹氣、肌緊張或壓痛、腫塊、腸型或蠕動(dòng)波、肝濁音界變化等情況， 還要聽診腸鳴音， 了解是否有變化等。若患者固定部位持續(xù)深壓痛， 同時(shí)合并肌緊張， 說(shuō)明有炎癥;若全腹反跳痛或壓痛明顯， 合并肌強(qiáng)直， 可能為中空臟器穿孔導(dǎo)致的腹膜炎;c.實(shí)驗(yàn)室檢查：糞、血、尿常規(guī)檢測(cè)， X線檢查， CT檢查， B超檢查， 手術(shù)探查、腹腔穿刺等;若患者腹膜刺激征明顯， 合并腹脹、嘔吐， 數(shù)日未排氣排便， 需行腹部X片檢查， 排除外消化道穿孔或腸梗阻的可能;若患者依舊診斷不明確， 需行腹部CT檢查， 以盡快確診。急性胰腺炎病程在2 h內(nèi)， 檢查血清淀粉酶常不會(huì)升高， 但發(fā)病后6 h會(huì)升高， 因此為了提高診斷準(zhǔn)確性應(yīng)重復(fù)檢驗(yàn)。另外， 檢查時(shí)還需重點(diǎn)關(guān)注危重患者， 檢查過(guò)程中避免檢查頻繁， 患者接受必要的問(wèn)診與體檢后應(yīng)盡快救治。

1. 2. 2 治療方法 完成診斷后， 根據(jù)檢查結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行胃腸黏膜保護(hù)、抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂和抗炎等治療措施， 并根據(jù)疾病差異行對(duì)癥治療， 如急性心肌梗死患者行吸氧、血流灌注與鎮(zhèn)痛劑等治療;消化性潰瘍患者采用三聯(lián)療法（消化道黏膜保護(hù)劑+廣譜抗生素+質(zhì)子泵抑制劑）;急性胰腺炎患者盡快進(jìn)行胃鏡檢查， 給予質(zhì)子泵抑制劑和生長(zhǎng)抑制素治療， 以抑制胰酶分泌， 使水電解質(zhì)失衡得到糾正。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者急性腹痛的病因， 主要包括涉及科室、疾病類型和占比。評(píng)價(jià)患者的治療效果， 采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）[2]評(píng)分下降率判定治療效果。VAS評(píng)分下降≥95%為痊愈;VAS評(píng)分下降95%～70%為顯效;VAS評(píng)分下降69%～30%為有效;VAS評(píng)分下降<30%為無(wú)效?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計(jì)患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況， 不良反應(yīng)包括血壓異常、口干舌燥、惡心嘔吐。

2 結(jié)果

2. 1 腹痛的病因分析 120例患者中， 內(nèi)科疾病76例（63.33%）， 其中1例（0.83%）急性心肌梗死， 1例（0.83%）腸痙攣， 9例（7.50%）消化性潰瘍， 18例（15.00%）急性腸胃炎和47例（39.17%）急性胃炎;外科疾病32例（26.67%）， 其中1例（0.83%）消化道穿孔與腹膜炎， 2例（1.67%）膽道結(jié)石， 2例（1.67%）急性胰腺炎， 3例（2.50%）腸梗阻， 10例（8.33%）泌尿系統(tǒng)結(jié)石和14例（11.67%）急性闌尾炎;婦科疾病11例（9.17%）， 其中痛經(jīng)7例（5.83%）， 宮外妊娠破裂2例（1.67%）， 盆腔炎及附件炎2例（1.67%）;其他1例（0.83%）。

2. 2 臨床療效 120例患者中， 痊愈92例（76.67%）， 顯效13例（10.83%）， 有效10例（8.33%）， 無(wú)效5例（4.17%），?總有效率為95.83%。

2. 3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 120例患者中， 血壓異常3例（2.50%）、口干舌燥7例（5.83%）、惡心嘔吐11例（9.17%），?不良反應(yīng)發(fā)生率為17.50%。

3 討論

在臨床中急性腹痛屬于一種急診病癥， 病因復(fù)雜且多， 發(fā)病急， 并且病情發(fā)展快速， 若不及時(shí)診斷和治療， 將會(huì)導(dǎo)致病情惡化， 威脅患者生命安全。有學(xué)者研究指出[3]， 誘發(fā)急性腹痛的原因具有綜合化、復(fù)雜化的特點(diǎn)， 不僅涉及外科、內(nèi)科， 在婦產(chǎn)科也較常見。急性腹痛患者除腹部臟器病變與異常外， 腹腔外病變也有可能引起腹痛， 如急性心包炎、肺炎、心肌梗死和心絞痛等， 且與急腹癥接近， 呈放射狀[4]。故在臨床鑒別病情過(guò)程中需落實(shí)各項(xiàng)檢查， 找出病因， 避免漏診與誤診帶來(lái)的不良影響。

本次研究結(jié)果顯示， 內(nèi)科疾病誘發(fā)的急性腹痛在所選患者中的占比高達(dá)63.33%， 大部分為胃腸道疾病， 如急性胃腸炎， 這與莊小壘[5]研究結(jié)論基本一致。在外科疾病中， 以泌尿系結(jié)石和急性闌尾炎引起的腹痛最為多見。在急診科中， 婦科疾病引起的急性腹痛較少見， 本次研究中僅占9.17%， 表明在診斷急性腹痛患者時(shí)， 應(yīng)當(dāng)先考慮腹腔外疾病和胃腸道疾病， 由此能減少診斷時(shí)間， 保障臨床急救工作有序開展。另外， 在診斷時(shí)急診醫(yī)師還要優(yōu)先考慮多發(fā)病與常見病， 完善全身檢查， 以提高診斷效果， 再考慮婦產(chǎn)科疾病、普外科疾病等。臨床研究顯示， 急性腹痛患者主要前往急診科治療， 而臨床治療效果與診斷是否及時(shí)、診斷的準(zhǔn)確性關(guān)系密切。研究表明， 急性腹痛具有一定年齡分布特征。本次選取的患者平均年齡（45.53±15.98）歲， 中老年患者占比較大。中老年人群由于機(jī)體功能逐漸衰退， 疼痛閾值升高， 恢復(fù)能力差， 故就診時(shí)常常病情嚴(yán)重， 對(duì)于此類患者， 臨床干預(yù)時(shí)應(yīng)先維持其生命體征的穩(wěn)定性， 防止患者病情惡化使生命安全受到威脅。

在本次研究中， 并未出現(xiàn)誤診和漏診病例， 通過(guò)分析本院以往漏診及誤診資料發(fā)現(xiàn)， 導(dǎo)致誤診的主要原因有：患者或家屬隱瞞病史;入院前于其他醫(yī)院就診過(guò)， 接受其他有關(guān)治療而隱瞞病因;多種疾病有相似的臨床表現(xiàn);體征與臨床癥狀表現(xiàn)不典型等。為最大程度提高急性腹痛患者的臨床診斷準(zhǔn)確率與治療效果， 急診醫(yī)師除了要不斷提升專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)， 還需具備較高的診斷水平， 患者診治時(shí)要詳細(xì)掌握其疼痛的部位、程度、性質(zhì)及伴隨癥狀， 落實(shí)問(wèn)診與檢查工作， 還要詳細(xì)詢問(wèn)患者既往原發(fā)疾病;此外， 急救醫(yī)師還要熟悉腹痛急性期知識(shí)， 具備一定的觀察力與判斷力;老年患者對(duì)疾病的表述不確切， 應(yīng)加強(qiáng)重視， 盡量進(jìn)行超聲和心電圖等檢查;女性下腹明顯疼痛者必須檢測(cè)血尿人絨毛促性腺激素， 防止誤診。

綜上所述， 詳細(xì)了解急性腹痛患者的病情狀況和表現(xiàn)， 完善各項(xiàng)體格與輔助檢查， 能提高診斷效果， 使患者及時(shí)接受對(duì)癥治療。

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[收稿日期：2020-04-30]